牙周病的 7 個警訊與分期：刷牙流血不是「火氣大」

一分鐘看懂

• 牙齦炎（gingivitis）：牙齦紅腫、刷牙流血，沒有骨頭流失——徹底清潔後可完全恢復。
• 牙周炎（periodontitis）：發炎已破壞支撐牙齒的齒槽骨與韌帶——骨頭不會長回來，只能阻止繼續流失。
• 最大的風險因子：牙菌斑清除不足、吸菸、糖尿病控制不佳。
• 全球約 10 億人有重度牙周病（WHO）；它是成人掉牙的首要原因。

7 個警訊

注意：吸菸者的牙齦因血管收縮常不流血，會掩蓋前兩個警訊——吸菸者更需要定期由牙醫檢查囊袋深度。

分期與分級（EFP／AAP 2017 新分類）

牙醫會用探針量牙周囊袋深度（健康 ≤3 mm）與 X 光看骨流失程度，再依「分期（嚴重度）」與「分級（惡化速度）」決定治療：

• 第 I 期：早期，附連流失 1–2 mm，囊袋 ≤4 mm。
• 第 II 期：中度，附連流失 3–4 mm，囊袋 ≤5 mm。
• 第 III 期：重度，附連流失 ≥5 mm、囊袋 ≥6 mm、可能已掉牙 ≤4 顆。
• 第 IV 期：極重度，掉牙 ≥5 顆、咬合崩解。
• 分級 A/B/C：依過去 5 年骨流失速度、吸菸量與 HbA1c 判斷；吸菸 ≥10 支／天或 HbA1c ≥7.0% 直接歸為最快速的 C 級。

治療的四個步驟（EFP 2020 S3 指引）

1. 第一步：控制風險因子 + 自我清潔指導——戒菸、血糖控制、正確刷牙與牙間清潔（牙間刷證據優於牙線）。
2. 第二步：牙根整平／深層清潔（非手術性牙周治療）——清除囊袋內牙結石與生物膜；多數第 I–II 期到此即可穩定。
3. 第三步：手術——囊袋仍 ≥6 mm 者考慮翻瓣手術或再生治療。
4. 第四步：支持性牙周維護——每 3–6 個月回診，是防止復發最關鍵的一步；不回診者 5 年內復發率顯著上升。

牙周病與全身疾病

• 糖尿病：雙向關係——糖尿病使牙周炎風險約增加 2–3 倍、惡化更快；而牙周治療可使 HbA1c 在 3–4 個月內平均降低 0.43%（95% CI 0.28–0.59；Cochrane 2022，30 個試驗、2,443 人，中等確定性），12 個月仍維持；效果接近加上第二種口服降血糖藥的下限。
• 心血管疾病：EFP／WHF 2020 共識——牙周炎與心肌梗塞、中風有獨立且一致的流行病學關聯；是否為因果仍未定，但治療牙周病能降低全身發炎指標。
• 慢性腎臟病：2024 年系統性回顧——CKD 患者牙周炎盛行率高於一般人，牙周炎與較低的 eGFR、較高的 CRP 相關；因果方向尚不確定。

對腎友特別重要的事

• 透析患者的牙周病盛行率偏高（尿毒症導致免疫改變、口乾、鈣磷代謝異常、就醫優先順序被腎臟佔據），而牙周慢性發炎會加重全身發炎與營養不良。
• 移植前：多數移植中心要求移植前完成牙科評估與感染源清除，就是為了避免免疫抑制後口腔感染失控。
• 移植後：cyclosporine 與某些鈣離子阻斷劑（amlodipine、nifedipine）會造成牙齦增生——這是藥物副作用，不是「火氣大」；徹底清潔可減輕，必要時與移植醫師討論換藥。
• 看牙前請告知：透析時間（避開透析當天，肝素殘留易出血）、所有藥物（抗凝血劑、免疫抑制劑、雙磷酸鹽／denosumab）。

參考資料

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免責聲明

本文為健康資訊整理，不是個人醫療建議。牙周病的診斷需由牙醫師以探針與 X 光評估；腎友與移植者看牙前請告知所有用藥與透析時程。本文由病友整理、標示來源，尚未經牙醫師逐句審核；若發現錯誤請透過留言板告知。