慢性肾脏病、透析与移植患者的皮肤照护注意事项

这篇文章能帮您什么

慢性肾脏病（以下简称 CKD）、透析与肾移植确实会增加某些皮肤问题的机会，但并不是每位肾病病友都会出现严重搔痒、干裂或皮肤癌风险。很多状况可以透过日常照护减少不适，而需要药物或检查的部分，则要由医疗团队评估。

这篇文章会：

• 说明尿毒性搔痒可能的机转，以及和磷、甲状旁腺素、透析充分度的关系
• 提醒：这些需要肾脏科团队调整治疗，不是只靠保养品
• 提供安全的「基础保湿」与清洁原则
• 说明为何不建议自行使用高浓度尿素或药性成分乳膏
• 解释移植后免疫抑制剂、类固醇与皮肤变化的关联
• 提醒内瘘、导管周围皮肤照护重点，以及何时要找肾脏科或皮肤科

基本概念与常见原因

1. 尿毒性搔痒

尿毒性搔痒是与肾功能不好相关的全身痒，常见于中重度 CKD 或透析病人[1][2]。目前推测和多种因素有关：

• 血中代谢废物累积（毒素清不干净）
• 钙、磷失衡与甲状旁腺素（调节钙磷的荷尔蒙）过高[1]
• 皮肤干燥、皮肤屏障变弱
• 神经与免疫系统反应改变

因此，单靠擦乳液通常无法完全解决，必须由肾脏科团队评估：

• 透析是否充分
• 血磷、钙、甲状旁腺素（PTH）是否控制理想[1]
• 是否需要调整药物或透析处方

2. 肾脏病本身与干燥皮肤

CKD 患者常会因汗腺、皮脂腺分泌改变，加上饮水与饮食限制，皮肤变得较干[2][3]。干燥本身就会诱发搔痒，因此「保湿」是基础中的基础。

3. 透析相关皮肤问题

• 透析内瘘（血管通路）附近皮肤：反复消毒穿刺、贴胶布，可能造成刺激或过敏
• 透析导管出口处：若清洁不好，容易红肿、感染

4. 肾移植用药与皮肤

肾移植后常需长期使用免疫抑制剂（压低免疫反应的药），这会：

• 使皮肤对阳光更敏感，皮肤癌风险上升[2]
• 配合类固醇使用时，可能皮肤变薄、容易瘀青、出现痤疮样疹子

这些都需要移植门诊与皮肤科一起评估。

适用与不适用的情境

这篇文章较适合：

• 已知有 CKD、正在透析或已肾移植的成人
• 有轻度到中度的干燥、脱屑、轻微搔痒
• 想了解日常洗澡、保湿、防晒与内瘘／导管周围照护原则的人

较不适合作为唯一依据的情境：

• 皮肤剧烈搔痒到睡不着、抓破皮流血
• 皮肤突然大片红肿、水泡、紫斑
• 发烧合并内瘘或导管周围红、热、痛
• 移植后新长出、快速变大的痣或结节
• 婴幼儿、孕妇或多重慢性病（如心脏病、糖尿病）共病者

以上状况，一定需要肾脏科、皮肤科或急诊医师实际评估，一般健康教育文章无法取代。

常见症状与可能的评估方式

常见皮肤表现包括[1][3]：

• 干燥、脱屑、粗糙
• 全身或局部搔痒（常见于背部、手脚）
• 抓痕、结痂、色素沉着
• 粉刺样、青春痘样疹子（特别是使用类固醇时）
• 内瘘／导管周围红、痒、痛或流脓

医疗团队可能会：

• 问诊：何时开始、和透析时段或新药物是否有关
• 检查：血磷、钙、甲状旁腺素、尿毒指针、发炎指针[1][2]
• 皮肤科视诊，有需要时做皮肤切片或细菌培养

请记得：是否要调整透析处方、磷结合剂或免疫抑制剂，都是肾脏科或移植团队的工作，并可能需要营养师、护理师共同讨论。

一般性的原则（治疗、照护或预防）

1. 基础保湿是第一步

建议原则：

• 洗澡水温：以温水为主，避免太热，时间不宜过长[3]
• 清洁用品：选择温和、少香料的沐浴乳或洁肤品
• 洗后 3–5 分钟内擦上保湿乳或乳霜「锁水」

可优先选择：

• 不含药性成分的保湿乳霜
• 标示给「干性或敏感肌」用户

为何要小心尿素？ 尿素是帮助去角质、保湿的成分，但高浓度时会「软化角质、刺激皮肤」。肾病病友皮肤本来就较脆弱，若自行大量使用，可能越擦越刺、越痒，或掩盖感染。

2. 避免自行使用药性成分

常见需要避免自行长期使用的外用药品：

• 类固醇药膏（会让皮肤变薄、长细纹或血管）
• 含抗生素、抗霉菌的复方药膏
• 类似「万用药膏」又同时标榜止痒、消炎、抗菌者

这些都应由皮肤科或肾脏科医师，在评估原因后开立合适药物与使用时间。

3. 透析内瘘与导管周围照护（仅列原则）

• 依照透析室护理师教学的步骤清洁、消毒
• 保持干燥、避免摩擦与束缚（衣物、表带）
• 如有红、肿、热、痛或分泌物，尽快回报透析室

详细照护方式，应以各院透析室护理人员教学为主。

4. 移植后防晒与皮肤筛检

免疫抑制剂会提高皮肤癌与日光伤害的风险[2][4]：

• 外出时尽量穿长袖衣物、戴帽子
• 使用防晒乳：选择 SPF 30 以上、广效型（能防 UVA/UVB），在外露部位均匀涂抹，并依情况补擦[4]
• 每年至少一次，由皮肤科或具相关经验的医师做全身皮肤检查（含头皮、背部）

需要避免的常见错误

• 把「尿毒性搔痒」当成单纯干痒，只是一味换保养品
• 自行禁用或增减磷结合剂、透析次数，只因为觉得皮肤比较痒
• 为了「洗干净」，用热水长时间泡澡、使用去角质刷或粗糙毛巾大力搓
• 频繁更换含香精、酒精的沐浴用品
• 长期自行涂抹类固醇药膏，导致皮肤变薄
• 内瘘手臂被手表、紧身袖口长期压迫
• 移植后仍长时间曝晒太阳，或完全不防晒

居家照护与活动注意事项

• 每天观察皮肤：特别是背部、内瘘手臂、导管附近
• 保持指甲短且平滑，以减少抓伤
• 觉得痒时，改用「轻压、拍打」代替抓痒，可减少破皮
• 衣物以柔软棉质为主，避免太紧身或粗糙布料
• 洗衣精避免过多香料、柔软精使用量不要太多
• 透析当日如要更换敷料、清洁内瘘手臂，请依护理师教学步骤进行

如需运动或户外活动，CKD、透析及移植患者的运动强度、补水与饮食需由肾脏科医师、心脏科医师与营养师协调后个别化调整，一般建议无法通用在所有人身上。

何时应停止、寻求专业评估或紧急就医

尽速与肾脏科或透析团队联系

• 内瘘手臂或导管周围红、肿、热、痛，或有黄绿色分泌物
• 新出现的皮疹与近期更换药物、消毒水或贴布时间很接近
• 搔痒明显加剧，影响睡眠或情绪

建议加挂皮肤科门诊

• 持续两周以上的红疹、脱皮或水泡
• 反复长青春痘样疹子或脓包
• 移植后发现新痣、痣变大、颜色不均或不对称

需要考虑急诊评估

• 皮肤大范围红肿合并发烧、畏寒
• 透析通路附近剧痛、红肿快速恶化
• 出现喘、胸闷、意识改变等全身症状

这些情况都属于可能危及生命或通路安全的状况，不应只等待下次门诊。

特殊族群的额外注意事项

• 高龄肾病病友：皮肤更薄、更干，洗澡时间建议更短、力道更轻；容易跌倒者，浴室地面需防滑，避免一边搔痒一边行走
• 合并糖尿病者：脚部循环较差，若有龟裂、溃疡或感染，要同时请糖尿病团队与肾脏科评估
• 心脏病或严重水肿者：洗澡水位不宜过高、时间不宜过长，运动与补水量需由心脏科与肾脏科共同决定
• 小面积但持续不愈的伤口：应早期就医，避免演变成难治性溃疡

再次提醒：本文仅提供一般原则，不适合作为任何个别患者调整药物、透析处方或营养计划的依据。

参考资料

1. National Kidney Foundation — Pruritus (itching) and chronic kidney disease
2. NHS — Kidney disease
3. NHS — Itchy skin
4. AAD — Sunscreen FAQs

内容更新日期：2026-10-23。本文为一般健康教育信息，不取代医疗专业人员的个别评估。