帶著瘻管練重訓：腎友肌力訓練完整攻略（透析與移植都適用）

為什麼腎友特別需要練肌力？

長期透析的腎友，很常出現肌肉量變少、體力下降的情況。這不只是「變瘦」的問題，而是整體健康風險會跟著上升。

綜合運動與腎臟相關的研究與指引來看（例如針對透析患者運動訓練的系統性回顧 [3]，以及世界衛生組織的身體活動建議 [5]），腎友維持適量運動與肌力訓練，有機會帶來：

• 日常活動（上下樓、提東西）比較不吃力
• 透析後疲倦感有機會降低 [3]
• 蛋白質營養狀態較穩定
• 坐著、躺著時間減少，整體心血管風險有機會下降 [5]

對透析病人來說，肌肉量常被視為預後的重要相關指標之一：在多項研究中，肌肉量較多的病人，其往後幾年的生活功能和獨立性平均而言也比較好，但仍會受年齡、心血管疾病等多種因素影響。雖然每個人的狀況不同，但肌肉算是少數可以靠後天努力「長回來、維持住」的組織之一，這點對腎友非常重要。

適用對象與重要限制

在開始照著本文練之前，請先確認這些重點：

• 較適合的人：

  • 已在血液透析，且瘻管（或人工血管）功能穩定、最近沒有血栓或大出血，且已與主治醫師確認目前心臟與血壓狀況可嘗試中等強度的運動。
  • 腹膜透析，但沒有腹膜炎、腹部劇痛等急性狀況
  • 已腎臟移植，度過術後急性期且傷口癒合良好，移植團隊已評估並明確允許進行中等強度運動（包含阻力訓練）者。
  • 早期慢性腎臟病（CKD）病友，醫師同意可進行肌力訓練

• 需要特別小心或必須先和醫師討論的人：

  • 最近 1–2 週內有胸痛、嚴重呼吸急促、原因不明的暈厥
  • 最近瘻管手術、瘻管修補或血栓處理尚未完全恢復 [1][4]
  • 嚴重心衰竭、心律不整、近期中風
  • 嚴重貧血、血壓極不穩定（常被醫師提醒暫時不宜劇烈活動）
  • 懷孕、兒童或青少年腎友（生長發育期需要專門評估）

• 本文做不到的事：

  • 不能替代醫師或復健科、物理治療師的個別處方
  • 無法告訴你「一定安全的重量」或「適合你的精確血鉀數字」——這些都要依醫師給的個人目標調整
  • 無法處理急性狀況（例如透析當天突然胸痛）──此時應立即求醫

在實際開始前，建議把本文後面的「回診前可以問醫師的問題」列出來，帶去門診和醫師、護理師討論。

我的訓練原則（保護瘻管、又要有效）

1. 下半身優先

腿部肌肉是全身最大肌群，練腿的「CP 值」通常最高，也與手臂瘻管距離最遠，對血管通路的直接壓迫相對少；但若訓練強度過大、合併憋氣或血壓劇烈波動，仍可能間接影響瘻管與心血管負擔。很多研究中的透析運動計畫，也都是從步行、腳踏車、腿部阻力訓練開始 [3]。

2. 瘻管手臂：輕重量、高次數

有瘻管的那隻手，不是完全不能練，而是要以保護與維持功能為主：

• 採用輕重量（如 1–3 公斤啞鈴），搭配較多次數
• 著重在活動度、關節控制與肌耐力，而非「拚最大重量」
• 任何訓練過程中，只要感覺瘻管處脹痛、麻、顫動明顯改變，應立刻停止，必要時通知透析團隊 [1][2][4]

這樣做的目標是：維持瘻管側手臂日常功能與肌肉量，同時盡量降低對血管通路的壓力。

3. 非瘻管手臂：可較接近一般訓練

另一隻手臂在沒有其他限制下，可以做較接近一般人的肌力訓練。但要注意：

• 避免只練一邊，造成肩膀、脊椎歪斜
• 核心與下半身的穩定度要跟上，才不會因為單側用力造成代償與受傷

每週訓練菜單示例（建議安排在非洗腎日）

以下是站長自己實際使用過、並調整成較通用版本的菜單。請依本人體力、醫師建議與當天狀況調整，不必勉強跟足每一組每一下。

A 日：下半身 + 核心

• 徒手深蹲或椅子深蹲：3 組 × 12 下
• 臀橋：3 組 × 15 下
• 弓箭步（可扶牆或扶椅）：3 組 × 10 下（每邊）
• 死蟲式（核心）：3 組 × 10 下（每邊）
• 站姿提踵：3 組 × 20 下

B 日：上半身（保護瘻管版）

• 牆壁或跪姿伏地挺身：3 組 × 10 下
• 彈力帶划船：3 組 × 15 下
• 瘻管側啞鈴彎舉（1–2 kg）：2 組 × 15 下
• 非瘻管側啞鈴肩推：3 組 × 12 下
• 棒式（平板支撐）：3 組 × 30 秒

多數運動指引會建議每週至少 2 天進行肌力訓練 [5]。透析腎友若體力許可，可在非洗腎日安排 A、B 日交替；實務上建議中間至少間隔 1 天休息或做較輕的伸展、散步，讓身體恢復（此為一般訓練原則，非專門針對腎友的硬性規定）。

站長的實戰提醒：這些動作要特別小心

以下是我自己多年訓練下來、也與醫師和教練確認過的經驗：

透析病人（有瘻管者）

• 坐姿二頭彎舉時，盡量不要讓瘻管側手臂長時間高舉過肩膀：部分專家與臨床經驗認為，手臂長時間高舉可能影響靜脈回流與局部壓力，對已存在瘻管瘤或血流不佳者可能增加風險，建議以較舒適、無明顯脹痛的活動角度為主。
• 手肘長時間大幅度屈曲，可能增加對瘻管的壓迫：手肘完全彎到底、或長時間維持高度彎曲姿勢，可能影響局部血流。訓練時可避免在完全彎曲的位置停留過久，若出現脹痛或震顫改變應立即放鬆。
• 瘻管手臂的重量要漸進，一感到瘻管處脹痛或震顫改變就停止
• 不做需要用瘻管側手臂撐住全身的動作（如單手平板、瘻管側的側平板）

上面這些提醒，和血管通路照護的一般原則是相符的：通常會建議避免長時間壓迫或彎折瘻管處，以減少血流受阻與血栓風險 [1][2][4]。

移植病人

• 一般建議移植病人避免在未經醫師評估下做重負重臀推（Hip Thrust）：因槓鈴通常橫壓在下腹／髖部，接近多數移植腎的位置，可能有直接壓迫風險，如要嘗試應事先與移植團隊討論並採用墊高與減重等保護措施。
• 滾輪放鬆不能壓到移植腎：放鬆髖屈肌、腹部、下背時要避開移植腎所在的下腹部（通常是右下腹或左下腹）；大腿、小腿、上背則可以
• 避免腹部直接受撞擊的運動（格鬥、橄欖球）
• 術後 6–8 週內不做腹部用力的動作

對移植腎來說，外力直接撞擊或長時間壓迫都可能增加風險，因此只要是「重物壓在下腹部」「被踢、被撞到該區域」的運動型態，都建議先與移植團隊討論。

服用類固醇對增肌的影響

移植後若有長期服用類固醇（prednisolone），其代謝作用可能促進蛋白質分解、抑制肌肉合成，平均來說增肌效果可能比未用藥的一般人略差，實際影響程度仍會因劑量、使用時間與個人體質而異。這是生理現象，不是你不夠努力。

但請不要氣餒——多少還是會有成效。我自己的經驗是進步比較慢，但持續訓練半年、一年後，體態與力量依然有明顯改變。目前研究顯示，規律的阻力與負重運動有助減少因長期使用類固醇導致的肌肉流失與骨質流失風險之一，但是否適合及應達到的強度，需由你的移植團隊與復健相關專業共同評估。

找教練

如果經濟允許，最好能請專業健身教練，動作正確才不會受傷。但一定要清楚告訴教練自己的狀況：

• 有瘻管在哪隻手、哪些動作不能做
• 有移植腎在哪個位置
• 在吃什麼藥、血鉀血壓的限制
• 透析日與非透析日的體力差異

一位好的教練會願意調整課表；若教練覺得這些限制「沒關係」或不當一回事，請換一位。

重訓與血鉀：一定要知道的事

當我們用力訓練時，肌肉會把鉀離子釋放到血液中。對腎功能正常的人來說，腎臟會幫忙把多餘的鉀排掉；但對透析或腎功能明顯下降的病友，運動後短時間內血鉀可能會上升，少數人可能出現心律不整風險增加 [3]。

比較安全的做法包括：

• 訓練強度循序漸進：從輕量開始，不要一開始就做「做到完全抖、完全舉不起來」的力竭訓練
• 訓練日前後避免一次吃太多高鉀食物，可搭配營養師提供的鉀含量表規劃（也可之後使用本站的鉀磷工具輔助）
• 請醫師在運動計畫開始後一段時間內，幫忙追蹤血鉀，看看你在目前訓練強度下的血鉀變化，個別化調整
• 若出現肌肉異常無力、心悸、手腳發麻等不尋常症狀，務必盡速就醫，由醫師抽血確認是否為高血鉀或其他問題

蛋白質補充與腎臟負擔的拿捏

在長期透析患者的營養建議中，專業指引多半會建議比一般人稍高的蛋白質攝取量，以對抗透析與疾病造成的蛋白質流失 [1]。對於穩定的長期血液透析患者與部分晚期 CKD，專業指引多半會建議比腎功能正常者稍高的蛋白質攝取量，如約 1.0–1.2 g/kg/day 或依個人營養狀態調整 [1]；實際數字仍需由醫師與腎臟專科營養師綜合你的腎功能、透析方式與合併症來決定。

重訓後，身體會特別需要胺基酸來修補肌肉。一般運動營養的實務建議，會鼓勵在訓練結束後的一段時間內補充一份優質蛋白質；對腎友而言，這一份的實際克數應落在醫師與營養師為你設定的每日總蛋白質範圍之內，而不是額外自行加碼。

可參考的補充方式

以下份量主要是方便腎友估算「概念上的一份」，實際要依你的體重與醫師建議調整：

• 約可提供一份蛋白質的食材例子（實際是否適合你，需由營養師調整）：例如 2 顆雞蛋白 + 1 顆全蛋，或約 100 克去皮雞胸肉等；請務必依個人每日蛋白質處方與鉀、磷控制目標，與營養師討論實際份量與頻率。
• 經營養師評估過的低磷乳清蛋白產品（透析或腎功能較差的病友，使用任何蛋白補充品前，務必先詢問營養師）

筆者的實際做法

上面是常見的透析病人建議量。筆者目前（移植後）的蛋白質攝取約為體重（公斤）× 1.0 公克左右，這是依我的體重、移植腎功能與合併症，和醫師、營養師討論後的個人折衷，並不代表所有移植病人的建議量。在這個攝取量下我還是有在增肌，只是速度比較慢。分享這點是想說：腎友不需要跟健身網紅比蛋白質量，在醫師與營養師許可的範圍內穩定訓練，肌肉一樣會長。

可以直接使用的：回診前可以問醫師／護理師的問題

你可以把下面幾點寫在紙上或手機裡，帶去門診討論，讓訓練更安心、也更客製化：

1. 「以我現在的腎功能與心臟狀況，是否適合做中等強度的重訓？有什麼需要特別避免的動作？」
2. 「我的瘻管（或人工血管）目前狀況如何？訓練時手臂彎曲、出力有沒有特別限制？」（可請護理師示範「壓到太緊」是怎樣的感覺）[1][2][4]
3. 「我目前最近幾次的血鉀、血壓變化如何？開始運動後需要多久回診追蹤一次？」
4. 「以我的體重和透析／移植狀況，每天適合攝取多少蛋白質？重訓後要不要多補一小份？大概可以補多少？」[1]
5. 「我現在吃的降壓藥、利尿劑、類固醇或免疫抑制劑，會不會影響運動耐受度或血鉀變化？」
6. （如有安排教練）「可否幫我寫一張簡短說明，讓教練知道哪些部位不能壓、哪些動作暫時不建議？」

有了這些答案，再回頭調整本文的 A／B 日菜單與重量，會比直接照表操課安全得多。

什麼情況要立即就醫

肌力訓練本身多半是安全的，但腎友在訓練中若出現下列狀況，不建議自行觀察太久：

• ⚠️ 突然出現胸痛、胸口緊悶、壓迫感，尤其向左手臂、下巴、背部放散
• ⚠️ 突然明顯喘不過氣，休息幾分鐘仍未緩解
• ⚠️ 突然冒冷汗、頭晕、快要昏倒或真的失去意識
• ⚠️ 心跳非常快或非常不規則，合併胸悶、噁心、頭暈
• ⚠️ 瘻管或人工血管處突然劇痛、迅速腫脹、顏色發紫，或原本可以摸到的「震顫」突然消失 [1][2][4]
• ⚠️ 訓練後幾小時內，出現嚴重肌肉無力、持續不退的心悸、舌頭或嘴唇異常麻木——需警覺可能為高血鉀或其他急症
• ⚠️ 腹部劇痛、持續加重，尤其是移植腎所在位置被撞擊後

出現上述任一項，建議立刻停止訓練，視情況請家人陪同前往急診或依當地急救系統求助。

常見誤解

誤解一：有瘻管就不能運動，只能多休息

事實上，多篇針對透析病人的運動研究顯示，適量、設計良好的運動訓練是可行而且多半安全的，並且有助於體能狀況與生活品質 [3]。重點是「調整過的運動型態」和「保護瘻管」——例如避免直接壓迫瘻管、避免長時間彎折手臂等 [1][2][4]，而不是完全不動。

誤解二：只要用力練，大重量才有效，腎友也要跟上

對腎友來說，更重要的是規律、可長期持續的訓練，而非一開始就追求大重量。研究中使用的許多阻力訓練計畫，其實是從中低強度開始，逐漸調整 [3]。若為了追重量導致瘻管受壓、血壓劇烈波動或受傷，不但得停練，反而得不償失。

誤解三：吃越多蛋白粉，肌肉長越快

透析與移植病友的蛋白質需求，確實常常比一般人高；但腎功能受損時，蛋白質攝取也要兼顧腎臟負擔與血鉀、血磷控制 [1]。大量使用蛋白粉，可能同時帶入高磷、高鉀，以及額外熱量，不一定適合每個人。比較安全的作法是：在營養師與醫師設定的每日總量範圍內，優先從「正餐」取得蛋白質，必要時再少量、個別化地補充產品。

誤解四：移植後既然腎功能比較好，就可以當成完全健康人重訓

移植腎雖然讓腎功能大幅改善，但移植腎的位置、免疫抑制劑與類固醇的長期使用風險仍然存在。直接壓迫下腹部的動作、強烈對抗性運動（可能撞到移植腎）、感染風險較高的密閉場域，對移植腎友來說都需要額外評估與保護，不能完全照抄一般健身網紅的菜單。

作者經驗分享

本節保留站長的原始經驗文字，供你對照前文的原則，思考如何調整成自己的版本。

我的訓練原則

1. 下半身優先

腿部肌肉是全身最大肌群，練腿 CP 值最高，一般來說對手臂瘻管的直接壓迫最少，但仍應留意整體用力時的血壓變化與呼吸，不要屏氣或勉強負重。

2. 瘻管手臂：輕重量、高次數

不是不能練，而是要保護。我的瘻管手臂只用 1–3 公斤啞鈴，重點在維持活動度與肌耐力。

3. 非瘻管手臂：可正常訓練

但要注意對稱性，避免身體歪斜。

站長的實戰提醒：這些動作要特別小心

以下是我自己多年訓練下來、也與醫師和教練確認過的經驗：

透析病人（有瘻管者）

• 坐姿二頭彎舉時，盡量不要讓瘻管側手臂長時間高舉過肩膀：部分專家與臨床經驗認為，手臂長時間高舉可能影響靜脈回流與局部壓力，對已存在瘻管瘤或血流不佳者可能增加風險，建議以較舒適、無明顯脹痛的活動角度為主。
• 手肘長時間大幅度屈曲，可能增加對瘻管的壓迫：手肘完全彎到底、或長時間維持高度彎曲姿勢，可能影響局部血流。訓練時可避免在完全彎曲的位置停留過久，若出現脹痛或震顫改變應立即放鬆。
• 瘻管手臂的重量要漸進，一感到瘻管處脹痛或震顫改變就停止
• 不做需要用瘻管側手臂撐住全身的動作（如單手平板、瘻管側的側平板）

移植病人

• 一般建議移植病人避免在未經醫師評估下做重負重臀推（Hip Thrust）：因槓鈴通常橫壓在下腹／髖部，接近多數移植腎的位置，可能有直接壓迫風險，如要嘗試應事先與移植團隊討論並採用墊高與減重等保護措施。
• 滾輪放鬆不能壓到移植腎：放鬆髖屈肌、腹部、下背時要避開移植腎所在的下腹部（通常是右下腹或左下腹）；大腿、小腿、上背則可以
• 避免腹部直接受撞擊的運動（格鬥、橄欖球）
• 術後 6–8 週內不做腹部用力的動作

服用類固醇對增肌的影響

移植後若有長期服用類固醇（prednisolone），其代謝作用可能促進蛋白質分解、抑制肌肉合成，平均來說增肌效果可能比未用藥的一般人略差，實際影響程度仍會因劑量、使用時間與個人體質而異。這是生理現象，不是你不夠努力。

但請不要氣餒——多少還是會有成效。我自己的經驗是進步比較慢，但持續訓練半年、一年後，體態與力量依然有明顯改變。目前研究顯示，規律的阻力與負重運動有助減少因長期使用類固醇導致的肌肉流失與骨質流失風險之一，但是否適合及應達到的強度，需由你的移植團隊與復健相關專業共同評估。

找教練

如果經濟允許，最好能請專業健身教練，動作正確才不會受傷。但一定要清楚告訴教練自己的狀況：

• 有瘻管在哪隻手、哪些動作不能做
• 有移植腎在哪個位置
• 在吃什麼藥、血鉀血壓的限制
• 透析日與非透析日的體力差異

一位好的教練會願意調整課表；若教練覺得這些限制「沒關係」或不當一回事，請換一位。

筆者的實際做法

上面是常見的透析病人建議量。筆者目前（移植後）的蛋白質攝取約為體重（公斤）× 1.0 公克左右，這是依我的體重、移植腎功能與合併症，和醫師、營養師討論後的個人折衷，並不代表所有移植病人的建議量。在這個攝取量下我還是有在增肌，只是速度比較慢。分享這點是想說：腎友不需要跟健身網紅比蛋白質量，在醫師與營養師許可的範圍內穩定訓練，肌肉一樣會長。

給你的鼓勵

類固醇會讓增肌變慢，蛋白質也不能無限制吃，但只要持續訓練，肌肉還是會一點一點長回來。筆者從洗腎時連啞鈴都提不起來，到現在移植後可以深蹲 80 公斤——這只是個人多年、在醫師與教練監督下漸進訓練的結果，**不是腎友的目標標準，也不建議自行追求大重量；每個人的安全負重範圍都需要由醫療與運動專業個別評估。**身體比你想像的更有韌性。

下一步

如果你準備開始、或正在調整自己的訓練與飲食，可以參考本站的其他工具與文章：

• 想了解自己的腎功能變化，方便和醫師討論運動強度，可使用：eGFR 計算工具、腎臟檢查數值小幫手 與 腎臟檢查時間軸。
• 想更精細管理血鉀、血磷與蛋白質來源，可以搭配：飲食中鉀磷估算工具，以及飲食主題文章區：飲食專區。
• 想了解更多運動與腎臟相關內容，可到：運動與復健專區 和腎友整體知識庫：全部健康文章。

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參考資料

• [1] KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (AJKD 2020) — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.12.001
• [2] NIDDK — Hemodialysis (vascular access care) — https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis
• [3] Bernier-Jean A, et al. Exercise training for adults undergoing maintenance dialysis. Cochrane Database Syst Rev 2022 — https://doi.org/10.1002/14651858.CD014653
• [4] National Kidney Foundation — Hemodialysis Access — https://www.kidney.org/kidney-topics/hemodialysis-access
• [5] WHO Guidelines on physical activity and sedentary behaviour (2020) — https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128

醫學內容核對日期：2026-10-26。本文為一般健康教育資訊，由病友整理公開醫學資料並標示來源，不是診斷或治療建議；請與您的醫療團隊討論個人狀況。