查核：「中年以後每天吃一顆低劑量阿斯匹靈，就能預防心肌梗塞和中風」還成立嗎？

查核摘要

這個說法從哪裡來？

1980–2000 年代的早期試驗（如美國醫師健康研究）顯示阿斯匹靈能減少首次心肌梗塞，「每天一顆阿斯匹靈護心」因此成為流行觀念。但那時高血壓、血脂的控制與戒菸率都遠不如現在，心血管基線風險高，益處相對明顯；而現代族群的基線風險下降後，出血的壞處就不再被益處蓋過。

證據怎麼說

1. 2018 年三項關鍵隨機試驗

2. USPSTF 2022 年建議（美國預防服務工作小組）

• 60 歲以上：不建議為初級預防開始服用低劑量阿斯匹靈（D 級）。
• 40–59 歲且 10 年心血管風險 ≥10%：淨效益很小，應個別化決定（C 級）；越年輕、出血風險越低者較可能受益。
• 這取代了 2016 年「50–59 歲建議服用」的立場。

3. 2019 ACC/AHA 初級預防指引

• 阿斯匹靈不應常規用於初級預防；只在 40–70 歲、心血管風險高且出血風險低者可以考慮（IIb）；>70 歲或任何年齡出血風險增加者不建議（III：有害）。

4. 劑量與體重（Rothwell 等，Lancet 2018）

• 回溯分析顯示 75–100 mg 的效果在體重 <70 公斤者較明顯，≥70 公斤者效果減弱——但這是事後分析，用於產生假說，不構成「重的人要吃更高劑量」的建議。

腎友與移植患者的特別說明

• CKD 本身就會增加出血風險（血小板功能異常、常合併使用抗凝血劑），而大型初級預防試驗幾乎都排除了晚期 CKD 患者，沒有直接證據支持腎友為了「預防」而吃阿斯匹靈。
• 阿斯匹靈低劑量（≤100 mg）本身對腎功能影響小，與 NSAID（布洛芬、雙氯芬酸）不同；但不要把低劑量阿斯匹靈當止痛藥加量使用。
• 腎移植患者若合併糖尿病或已有心血管疾病，是否使用由移植團隊決定；和 tacrolimus 等免疫抑制劑沒有重大交互作用，但要注意合併 mycophenolate 時的腸胃副作用。
• 已經有心肌梗塞、支架、缺血性中風、周邊動脈疾病的腎友：請不要因為這篇文章自行停藥。 次級預防的益處明確，停藥前一定要問醫師。

可以合理推論的事／不能過度延伸的事

• ✅ 沒有心血管疾病的人，特別是 ≥60–70 歲，不應「保養式」地每天吃阿斯匹靈。
• ✅ 40–59 歲高風險者可以和醫師討論，但淨效益小。
• ❌ 「阿斯匹靈沒用、有病的人也該停」——次級預防的證據完全不同，不可混為一談。
• ❌ 「用其他抗血小板藥或魚油預防心臟病一樣有效」——沒有這樣的初級預防證據。

一般人可以怎麼做

1. 先算心血管風險（年齡、血壓、膽固醇、糖尿病、吸菸）；風險才是決定要不要用藥的關鍵，不是年齡本身。
2. 把力氣花在證據更強的事情上：控制血壓、戒菸、血脂管理、運動、減少加工食品。
3. 已在自行服用阿斯匹靈卻沒有心血管疾病的人，下一次回診時主動問醫師是否還需要。

什麼時候該找醫師

• 黑便、吐血、不明瘀青、血尿——不論是否在服阿斯匹靈。
• 想開始或停止任何抗血小板藥物。
• 準備做手術、拔牙或侵入性檢查前，告知醫師所有正在吃的藥。

參考資料

1. McNeil JJ, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly (ASPREE). N Engl J Med 2018;379:1509-1518. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805819
2. McNeil JJ, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly (ASPREE). N Engl J Med 2018;379:1519-1528. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803955
3. ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2018;379:1529-1539. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804988
4. Gaziano JM, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE). Lancet 2018;392:1036-1046. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31924-X
5. US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Recommendation Statement. JAMA 2022;327:1577-1584. https://doi.org/10.1001/jama.2022.4983 ；摘要頁：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication
6. Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation 2019;140:e596-e646. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678
7. Rothwell PM, et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose. Lancet 2018;392:387-399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4

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