查核：「中年以后每天吃一颗低剂量阿司匹林，就能预防心肌梗死和卒中」还成立吗？

查核摘要

这个说法从哪里来？

1980–2000 年代的早期试验（如美国医师健康研究）显示阿司匹林能减少首次心肌梗死，「每天一颗阿司匹林护心」因此成为流行观念。但那时高血压、血脂的控制与戒烟率都远不如现在，心血管基线风险高，益处相对明显；而现代族群的基线风险下降后，出血的坏处就不再被益处盖过。

证据怎么说

1. 2018 年三项关键随机试验

2. USPSTF 2022 年建议（美国预防服务工作小组）

• 60 岁以上：不建议为初级预防开始服用低剂量阿司匹林（D 级）。
• 40–59 岁且 10 年心血管风险 ≥10%：净效益很小，应个别化决定（C 级）；越年轻、出血风险越低者较可能受益。
• 这取代了 2016 年「50–59 岁建议服用」的立场。

3. 2019 ACC/AHA 初级预防指引

• 阿司匹林不应常规用于初级预防；只在 40–70 岁、心血管风险高且出血风险低者可以考虑（IIb）；>70 岁或任何年龄出血风险增加者不建议（III：有害）。

4. 剂量与体重（Rothwell 等，Lancet 2018）

• 回溯分析显示 75–100 mg 的效果在体重 <70 公斤者较明显，≥70 公斤者效果减弱——但这是事后分析，用于产生假说，不构成「重的人要吃更高剂量」的建议。

肾病病友与移植患者的特别说明

• CKD 本身就会增加出血风险（血小板功能异常、常合并使用抗凝血剂），而大型初级预防试验几乎都排除了晚期 CKD 患者，没有直接证据支持肾病病友为了「预防」而吃阿司匹林。
• 阿司匹林低剂量（≤100 mg）本身对肾功能影响小，与 NSAID（布洛芬、双氯芬酸）不同；但不要把低剂量阿司匹林当止痛药加量使用。
• 肾移植患者若合并糖尿病或已有心血管疾病，是否使用由移植团队决定；和 tacrolimus 等免疫抑制剂没有重大交互作用，但要注意合并 mycophenolate 时的肠胃副作用。
• 已经有心肌梗死、支架、缺血性卒中、周边动脉疾病的肾病病友：请不要因为这篇文章自行停药。 次级预防的益处明确，停药前一定要问医师。

可以合理推论的事／不能过度延伸的事

• ✅ 没有心血管疾病的人，特别是 ≥60–70 岁，不应「保养式」地每天吃阿司匹林。
• ✅ 40–59 岁高风险者可以和医师讨论，但净效益小。
• ❌ 「阿司匹林没用、有病的人也该停」——次级预防的证据完全不同，不可混为一谈。
• ❌ 「用其他抗血小板药或鱼油预防心脏病一样有效」——没有这样的初级预防证据。

一般人可以怎么做

1. 先算心血管风险（年龄、血压、胆固醇、糖尿病、吸烟）；风险才是决定要不要用药的关键，不是年龄本身。
2. 把力气花在证据更强的事情上：控制血压、戒烟、血脂管理、运动、减少加工食品。
3. 已在自行服用阿司匹林却没有心血管疾病的人，下一次复诊时主动问医师是否还需要。

什么时候该找医师

• 黑便、吐血、不明瘀青、血尿——不论是否在服阿司匹林。
• 想开始或停止任何抗血小板药物。
• 准备做手术、拔牙或侵入性检查前，告知医师所有正在吃的药。

参考资料

1. McNeil JJ, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly (ASPREE). N Engl J Med 2018;379:1509-1518. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805819
2. McNeil JJ, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly (ASPREE). N Engl J Med 2018;379:1519-1528. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803955
3. ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2018;379:1529-1539. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804988
4. Gaziano JM, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE). Lancet 2018;392:1036-1046. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31924-X
5. US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Recommendation Statement. JAMA 2022;327:1577-1584. https://doi.org/10.1001/jama.2022.4983 ；摘要页：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication
6. Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation 2019;140:e596-e646. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678
7. Rothwell PM, et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose. Lancet 2018;392:387-399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4

免责声明

本文为健康信息整理与证据查核，不是个人医疗建议；请勿依本文自行开始或停止任何药物。本文由病友整理并标示来源，尚未经医师逐句审核；若发现错误请透过留言板告知。