痴呆症与轻度认知障碍：正常老化与警讯怎么分、哪些风险因子可以改变、肾脏病为什么会影响大脑

这篇文章能帮您什么

• 分辨：正常老化健忘、轻度认知障碍、痴呆症的差别
• 了解：阿尔茨海默症、血管性失智、路易氏体失智等主要类型[1][2]
• 认识：Lancet 委员会提出、目前证据支持的「可改变风险因子」[3]
• 初步概念：门诊常见的认知评估与抽血检查会看什么[4]
• 说明：慢性肾脏病（CKD）与透析为什么会影响大脑功能
• 提醒：照顾者可利用的资源方向，以及药物效果的真实期待

本文为一般健康教育，无法取代神经科／老年医学科医师、身心科医师、职能治疗师、物理治疗师等专业人员的正式评估与个别建议。

基本概念与常见原因

正常老化健忘、轻度认知障碍、痴呆症

1. 正常老化健忘

• 偶尔忘记名字、约会，但「想一下会想起来」
• 生活自理、理财、外出能力大致正常

2. 轻度认知障碍（MCI）：客观检查真的有点退步，但日常功能大多还能自己完成。

• 本人常觉得：记性变差、找字变慢
• 家人也察觉改变
• 测验有分数下降，但尚未到「明显失去生活自理」
• 部分病人未来会进展成痴呆症，也有人多年稳定不恶化[4]

3. 痴呆症（Dementia）：世界卫生组织定义为记忆、理解、判断、语言等认知功能持续退化，已影响独立生活[1]。

• 例如：无法自己处理金钱、吃药、搭车；迷路、重复问同一问题

主要类型概要

现实中也常见「混合型」，例如「阿兹海默 + 血管性」。

适用与不适用的情境

适用：

• 自己或家人出现记忆、找字变慢、做事变得不顺，想先有概念
• 已知有 CKD、糖尿病、高血压，希望了解与大脑的关联
• 照顾者需要整理思绪：该期待什么、何时求助

不适用（务必就医）：

• 突然出现说话困难、半身无力、嘴歪眼斜、剧烈头痛
• 认知、行为在数天内快速恶化（如突然常常胡言乱语、日夜颠倒）
• 有明确自伤、伤人想法

这些情况属可能卒中、急性谵妄、严重身心状况，需立即到急诊，不能只依靠网络文章[4]。

常见症状与可能的评估方式

早期常见表现

• 重复问同一件事、同一通电话
• 约会、付帐、吃药常忘记
• 找路变差，在熟悉路线也偶尔迷路
• 说话「词穷」、找字变慢
• 处理家务、复杂家电变得困难
• 个性改变：变得冷淡、易怒、或判断力明显变差

医师可能做的初步评估[2][4]

1. 详细病史与家族史询问

   • 发病时间、变化速度
   • 卒中、心血管疾病、头部外伤、药物、喝酒习惯

2. 认知筛检量表（例如 MMSE、MoCA 等）

   • 由医师、护理师或职能治疗师操作，用来「大致评估」记忆、注意力、语言等

3. 抽血检查，排除可逆原因[4]

   • 甲状腺功能异常
   • 维生素 B12、叶酸缺乏
   • 贫血、电解质异常、肝肾功能等

4. 图像检查（例如脑部 MRI／CT）

   • 评估卒中、肿瘤、水脑、明显萎缩等

正式诊断与分型，需要神经科／老年医学科医师综合判断；一般文章无法代替完整检查。

一般性的原则（治疗、照护或预防）

可改变的失智风险因子（Lancet 2024 委员会）[3]

研究整理出多项「可以努力调整」的因子：

• 听力问题（未配戴助听器）
• 受教育年数较短（终身持续学习可部分补强）
• 高血压、糖尿病
• 抽烟
• 中年肥胖
• 抑郁症、长期心理压力
• 缺乏身体活动
• 社交孤立
• 空气污染
• 过量饮酒
• 头部外伤
• 视力问题
• 血中低密度脂蛋白（LDL，「坏胆固醇」）偏高

调整方式与目标值，需由医师（如家庭医生、心脏科、新陈代谢科、精神科等）依个人状况订定。

治疗与药物能做到什么？

• 目前药物（例如胆碱酯酶抑制剂、NMDA 受体拮抗剂）主要作用是「延缓症状恶化、暂时稳定」，并不是「恢复到完全正常」[2][4]
• 是否适用、何时开始或调整剂量，一定要由医师评估
• 非药物介入（认知刺激活动、日常规律、环境调整）与照顾者支持，与药物同样重要[1][4]

需要避免的常见错误

• 以为「老了记性差很正常」，因此多年不就医
• 单靠「保健食品、偏方」当作治疗，延误正式诊断
• 家人把所有行为改变都当成「故意、不乖」，导致冲突
• 自行禁用或更动降压药、抗糖尿病药、抗凝血药，以为「药吃少一点比较不伤肾不伤脑」
• 照顾者独自撑到精疲力竭，没有寻求喘息服务或社福资源

药物、饮食、运动的调整，都应与医疗团队讨论，不建议自行增减。

居家照护与活动注意事项

• 固定作息与环境简化：闹钟、行事历、大字提示卡，减少杂物与绊倒风险
• 分层协助：能做的事让病人自己做，只在关键步骤提醒
• 维持活动量与社交交互：散步、简单伸展、与亲友聊天、唱歌、桌游等
• 注意安全：瓦斯、防火、防跌倒（浴室防滑垫、夜灯）
• 照顾者资源：
  • 可向医院社工、地方政府长照资源窗口洽询居家服务、喘息服务、日照中心等
  • 若出现照顾压力、忧郁或失眠，照顾者自己也应寻求医师或心理专业人员协助

职能治疗师可协助设计日常活动与环境调整；物理治疗师可规画安全的运动与平衡训练。这些都需要面对面评估。

何时应停止、寻求专业评估或紧急就医

安排门诊评估的时机

• 记忆或判断力 6 个月以上明显比以前差
• 已有轻度认知障碍，近期家人觉得「退步加快」
• 行为、个性变化明显，造成家庭或职场困扰

需要尽快（急诊或急诊后快速门诊）[4]

• 说话含糊、单侧肢体无力、嘴角歪斜
• 意识改变：突然嗜睡、叫不太醒、或严重躁动
• 猛然出现严重头痛、持续呕吐

突然恶化不等于「痴呆症进入下一期」，可能是感染、药物副作用、电解质失衡等可治疗问题，需医师判断。

特殊族群的额外注意事项

慢性肾脏病、透析与认知功能

研究显示，CKD 与失智、认知退化风险升高有关[3]。可能机转包括：

• 血管因子：高血压、糖尿病、动脉硬化同时伤肾又伤脑
• 尿毒素：肾脏功能下降时，体内代谢废物累积，可能影响脑部
• 贫血：红细胞不足导致脑部供氧较差
• 透析相关：血压快速变化、体液移动，对某些人的脑部是压力

对 CKD、透析、肾脏移植患者而言：

• 运动强度、补充水分与营养 一定要由肾脏科医师、营养师与物理治疗师个别评估与调整
• 勿自行大量饮水、激烈运动或使用不明草药与补品，以免肾脏与心血管负担过大

心脏病、糖尿病、高龄

这些族群与血管性失智、阿尔茨海默症风险都相关[1][3]：

• 血压、血糖、血脂控制目标需个别化，由主治医师决定
• 高龄者调整药物与运动更需谨慎，避免低血压、低血糖导致跌倒或急性脑伤

参考资料

1. WHO — Dementia (fact sheet)
2. NHS — What is dementia?
3. Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet 2024
4. NICE NG97 — Dementia: assessment, management and support

内容更新日期：2026-10-24。本文为一般健康教育信息，不取代医疗专业人员的个别评估。