刷牙流血、牙龈红肿退缩、口臭、牙齿摇动或变长、咬合改变、牙缝变大、牙龈化脓——这些是牙周病从牙龈炎走向牙周炎的信号。WHO 估计重度牙周病影响全球约 10 亿人；它与糖尿病互相恶化、与心血管疾病和慢性肾脏病有一致的关联。牙龈炎可逆、牙周炎的骨流失不可逆，所以越早处理越好。本文整理欧洲牙周病学会（EFP）2017 年分期分级与 2020 年治疗指引的重点。
一分钟看懂
- 牙龈炎（gingivitis）：牙龈红肿、刷牙流血，没有骨头流失——彻底清洁后可完全恢复。
- 牙周炎（periodontitis）：发炎已破坏支撑牙齿的齿槽骨与韧带——骨头不会长回来，只能阻止继续流失。
- 最大的风险因子：牙菌斑清除不足、吸烟、糖尿病控制不佳。
- 全球约 10 亿人有重度牙周病（WHO）；它是成人掉牙的首要原因。
7 个警讯
| 警讯 | 代表什么 |
|---|---|
| 1. 刷牙或用牙线时流血 | 牙龈发炎的最早信号；健康牙龈不会因正常清洁而流血 |
| 2. 牙龈红、肿、触痛 | 牙龈炎 |
| 3. 持续口臭或口中有异味 | 牙周囊袋内的细菌代谢物 |
| 4. 牙龈退缩、牙齿看起来「变长」、牙根敏感 | 附连组织流失 |
| 5. 牙缝变大、食物容易卡 | 牙间乳头退缩、骨流失 |
| 6. 牙齿摇动、咬合位置改变、假牙变松 | 支撑骨已明显流失（通常是第 III–IV 期） |
| 7. 牙龈与牙齿间化脓 | 牙周脓疡，需尽快就诊 |
注意：吸烟者的牙龈因血管收缩常不流血，会掩盖前两个警讯——吸烟者更需要定期由牙医检查囊袋深度。
分期与分级（EFP／AAP 2017 新分类）
牙医会用探针量牙周囊袋深度（健康 ≤3 mm）与 X 光看骨流失程度，再依「分期（严重度）」与「分级（恶化速度）」决定治疗：
- 第 I 期：早期，附连流失 1–2 mm，囊袋 ≤4 mm。
- 第 II 期：中度，附连流失 3–4 mm，囊袋 ≤5 mm。
- 第 III 期：重度，附连流失 ≥5 mm、囊袋 ≥6 mm、可能已掉牙 ≤4 颗。
- 第 IV 期：极重度，掉牙 ≥5 颗、咬合崩解。
- 分级 A/B/C：依过去 5 年骨流失速度、吸烟量与 HbA1c 判断；吸烟 ≥10 支／天或 HbA1c ≥7.0% 直接归为最快速的 C 级。
治疗的四个步骤（EFP 2020 S3 指引）
- 第一步：控制风险因子 + 自我清洁指导——戒烟、血糖控制、正确刷牙与牙间清洁（牙间刷证据优于牙线）。
- 第二步：牙根整平／深层清洁（非手术性牙周治疗）——清除囊袋内牙结石与生物膜；多数第 I–II 期到此即可稳定。
- 第三步：手术——囊袋仍 ≥6 mm 者考虑翻瓣手术或再生治疗。
- 第四步：支持性牙周维护——每 3–6 个月复诊，是防止复发最关键的一步；不复诊者 5 年内复发率显著上升。
牙周病与全身疾病
- 糖尿病：双向关系——糖尿病使牙周炎风险约增加 2–3 倍、恶化更快；而牙周治疗可使 HbA1c 在 3–4 个月内平均降低 0.43%（95% CI 0.28–0.59；Cochrane 2022，30 个试验、2,443 人，中等确定性），12 个月仍维持；效果接近加上第二种口服降血糖药的下限。
- 心血管疾病：EFP／WHF 2020 共识——牙周炎与心肌梗死、卒中有独立且一致的流行病学关联；是否为因果仍未定，但治疗牙周病能降低全身发炎指针。
- 慢性肾脏病：2024 年系统性回顾——CKD 患者牙周炎盛行率高于一般人，牙周炎与较低的 eGFR、较高的 CRP 相关；因果方向尚不确定。
对肾病病友特别重要的事
- 透析患者的牙周病盛行率偏高（尿毒症导致免疫改变、口干、钙磷代谢异常、就医优先级被肾脏占据），而牙周慢性发炎会加重全身发炎与营养不良。
- 移植前：多数移植中心要求移植前完成牙科评估与感染源清除，就是为了避免免疫抑制后口腔感染失控。
- 移植后：cyclosporine 与某些钙离子阻滞剂（amlodipine、nifedipine）会造成牙龈增生——这是药物副作用，不是「火气大」；彻底清洁可减轻，必要时与移植医师讨论换药。
- 看牙前请告知：透析时间（避开透析当天，肝素残留易出血）、所有药物（抗凝血剂、免疫抑制剂、双磷酸盐／denosumab）。
参考资料
- World Health Organization. Oral health (fact sheet). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
- Peres MA, et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet 2019;394:249-260. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31146-8
- Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(S22):4-60. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290
- Simpson TC, et al. Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2022. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004714.pub4
- Sanz M, et al. Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report. J Clin Periodontol 2020;47:268-288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
- Sanz M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report. J Clin Periodontol 2018;45:138-149. https://doi.org/10.1111/jcpe.12808
- Periodontitis and systemic parameters in chronic kidney disease: Systematic review and meta-analysis. Oral Dis 2024. https://doi.org/10.1111/odi.14981
- Worthington HV, et al. Home use of interdental cleaning devices, in addition to toothbrushing, for preventing and controlling periodontal diseases and dental caries. Cochrane Database Syst Rev 2019. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009857.pub3
免责声明
本文为健康信息整理，不是个人医疗建议。牙周病的诊断需由牙医师以探针与 X 光评估；肾病病友与移植者看牙前请告知所有用药与透析时程。本文由病友整理、标示来源，尚未经牙医师逐句审核；若发现错误请透过留言板告知。
更新纪录
- 初版（草稿）：来源经 Crossref／官方网址逐一核对；待站长审核后发布。
分享:
下一步
相关知识
