失智症與輕度認知障礙：正常老化與警訊怎麼分、哪些風險因子可以改變、腎臟病為什麼會影響大腦

這篇文章能幫您什麼

• 分辨：正常老化健忘、輕度認知障礙、失智症的差別
• 了解：阿茲海默症、血管性失智、路易氏體失智等主要類型[1][2]
• 認識：Lancet 委員會提出、目前證據支持的「可改變風險因子」[3]
• 初步概念：門診常見的認知評估與抽血檢查會看什麼[4]
• 說明：慢性腎臟病（CKD）與透析為什麼會影響大腦功能
• 提醒：照顧者可利用的資源方向，以及藥物效果的真實期待

本文為一般衛教，無法取代神經科／老年醫學科醫師、身心科醫師、職能治療師、物理治療師等專業人員的正式評估與個別建議。

基本概念與常見原因

正常老化健忘、輕度認知障礙、失智症

1. 正常老化健忘

• 偶爾忘記名字、約會，但「想一下會想起來」
• 生活自理、理財、外出能力大致正常

2. 輕度認知障礙（MCI）：客觀檢查真的有點退步，但日常功能大多還能自己完成。

• 本人常覺得：記性變差、找字變慢
• 家人也察覺改變
• 測驗有分數下降，但尚未到「明顯失去生活自理」
• 部分病人未來會進展成失智症，也有人多年穩定不惡化[4]

3. 失智症（Dementia）：世界衛生組織定義為記憶、理解、判斷、語言等認知功能持續退化，已影響獨立生活[1]。

• 例如：無法自己處理金錢、吃藥、搭車；迷路、重複問同一問題

主要類型概要

現實中也常見「混合型」，例如「阿茲海默 + 血管性」。

適用與不適用的情境

適用：

• 自己或家人出現記憶、找字變慢、做事變得不順，想先有概念
• 已知有 CKD、糖尿病、高血壓，希望了解與大腦的關聯
• 照顧者需要整理思緒：該期待什麼、何時求助

不適用（務必就醫）：

• 突然出現說話困難、半身無力、嘴歪眼斜、劇烈頭痛
• 認知、行為在數天內快速惡化（如突然常常胡言亂語、日夜顛倒）
• 有明確自傷、傷人想法

這些情況屬可能中風、急性譫妄、嚴重身心狀況，需立即到急診，不能只依靠網路文章[4]。

常見症狀與可能的評估方式

早期常見表現

• 重複問同一件事、同一通電話
• 約會、付帳、吃藥常忘記
• 找路變差，在熟悉路線也偶爾迷路
• 說話「詞窮」、找字變慢
• 處理家務、複雜家電變得困難
• 個性改變：變得冷淡、易怒、或判斷力明顯變差

醫師可能做的初步評估[2][4]

1. 詳細病史與家族史詢問

   • 發病時間、變化速度
   • 中風、心血管疾病、頭部外傷、藥物、喝酒習慣

2. 認知篩檢量表（例如 MMSE、MoCA 等）

   • 由醫師、護理師或職能治療師操作，用來「大致評估」記憶、注意力、語言等

3. 抽血檢查，排除可逆原因[4]

   • 甲狀腺功能異常
   • 維生素 B12、葉酸缺乏
   • 貧血、電解質異常、肝腎功能等

4. 影像檢查（例如腦部 MRI／CT）

   • 評估中風、腫瘤、水腦、明顯萎縮等

正式診斷與分型，需要神經科／老年醫學科醫師綜合判斷；一般文章無法代替完整檢查。

一般性的原則（治療、照護或預防）

可改變的失智風險因子（Lancet 2024 委員會）[3]

研究整理出多項「可以努力調整」的因子：

• 聽力問題（未配戴助聽器）
• 受教育年數較短（終身持續學習可部分補強）
• 高血壓、糖尿病
• 抽菸
• 中年肥胖
• 憂鬱症、長期心理壓力
• 缺乏身體活動
• 社交孤立
• 空氣污染
• 過量飲酒
• 頭部外傷
• 視力問題
• 血中低密度脂蛋白（LDL，「壞膽固醇」）偏高

調整方式與目標值，需由醫師（如家醫科、心臟科、新陳代謝科、精神科等）依個人狀況訂定。

治療與藥物能做到什麼？

• 目前藥物（例如膽鹼酯酶抑制劑、NMDA 受體拮抗劑）主要作用是「延緩症狀惡化、暫時穩定」，並不是「恢復到完全正常」[2][4]
• 是否適用、何時開始或調整劑量，一定要由醫師評估
• 非藥物介入（認知刺激活動、日常規律、環境調整）與照顧者支持，與藥物同樣重要[1][4]

需要避免的常見錯誤

• 以為「老了記性差很正常」，因此多年不就醫
• 單靠「保健食品、偏方」當作治療，延誤正式診斷
• 家人把所有行為改變都當成「故意、不乖」，導致衝突
• 自行停用或更動降壓藥、抗糖尿病藥、抗凝血藥，以為「藥吃少一點比較不傷腎不傷腦」
• 照顧者獨自撐到精疲力竭，沒有尋求喘息服務或社福資源

藥物、飲食、運動的調整，都應與醫療團隊討論，不建議自行增減。

居家照護與活動注意事項

• 固定作息與環境簡化：鬧鐘、行事曆、大字提示卡，減少雜物與絆倒風險
• 分層協助：能做的事讓病人自己做，只在關鍵步驟提醒
• 維持活動量與社交互動：散步、簡單伸展、與親友聊天、唱歌、桌遊等
• 注意安全：瓦斯、防火、防跌倒（浴室防滑墊、夜燈）
• 照顧者資源：
  • 可向醫院社工、地方政府長照資源窗口洽詢居家服務、喘息服務、日照中心等
  • 若出現照顧壓力、憂鬱或失眠，照顧者自己也應尋求醫師或心理專業人員協助

職能治療師可協助設計日常活動與環境調整；物理治療師可規畫安全的運動與平衡訓練。這些都需要面對面評估。

何時應停止、尋求專業評估或緊急就醫

安排門診評估的時機

• 記憶或判斷力 6 個月以上明顯比以前差
• 已有輕度認知障礙，近期家人覺得「退步加快」
• 行為、個性變化明顯，造成家庭或職場困擾

需要盡快（急診或急診後快速門診）[4]

• 說話含糊、單側肢體無力、嘴角歪斜
• 意識改變：突然嗜睡、叫不太醒、或嚴重躁動
• 猛然出現嚴重頭痛、持續嘔吐

突然惡化不等於「失智症進入下一期」，可能是感染、藥物副作用、電解質失衡等可治療問題，需醫師判斷。

特殊族群的額外注意事項

慢性腎臟病、洗腎與認知功能

研究顯示，CKD 與失智、認知退化風險升高有關[3]。可能機轉包括：

• 血管因子：高血壓、糖尿病、動脈硬化同時傷腎又傷腦
• 尿毒素：腎臟功能下降時，體內代謝廢物累積，可能影響腦部
• 貧血：紅血球不足導致腦部供氧較差
• 透析相關：血壓快速變化、體液移動，對某些人的腦部是壓力

對 CKD、透析、腎臟移植患者而言：

• 運動強度、補充水分與營養 一定要由腎臟科醫師、營養師與物理治療師個別評估與調整
• 勿自行大量飲水、激烈運動或使用不明草藥與補品，以免腎臟與心血管負擔過大

心臟病、糖尿病、高齡

這些族群與血管性失智、阿茲海默症風險都相關[1][3]：

• 血壓、血糖、血脂控制目標需個別化，由主治醫師決定
• 高齡者調整藥物與運動更需謹慎，避免低血壓、低血糖導致跌倒或急性腦傷

參考資料

1. WHO — Dementia (fact sheet)
2. NHS — What is dementia?
3. Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024
4. NICE NG97 — Dementia: assessment, management and support

內容更新日期：2026-10-24。本文為一般衛教資訊，不取代醫療專業人員的個別評估。