糖尿病视网膜病变：为什么没症状也要每年检查眼底

这篇文章能帮您什么

本篇整理糖尿病视网膜病变（简称视网膜病变）的基础观念，特别是：

• 高血糖怎么「慢慢弄坏」眼睛后方的微血管
• 非增殖期、增殖期，以及黄斑部水肿是什么
• 为什么明明看得很清楚，仍要每年做散瞳眼底检查或眼底摄影
• 血糖、血压、血脂控制与病变恶化的关系
• 激光、抗 VEGF 注射、玻璃体切除手术的大致用途
• 为什么糖尿病肾病变的「肾病病友」特别要同步追踪眼睛
• 怀孕期间糖尿病视网膜病变追踪重点

本文为一般健康教育，不会也不能替您下诊断或调整药物，实际治疗仍需眼科医师与原本照护您的医疗团队共同评估。

基本概念与常见原因

视网膜：眼球内壁上一层薄薄的感光组织，好比「底片」或「感光组件」，负责把光线变成神经信号传给大脑。

视网膜病变：因高血糖长期伤害视网膜的微血管，造成渗血、渗水、长出脆弱的新生血管等变化的总称 [1][2]。

高血糖如何伤害微血管

长期血糖控制不佳时：

• 微血管壁变厚、变脆，容易渗漏
• 血管口径变窄，局部缺氧
• 身体为了补偿缺氧，长出异常的新生血管（但很脆弱、易出血）[1]

非增殖期与增殖期

• 非增殖期视网膜病变：
  • 早期常完全没自觉症状
  • 眼底可见小出血点、微动脉瘤（血管局部鼓起）、脂质渗出
• 增殖期视网膜病变：
  • 因缺氧刺激，长出很多脆弱的新生血管
  • 容易大出血、牵拉视网膜，甚至视网膜剥离
  • 是导致严重视力损害与失明的重要原因之一 [1]

黄斑部水肿

黄斑部：负责中央精细视力的区域（看字、看脸最重要的部分）。

高血糖造成血管渗漏时，液体聚集在黄斑部，称为黄斑部水肿：

• 看东西变模糊
• 直线变弯曲
• 颜色变得不清楚 [1][2]

适用与不适用的情境

本篇内容适合：

• 已确诊第一型或第二型糖尿病的成人
• 有糖尿病肾病变、正在透析或肾脏移植的「肾病病友」
• 怀孕中或准备怀孕的糖尿病患者
• 家人有糖尿病与视力问题，希望了解风险

不适合作为：

• 取代眼科医师完整眼底检查的依据
• 自行判断是否需要手术、激光或注射药物的标准
• 取代内科、新陈代谢科、肾脏科医师对血糖、血压、血脂与药物的个别调整

任何个人治疗决策，都必须由医师与其他专业人员（例如：眼科医师、肾脏科医师、糖尿病健康教育师、营养师、物理治疗师等）共同评估。

常见症状与可能的评估方式

为何早期几乎没症状

在非增殖期，多数人视力仍很好，因为：

• 病变一开始只影响周边小区域
• 大脑会「自动补正」图像

等到自己发现视力变差，往往已进入较严重阶段 [1][2]。

可能出现的症状

• 看东西模糊、对焦变慢
• 夜间视力变差、眩光感明显
• 眼前漂浮黑点、蜘蛛网状阴影
• 视野中出现黑影、缺角
• 直线看起来歪斜（黄斑部水肿常见）

若突然一眼或双眼视力明显下降，是紧急征象。

常用的评估方式

由眼科医师操作或安排：

• 视力检查与视网膜检查：
  • 散瞳眼底检查：点散瞳药水后，用仪器直接看眼底
  • 眼底照相：拍摄眼底彩色照片或广角摄影 [1][2]
• 光学同调断层扫描（OCT）：
  • 利用光线扫描视网膜厚度，评估是否有黄斑部水肿
• 必要时再加做萤光血管摄影等进一步检查

建议糖尿病患者，即使没有症状，也应依医嘱规律接受这类检查 [1][2]。

一般性的原则（治疗、照护或预防）

1. 每年散瞳眼底检查或眼底摄影

• 多数国家与专业指引建议：有糖尿病就应定期检查眼底 [1][2]
• 间隔通常为 一年一次，若已有病变可能需更频繁，依眼科医师决定

2. 控制血糖、血压、血脂，减缓恶化

虽然无法「完全逆转」已受损的血管，但稳定控制可以减慢恶化 [1][2]：

具体目标值与药物调整，一定要由主治医师个别评估。

3. 常见治疗方式概述

以下为眼科医师可能讨论的选项，由医师决定是否适用：

• 激光光凝治疗：
  • 以激光烧灼部分视网膜，减少缺氧区，让异常新生血管退缩 [1][2]
• 抗 VEGF 眼内注射：
  • VEGF 是促进新生血管生成的蛋白质
  • 抗 VEGF 药物注射入玻璃体（眼球内透明胶状物），可抑制异常新生血管、减轻黄斑部水肿 [1][2]
• 玻璃体切除手术：
  • 清除玻璃体腔内大出血、纤维化组织，处理牵拉性视网膜剥离等严重情况 [1]

所有侵入性治疗都有风险，需由眼科医师充分解释后，再与您共同决定。

需要避免的常见错误

• 以为「看得清楚就代表眼睛没事」，而多年不做眼底检查
• 有视力变化只上眼镜行配眼镜，没有找眼科医师检查
• 听信偏方、未经证实的保健品，期待「吃某种东西眼睛就会好」
• 自行增减降血糖、降血压或降血脂药物
• 只注意血糖，忽略血压与血脂管理

任何药物、注射或手术的调整，一定要与医师详细讨论。

居家照护与活动注意事项

• 依医嘱规律量测血糖、血压，并配合复诊追踪
• 有视力变化时，避免：
  • 夜间单独外出骑车或开车
  • 在光线不足处走动，易跌倒
• 居家环境：
  • 走道保持明亮、地面不湿滑
  • 避免小地毯、电线绊脚
• 若视力已有明显受影响，可与职能治疗师或相关专业讨论视觉辅具与环境调整

运动、饮食、饮水量，特别是慢性肾脏病、透析或肾脏移植、心脏病、糖尿病、年长者等族群，一定要由医疗团队个别评估与安排。

何时应停止、寻求专业评估或紧急就医

请尽快（通常指数天内）安排眼科评估：

• 视力在数天至数周内明显变差
• 眼前突然出现大量黑点、烟雾、蜘蛛网
• 看直线却变成弯曲、扭曲

应考虑紧急就医（急诊或眼科急诊）：

• 一眼或双眼在数小时至一天内快速视力骤降
• 眼前突然出现大片黑影、视野像被遮住一角
• 合并眼痛、剧烈头痛或恶心呕吐

出现以上情形时，不要等待下次门诊，请尽早寻求医疗协助。

特殊族群的额外注意事项

糖尿病肾病变与「肾病病友」

糖尿病肾病变与视网膜病变，都是长期高血糖造成的「微血管并发症」，常常同时存在 [1][2][3]。

• 已有肾病变、透析或肾脏移植者，视网膜病变风险通常更高
• 建议与肾脏科医师、眼科医师讨论，排定规律眼底检查
• 运动强度、饮水量、营养摄取，务必由肾脏科与营养师个别调整

怀孕中的糖尿病患者

怀孕本身就可能让视网膜病变进展更快 [1][2]：

• 怀孕前若已知有视网膜病变，通常需要更密集的眼底追踪
• 怀孕初期与之后的追踪频率，应由产科与眼科医师共同决定
• 血糖控制虽然要尽量稳定，但调整方式需由产科、新陈代谢科与其他相关专业共同规画

参考资料

1. NEI — Diabetic retinopathy
2. NHS — Diabetic retinopathy
3. WHO — Blindness and visual impairment (fact sheet)

内容更新日期：2026-10-23。本文为一般健康教育信息，不取代医疗专业人员的个别评估。