糖尿病視網膜病變：為什麼沒症狀也要每年檢查眼底

這篇文章能幫您什麼

本篇整理糖尿病視網膜病變（簡稱視網膜病變）的基礎觀念，特別是：

• 高血糖怎麼「慢慢弄壞」眼睛後方的微血管
• 非增殖期、增殖期，以及黃斑部水腫是什麼
• 為什麼明明看得很清楚，仍要每年做散瞳眼底檢查或眼底攝影
• 血糖、血壓、血脂控制與病變惡化的關係
• 雷射、抗 VEGF 注射、玻璃體切除手術的大致用途
• 為什麼糖尿病腎病變的「腎友」特別要同步追蹤眼睛
• 懷孕期間糖尿病視網膜病變追蹤重點

本文為一般衛教，不會也不能替您下診斷或調整藥物，實際治療仍需眼科醫師與原本照護您的醫療團隊共同評估。

基本概念與常見原因

視網膜：眼球內壁上一層薄薄的感光組織，好比「底片」或「感光元件」，負責把光線變成神經訊號傳給大腦。

視網膜病變：因高血糖長期傷害視網膜的微血管，造成滲血、滲水、長出脆弱的新生血管等變化的總稱 [1][2]。

高血糖如何傷害微血管

長期血糖控制不佳時：

• 微血管壁變厚、變脆，容易滲漏
• 血管口徑變窄，局部缺氧
• 身體為了補償缺氧，長出異常的新生血管（但很脆弱、易出血）[1]

非增殖期與增殖期

• 非增殖期視網膜病變：
  • 早期常完全沒自覺症狀
  • 眼底可見小出血點、微動脈瘤（血管局部鼓起）、脂質滲出
• 增殖期視網膜病變：
  • 因缺氧刺激，長出很多脆弱的新生血管
  • 容易大出血、牽拉視網膜，甚至視網膜剝離
  • 是導致嚴重視力損害與失明的重要原因之一 [1]

黃斑部水腫

黃斑部：負責中央精細視力的區域（看字、看臉最重要的部分）。

高血糖造成血管滲漏時，液體聚集在黃斑部，稱為黃斑部水腫：

• 看東西變模糊
• 直線變彎曲
• 顏色變得不清楚 [1][2]

適用與不適用的情境

本篇內容適合：

• 已確診第一型或第二型糖尿病的成人
• 有糖尿病腎病變、正在洗腎或腎臟移植的「腎友」
• 懷孕中或準備懷孕的糖尿病患者
• 家人有糖尿病與視力問題，希望了解風險

不適合作為：

• 取代眼科醫師完整眼底檢查的依據
• 自行判斷是否需要手術、雷射或注射藥物的標準
• 取代內科、新陳代謝科、腎臟科醫師對血糖、血壓、血脂與藥物的個別調整

任何個人治療決策，都必須由醫師與其他專業人員（例如：眼科醫師、腎臟科醫師、糖尿病衛教師、營養師、物理治療師等）共同評估。

常見症狀與可能的評估方式

為何早期幾乎沒症狀

在非增殖期，多數人視力仍很好，因為：

• 病變一開始只影響周邊小區域
• 大腦會「自動補正」影像

等到自己發現視力變差，往往已進入較嚴重階段 [1][2]。

可能出現的症狀

• 看東西模糊、對焦變慢
• 夜間視力變差、眩光感明顯
• 眼前漂浮黑點、蜘蛛網狀陰影
• 視野中出現黑影、缺角
• 直線看起來歪斜（黃斑部水腫常見）

若突然一眼或雙眼視力明顯下降，是緊急徵象。

常用的評估方式

由眼科醫師操作或安排：

• 視力檢查與視網膜檢查：
  • 散瞳眼底檢查：點散瞳藥水後，用儀器直接看眼底
  • 眼底照相：拍攝眼底彩色照片或廣角攝影 [1][2]
• 光學同調斷層掃描（OCT）：
  • 利用光線掃描視網膜厚度，評估是否有黃斑部水腫
• 必要時再加做螢光血管攝影等進一步檢查

建議糖尿病患者，即使沒有症狀，也應依醫囑規律接受這類檢查 [1][2]。

一般性的原則（治療、照護或預防）

1. 每年散瞳眼底檢查或眼底攝影

• 多數國家與專業指引建議：有糖尿病就應定期檢查眼底 [1][2]
• 間隔通常為 一年一次，若已有病變可能需更頻繁，依眼科醫師決定

2. 控制血糖、血壓、血脂，減緩惡化

雖然無法「完全逆轉」已受損的血管，但穩定控制可以減慢惡化 [1][2]：

具體目標值與藥物調整，一定要由主治醫師個別評估。

3. 常見治療方式概述

以下為眼科醫師可能討論的選項，由醫師決定是否適用：

• 雷射光凝治療：
  • 以雷射燒灼部分視網膜，減少缺氧區，讓異常新生血管退縮 [1][2]
• 抗 VEGF 眼內注射：
  • VEGF 是促進新生血管生成的蛋白質
  • 抗 VEGF 藥物注射入玻璃體（眼球內透明膠狀物），可抑制異常新生血管、減輕黃斑部水腫 [1][2]
• 玻璃體切除手術：
  • 清除玻璃體腔內大出血、纖維化組織，處理牽拉性視網膜剝離等嚴重情況 [1]

所有侵入性治療都有風險，需由眼科醫師充分解釋後，再與您共同決定。

需要避免的常見錯誤

• 以為「看得清楚就代表眼睛沒事」，而多年不做眼底檢查
• 有視力變化只上眼鏡行配眼鏡，沒有找眼科醫師檢查
• 聽信偏方、未經證實的保健品，期待「吃某種東西眼睛就會好」
• 自行增減降血糖、降血壓或降血脂藥物
• 只注意血糖，忽略血壓與血脂管理

任何藥物、注射或手術的調整，一定要與醫師詳細討論。

居家照護與活動注意事項

• 依醫囑規律量測血糖、血壓，並配合回診追蹤
• 有視力變化時，避免：
  • 夜間單獨外出騎車或開車
  • 在光線不足處走動，易跌倒
• 居家環境：
  • 走道保持明亮、地面不濕滑
  • 避免小地毯、電線絆腳
• 若視力已有明顯受影響，可與職能治療師或相關專業討論視覺輔具與環境調整

運動、飲食、飲水量，特別是慢性腎臟病、透析或腎臟移植、心臟病、糖尿病、年長者等族群，一定要由醫療團隊個別評估與安排。

何時應停止、尋求專業評估或緊急就醫

請盡快（通常指數天內）安排眼科評估：

• 視力在數天至數週內明顯變差
• 眼前突然出現大量黑點、煙霧、蜘蛛網
• 看直線卻變成彎曲、扭曲

應考慮緊急就醫（急診或眼科急診）：

• 一眼或雙眼在數小時至一天內快速視力驟降
• 眼前突然出現大片黑影、視野像被遮住一角
• 合併眼痛、劇烈頭痛或噁心嘔吐

出現以上情形時，不要等待下次門診，請盡早尋求醫療協助。

特殊族群的額外注意事項

糖尿病腎病變與「腎友」

糖尿病腎病變與視網膜病變，都是長期高血糖造成的「微血管併發症」，常常同時存在 [1][2][3]。

• 已有腎病變、透析或腎臟移植者，視網膜病變風險通常更高
• 建議與腎臟科醫師、眼科醫師討論，排定規律眼底檢查
• 運動強度、飲水量、營養攝取，務必由腎臟科與營養師個別調整

懷孕中的糖尿病患者

懷孕本身就可能讓視網膜病變進展更快 [1][2]：

• 懷孕前若已知有視網膜病變，通常需要更密集的眼底追蹤
• 懷孕初期與之後的追蹤頻率，應由產科與眼科醫師共同決定
• 血糖控制雖然要盡量穩定，但調整方式需由產科、新陳代謝科與其他相關專業共同規畫

參考資料

1. NEI — Diabetic retinopathy
2. NHS — Diabetic retinopathy
3. WHO — Blindness and visual impairment (fact sheet)

內容更新日期：2026-10-23。本文為一般衛教資訊，不取代醫療專業人員的個別評估。