乳牙會換不代表不用顧——乳牙蛀牙會痛、影響進食與恆牙排列，而且蛀牙是全球兒童最常見的慢性病。證據最強的三件事：（1）長牙就開始用含氟牙膏，3 歲以下米粒大、3–6 歲豌豆大，1,000 ppm 以上；（2）第一大臼齒（6 歲）長出後做窩溝封填，24 個月內蛀牙風險降低約 80%（Cochrane 2017，OR 0.12）；（3）牙醫定期塗氟漆可減少恆牙新蛀牙約 43%。第一次看牙在第一顆牙長出後 6 個月內或 1 歲前。兒童期 CKD 的孩子牙齒琺瑯質發育常受影響，更需早期追蹤。
一分鐘看懂
- 第一次看牙：第一顆乳牙長出後 6 個月內，最晚 1 歲。
- 刷牙：長第一顆牙就開始；含氟牙膏（≥1,000 ppm），3 歲以下米粒大、3–6 歲豌豆大；家長幫刷到 7–8 歲。
- 奶瓶性蛀牙：不要含著奶瓶睡覺；1 歲後戒夜奶、改用杯子。
- 窩溝封填：6 歲第一大臼齒、12 歲第二大臼齒長出後做，台灣有公費。
- 塗氟：每 3–6 個月，台灣 6 歲以下公費。
- 糖：次數比總量重要；果汁、乳酸飲料、蜂蜜都是糖。
乳牙為什麼重要
- 乳牙蛀牙會痛、造成感染（蜂窩性組織炎）、影響進食與睡眠。
- 乳牙是恆牙的「空間保留者」——乳牙早掉，恆牙會長歪、擁擠。
- 乳牙蛀牙史是恆牙蛀牙的最強預測因子。
- 幼兒嚴重蛀牙（ECC）在很多國家影響 20–40% 的學齡前兒童（WHO）。
證據怎麼說
含氟牙膏（Cochrane 2019，96 個試驗）
- 乳牙：1,500 ppm 比無氟牙膏減少新蛀牙（中等確定性）；1,055 vs 550 ppm 差異不明顯。
- 恆牙：1,000–1,250 ppm 與 1,450–1,500 ppm 都有效，後者更好。
- 副作用：牙齒發育期（<6 歲）吞下過多含氟牙膏會造成氟斑牙（白斑，美觀問題）——所以控制用量、教孩子吐掉。
- 多國牙醫學會建議：長牙就用含氟牙膏，用量依年齡；「無氟兒童牙膏」沒有防蛀效果。
窩溝封填（Cochrane 2017，38 個試驗、7,924 名兒童）
- 樹脂封填劑 vs 不封填：5–10 歲兒童第一大臼齒 24 個月蛀牙 OR 0.12（0.08–0.19）——約降低 80% 以上；效果持續到 48 個月以上。
- 臼齒咬合面的窩溝深、牙刷刷不到，是兒童蛀牙最常見位置。
- 封填劑會磨損脫落，需定期檢查補做。
氟漆（Cochrane 2013，22 個試驗）
- 恆牙新蛀牙減少 43%、乳牙 37%（中等確定性）。
- 每 3–6 個月由牙醫塗抹；高風險兒童每 3 個月。
水氟化（Cochrane 2015）
- 歷史資料顯示可降低兒童蛀牙 26–35%，但多為 1975 年前（含氟牙膏普及前）的研究；現代效果不確定。台灣自來水未加氟。
年齡別做法
| 年齡 | 做什麼 |
|---|---|
| 0–6 個月 | 餵奶後用濕紗布擦牙齦；不要讓寶寶含奶瓶睡 |
| 第一顆牙（約 6 個月） | 開始用含氟牙膏米粒大、軟毛小牙刷，一天兩次；安排第一次看牙 |
| 1 歲 | 戒夜奶、改杯子；不要用嘴巴試溫度／共用湯匙（蛀牙菌會傳給孩子） |
| 3 歲 | 牙膏豌豆大；開始學吐掉；開始用牙線（牙齒緊鄰時） |
| 3–6 歲 | 公費塗氟每半年；家長仍要幫刷（尤其睡前） |
| 6 歲 | 第一大臼齒長出 → 窩溝封填（公費）；混合齒列期注意清潔 |
| 7–8 歲 | 孩子手部協調足以自己刷，但家長檢查 |
| 12 歲 | 第二大臼齒 → 窩溝封填；評估矯正需求 |
糖的四個原則
- 次數：把甜食集中在正餐後，不要整天零食與飲料。
- 形式：黏的（軟糖、果乾、餅乾）與液體整天啜飲（果汁、乳酸飲料、運動飲料）最傷。
- 替代：水、無糖牛奶；水果直接吃比果汁好。
- 睡前：刷牙後只喝水。
WHO 建議游離糖 <總熱量 10%、最好 <5%。
兒童 CKD 的牙齒
- 兒童期即有 CKD 者常見琺瑯質發育不全（白斑、凹陷、易蛀）、牙齒萌出延遲、牙結石多、口乾。
- 長期鐵劑會染黑牙面（可去除）；類固醇影響發育；cyclosporine／鈣離子阻斷劑造成牙齦增生。
- 移植前的牙科清除在兒童同樣適用。
- 含氟牙膏用量與一般兒童相同（不吞下即可）；氟錠在 CKD 兒童需腎臟科與牙醫共同決定。
- 這些孩子需要更早、更密集的牙科追蹤（每 3 個月）。
什麼時候該找牙醫
- 牙齒出現白斑、褐斑、黑點（早期蛀牙可以用氟逆轉）。
- 孩子喊牙痛、不敢咬、臉腫。
- 乳牙受傷（撞斷、撞歪、撞掉）——恆牙撞掉要放在牛奶或生理食鹽水裡 30 分鐘內就醫植回。
- 1 歲前還沒看過牙醫。
參考資料
- Walsh T, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2019. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007868.pub3
- Ahovuo-Saloranta A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001830.pub5
- Marinho VCC, et al. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2013. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002279.pub2
- Iheozor-Ejiofor Z, et al. Water fluoridation for the prevention of dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2015. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010856.pub2
- World Health Organization. Guideline: Sugars intake for adults and children (2015). https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028
- World Health Organization. Oral health (fact sheet). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
免責聲明
本文為健康資訊整理，不是個人醫療建議。台灣公費塗氟與窩溝封填的年齡與條件請以國民健康署與健保署最新公告為準（本文撰寫時無法從站方環境連線驗證，故未引用細節）；兒童 CKD 的氟化物補充請由兒童腎臟科與牙醫共同決定。本文由病友整理、標示來源，尚未經牙醫師逐句審核；若發現錯誤請透過留言板告知。
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