乳牙会换不代表不用顾——乳牙蛀牙会痛、影响进食与恒牙排列，而且蛀牙是全球儿童最常见的慢性病。证据最强的三件事：（1）长牙就开始用含氟牙膏，3 岁以下米粒大、3–6 岁豌豆大，1,000 ppm 以上；（2）第一大臼齿（6 岁）长出后做窝沟封填，24 个月内蛀牙风险降低约 80%（Cochrane 2017，OR 0.12）；（3）牙医定期涂氟漆可减少恒牙新蛀牙约 43%。第一次看牙在第一颗牙长出后 6 个月内或 1 岁前。儿童期 CKD 的孩子牙齿珐瑯质发育常受影响，更需早期追踪。
一分钟看懂
- 第一次看牙：第一颗乳牙长出后 6 个月内，最晚 1 岁。
- 刷牙：长第一颗牙就开始；含氟牙膏（≥1,000 ppm），3 岁以下米粒大、3–6 岁豌豆大；家长帮刷到 7–8 岁。
- 奶瓶性蛀牙：不要含着奶瓶睡觉；1 岁后戒夜奶、改用杯子。
- 窝沟封填：6 岁第一大臼齿、12 岁第二大臼齿长出后做，台湾有公费。
- 涂氟：每 3–6 个月，台湾 6 岁以下公费。
- 糖：次数比总量重要；果汁、乳酸饮料、蜂蜜都是糖。
乳牙为什么重要
- 乳牙蛀牙会痛、造成感染（蜂窝性组织炎）、影响进食与睡眠。
- 乳牙是恒牙的「空间保留者」——乳牙早掉，恒牙会长歪、拥挤。
- 乳牙蛀牙史是恒牙蛀牙的最强预测因子。
- 幼儿严重蛀牙（ECC）在很多国家影响 20–40% 的学龄前儿童（WHO）。
证据怎么说
含氟牙膏（Cochrane 2019，96 个试验）
- 乳牙：1,500 ppm 比无氟牙膏减少新蛀牙（中等确定性）；1,055 vs 550 ppm 差异不明显。
- 恒牙：1,000–1,250 ppm 与 1,450–1,500 ppm 都有效，后者更好。
- 副作用：牙齿发育期（<6 岁）吞下过多含氟牙膏会造成氟斑牙（白斑，美观问题）——所以控制用量、教孩子吐掉。
- 多国牙医学会建议：长牙就用含氟牙膏，用量依年龄；「无氟儿童牙膏」没有防蛀效果。
窝沟封填（Cochrane 2017，38 个试验、7,924 名儿童）
- 树脂封填剂 vs 不封填：5–10 岁儿童第一大臼齿 24 个月蛀牙 OR 0.12（0.08–0.19）——约降低 80% 以上；效果持续到 48 个月以上。
- 臼齿咬合面的窝沟深、牙刷刷不到，是儿童蛀牙最常见位置。
- 封填剂会磨损脱落，需定期检查补做。
氟漆（Cochrane 2013，22 个试验）
- 恒牙新蛀牙减少 43%、乳牙 37%（中等确定性）。
- 每 3–6 个月由牙医涂抹；高风险儿童每 3 个月。
水氟化（Cochrane 2015）
- 历史数据显示可降低儿童蛀牙 26–35%，但多为 1975 年前（含氟牙膏普及前）的研究；现代效果不确定。台湾自来水未加氟。
年龄别做法
| 年龄 | 做什么 |
|---|---|
| 0–6 个月 | 喂奶后用湿纱布擦牙龈；不要让宝宝含奶瓶睡 |
| 第一颗牙（约 6 个月） | 开始用含氟牙膏米粒大、软毛小牙刷，一天两次；安排第一次看牙 |
| 1 岁 | 戒夜奶、改杯子；不要用嘴巴试温度／共用汤匙（蛀牙菌会传给孩子） |
| 3 岁 | 牙膏豌豆大；开始学吐掉；开始用牙线（牙齿紧邻时） |
| 3–6 岁 | 公费涂氟每半年；家长仍要帮刷（尤其睡前） |
| 6 岁 | 第一大臼齿长出 → 窝沟封填（公费）；混合齿列期注意清洁 |
| 7–8 岁 | 孩子手部协调足以自己刷，但家长检查 |
| 12 岁 | 第二大臼齿 → 窝沟封填；评估矫正需求 |
糖的四个原则
- 次数：把甜食集中在正餐后，不要整天零食与饮料。
- 形式：黏的（软糖、果干、饼干）与液体整天啜饮（果汁、乳酸饮料、运动饮料）最伤。
- 替代：水、无糖牛奶；水果直接吃比果汁好。
- 睡前：刷牙后只喝水。
WHO 建议游离糖 <总热量 10%、最好 <5%。
儿童 CKD 的牙齿
- 儿童期即有 CKD 者常见珐瑯质发育不全（白斑、凹陷、易蛀）、牙齿萌出延迟、牙结石多、口干。
- 长期铁剂会染黑牙面（可去除）；类固醇影响发育；cyclosporine／钙离子阻滞剂造成牙龈增生。
- 移植前的牙科清除在儿童同样适用。
- 含氟牙膏用量与一般儿童相同（不吞下即可）；氟锭在 CKD 儿童需肾脏科与牙医共同决定。
- 这些孩子需要更早、更密集的牙科追踪（每 3 个月）。
什么时候该找牙医
- 牙齿出现白斑、褐斑、黑点（早期蛀牙可以用氟逆转）。
- 孩子喊牙痛、不敢咬、脸肿。
- 乳牙受伤（撞断、撞歪、撞掉）——恒牙撞掉要放在牛奶或生理食盐水里 30 分钟内就医植回。
- 1 岁前还没看过牙医。
参考资料
- Walsh T, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2019. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007868.pub3
- Ahovuo-Saloranta A, et al. Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev 2017. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001830.pub5
- Marinho VCC, et al. Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2013. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002279.pub2
- Iheozor-Ejiofor Z, et al. Water fluoridation for the prevention of dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2015. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010856.pub2
- World Health Organization. Guideline: Sugars intake for adults and children (2015). https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028
- World Health Organization. Oral health (fact sheet). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
免责声明
本文为健康信息整理，不是个人医疗建议。台湾公费涂氟与窝沟封填的年龄与条件请以国民健康署与医疗保险署最新公告为准（本文撰写时无法从站方环境连接验证，故未引用细节）；儿童 CKD 的氟化物补充请由儿童肾脏科与牙医共同决定。本文由病友整理、标示来源，尚未经牙医师逐句审核；若发现错误请透过留言板告知。
更新纪录
- 初版（草稿）：来源经 Crossref／官方网址逐一核对；待站长审核后发布。
分享:
下一步
相关知识
