慢性腎臟病、透析與移植患者的皮膚照護注意事項

這篇文章能幫您什麼

慢性腎臟病（以下簡稱 CKD）、透析與腎移植確實會增加某些皮膚問題的機會，但並不是每位腎友都會出現嚴重搔癢、乾裂或皮膚癌風險。很多狀況可以透過日常照護減少不適，而需要藥物或檢查的部分，則要由醫療團隊評估。

這篇文章會：

• 說明尿毒性搔癢可能的機轉，以及和磷、副甲狀腺素、透析充分度的關係
• 提醒：這些需要腎臟科團隊調整治療，不是只靠保養品
• 提供安全的「基礎保濕」與清潔原則
• 說明為何不建議自行使用高濃度尿素或藥性成分乳膏
• 解釋移植後免疫抑制劑、類固醇與皮膚變化的關聯
• 提醒瘻管、導管周圍皮膚照護重點，以及何時要找腎臟科或皮膚科

基本概念與常見原因

1. 尿毒性搔癢

尿毒性搔癢是與腎功能不好相關的全身癢，常見於中重度 CKD 或透析病人[1][2]。目前推測和多種因素有關：

• 血中代謝廢物累積（毒素清不乾淨）
• 鈣、磷失衡與副甲狀腺素（調節鈣磷的荷爾蒙）過高[1]
• 皮膚乾燥、皮膚屏障變弱
• 神經與免疫系統反應改變

因此，單靠擦乳液通常無法完全解決，必須由腎臟科團隊評估：

• 透析是否充分
• 血磷、鈣、副甲狀腺素（PTH）是否控制理想[1]
• 是否需要調整藥物或透析處方

2. 腎臟病本身與乾燥皮膚

CKD 患者常會因汗腺、皮脂腺分泌改變，加上飲水與飲食限制，皮膚變得較乾[2][3]。乾燥本身就會誘發搔癢，因此「保濕」是基礎中的基礎。

3. 透析相關皮膚問題

• 透析瘻管（血管通路）附近皮膚：反覆消毒穿刺、貼膠布，可能造成刺激或過敏
• 透析導管出口處：若清潔不好，容易紅腫、感染

4. 腎移植用藥與皮膚

腎移植後常需長期使用免疫抑制劑（壓低免疫反應的藥），這會：

• 使皮膚對陽光更敏感，皮膚癌風險上升[2]
• 配合類固醇使用時，可能皮膚變薄、容易瘀青、出現痤瘡樣疹子

這些都需要移植門診與皮膚科一起評估。

適用與不適用的情境

這篇文章較適合：

• 已知有 CKD、正在透析或已腎移植的成人
• 有輕度到中度的乾燥、脫屑、輕微搔癢
• 想了解日常洗澡、保濕、防曬與瘻管／導管周圍照護原則的人

較不適合作為唯一依據的情境：

• 皮膚劇烈搔癢到睡不著、抓破皮流血
• 皮膚突然大片紅腫、水泡、紫斑
• 發燒合併瘻管或導管周圍紅、熱、痛
• 移植後新長出、快速變大的痣或結節
• 嬰幼兒、孕婦或多重慢性病（如心臟病、糖尿病）共病者

以上狀況，一定需要腎臟科、皮膚科或急診醫師實際評估，一般衛教文章無法取代。

常見症狀與可能的評估方式

常見皮膚表現包括[1][3]：

• 乾燥、脫屑、粗糙
• 全身或局部搔癢（常見於背部、手腳）
• 抓痕、結痂、色素沉著
• 粉刺樣、青春痘樣疹子（特別是使用類固醇時）
• 瘻管／導管周圍紅、癢、痛或流膿

醫療團隊可能會：

• 問診：何時開始、和透析時段或新藥物是否有關
• 檢查：血磷、鈣、副甲狀腺素、尿毒指標、發炎指標[1][2]
• 皮膚科視診，有需要時做皮膚切片或細菌培養

請記得：是否要調整透析處方、磷結合劑或免疫抑制劑，都是腎臟科或移植團隊的工作，並可能需要營養師、護理師共同討論。

一般性的原則（治療、照護或預防）

1. 基礎保濕是第一步

建議原則：

• 洗澡水溫：以溫水為主，避免太熱，時間不宜過長[3]
• 清潔用品：選擇溫和、少香料的沐浴乳或潔膚品
• 洗後 3–5 分鐘內擦上保濕乳或乳霜「鎖水」

可優先選擇：

• 不含藥性成分的保濕乳霜
• 標示給「乾性或敏感肌」使用者

為何要小心尿素？ 尿素是幫助去角質、保濕的成分，但高濃度時會「軟化角質、刺激皮膚」。腎友皮膚本來就較脆弱，若自行大量使用，可能越擦越刺、越癢，或掩蓋感染。

2. 避免自行使用藥性成分

常見需要避免自行長期使用的外用藥品：

• 類固醇藥膏（會讓皮膚變薄、長細紋或血管）
• 含抗生素、抗黴菌的複方藥膏
• 類似「萬用藥膏」又同時標榜止癢、消炎、抗菌者

這些都應由皮膚科或腎臟科醫師，在評估原因後開立合適藥物與使用時間。

3. 透析瘻管與導管周圍照護（僅列原則）

• 依照洗腎室護理師教學的步驟清潔、消毒
• 保持乾燥、避免摩擦與束縛（衣物、錶帶）
• 如有紅、腫、熱、痛或分泌物，盡快回報洗腎室

詳細照護方式，應以各院洗腎室護理人員教學為主。

4. 移植後防曬與皮膚篩檢

免疫抑制劑會提高皮膚癌與日光傷害的風險[2][4]：

• 外出時儘量穿長袖衣物、戴帽子
• 使用防曬乳：選擇 SPF 30 以上、廣效型（能防 UVA/UVB），在外露部位均勻塗抹，並依情況補擦[4]
• 每年至少一次，由皮膚科或具相關經驗的醫師做全身皮膚檢查（含頭皮、背部）

需要避免的常見錯誤

• 把「尿毒性搔癢」當成單純乾癢，只是一味換保養品
• 自行停用或增減磷結合劑、透析次數，只因為覺得皮膚比較癢
• 為了「洗乾淨」，用熱水長時間泡澡、使用去角質刷或粗糙毛巾大力搓
• 頻繁更換含香精、酒精的沐浴用品
• 長期自行塗抹類固醇藥膏，導致皮膚變薄
• 瘻管手臂被手錶、緊身袖口長期壓迫
• 移植後仍長時間曝曬太陽，或完全不防曬

居家照護與活動注意事項

• 每天觀察皮膚：特別是背部、瘻管手臂、導管附近
• 保持指甲短且平滑，以減少抓傷
• 覺得癢時，改用「輕壓、拍打」代替抓癢，可減少破皮
• 衣物以柔軟棉質為主，避免太緊身或粗糙布料
• 洗衣精避免過多香料、柔軟精使用量不要太多
• 透析當日如要更換敷料、清潔瘻管手臂，請依護理師教學步驟進行

如需運動或戶外活動，CKD、透析及移植患者的運動強度、補水與飲食需由腎臟科醫師、心臟科醫師與營養師協調後個別化調整，一般建議無法通用在所有人身上。

何時應停止、尋求專業評估或緊急就醫

儘速與腎臟科或透析團隊聯絡

• 瘻管手臂或導管周圍紅、腫、熱、痛，或有黃綠色分泌物
• 新出現的皮疹與近期更換藥物、消毒水或貼布時間很接近
• 搔癢明顯加劇，影響睡眠或情緒

建議加掛皮膚科門診

• 持續兩週以上的紅疹、脫皮或水泡
• 反覆長青春痘樣疹子或膿包
• 移植後發現新痣、痣變大、顏色不均或不對稱

需要考慮急診評估

• 皮膚大範圍紅腫合併發燒、畏寒
• 透析通路附近劇痛、紅腫快速惡化
• 出現喘、胸悶、意識改變等全身症狀

這些情況都屬於可能危及生命或通路安全的狀況，不應只等待下次門診。

特殊族群的額外注意事項

• 高齡腎友：皮膚更薄、更乾，洗澡時間建議更短、力道更輕；容易跌倒者，浴室地面需防滑，避免一邊搔癢一邊行走
• 合併糖尿病者：腳部循環較差，若有龜裂、潰瘍或感染，要同時請糖尿病團隊與腎臟科評估
• 心臟病或嚴重水腫者：洗澡水位不宜過高、時間不宜過長，運動與補水量需由心臟科與腎臟科共同決定
• 小面積但持續不癒的傷口：應早期就醫，避免演變成難治性潰瘍

再次提醒：本文僅提供一般原則，不適合作為任何個別患者調整藥物、透析處方或營養計畫的依據。

參考資料

1. National Kidney Foundation — Pruritus (itching) and chronic kidney disease
2. NHS — Kidney disease
3. NHS — Itchy skin
4. AAD — Sunscreen FAQs

內容更新日期：2026-10-23。本文為一般衛教資訊，不取代醫療專業人員的個別評估。