腎性貧血完整指南：為什麼腎友容易貧血？先補鐵還是先打針？HIF 口服新藥是什麼？

什麼是腎性貧血？

腎臟不只是「過濾器」，還會分泌 紅血球生成素（erythropoietin, EPO），告訴骨髓去製造紅血球。[2][3]

當腎功能長期下降時，會同時出現幾個問題：

• 腎臟製造 EPO 的能力變差，紅血球「訂單」變少
• 尿毒素累積、慢性發炎，讓紅血球壽命變短
• 腸胃吸收鐵的能力下降、體內鐵比較被「鎖起來」，不容易被利用

這些因素加在一起，就形成所謂的「腎性貧血」。

KDIGO 2012 定義貧血（一般成人）為：血色素（Hb）

• 男性 < 13.0 g/dL
• 女性 < 12.0 g/dL[1]

腎性貧血在 CKD 3 期後就越來越常見，到了 CKD 5 期與透析階段，多數腎友都會遇到不同程度的貧血。[2]

症狀常被當成「老了、太累」

腎性貧血的症狀多半是慢慢出現，身體會一點一滴去「習慣」，所以常被忽略。[2][3]

可能出現的狀況包括：

• 容易覺得疲倦、沒有力氣
• 走路快一點、爬樓梯就喘
• 怕冷、手腳冰冷
• 站起來頭暈、眼前一黑
• 注意力不集中、容易想睡
• 心跳變快、胸口悶悶的
• 臉色蒼白、嘴唇或指甲床顏色變淡

很多人直到抽血才發現自己的 Hb 只有 8–9 g/dL，才驚覺「原來不是我變懶或變老」。

長期貧血，會讓心臟必須更用力把血打出去，時間久了可能導致左心室肥厚、心衰竭風險增加，也會拉低活動力與生活品質。[1–3] 所以只要確認是腎性貧血，通常都值得積極尋找原因、規劃治療，但治療有順序，不是直接先打針或輸血。

適用對象與重要限制

本文特別適合：

• 已診斷為 慢性腎臟病（CKD），在門診定期追蹤，且抽血顯示有貧血的成人
• 透析中腎友（血液透析或腹膜透析），醫師有提到 ESA、補鐵、或 HIF-PH 抑制劑的族群
• 家中有腎友，想了解「為什麼醫師說要先補鐵、不要急著輸血或把 Hb 拉到正常」的照顧者

但也有幾類人，僅靠這篇文章不夠：

• 兒童與青少年：生長期的 Hb 正常值與治療考量不同，一定要由兒腎科醫師評估
• 孕婦或計畫懷孕的腎友：懷孕時血液量與胎兒需求都改變，貧血治療原則和用藥安全性要由婦產科與腎臟科共同評估
• 腎臟移植後的病友：貧血可能和免疫抑制劑等多種因素有關，用藥選擇與一般 CKD 不完全相同
• 有嚴重心臟病、近期中風史、或惡性腫瘤病史者：使用 ESA 或 HIF-PH 抑制劑的風險評估更複雜，需要專科醫師個別判斷[1][4][5]

另外：

• 本文無法告訴您「該打多少 ESA、吃幾顆鐵劑」；實際劑量與目標 Hb 必須由醫師根據您的體重、共病與檢驗數據設定[1]
• 任何突然惡化、急性出血、胸痛、呼吸困難，請直接到急診或聯絡醫療團隊，不要只依賴網路資訊

第一步：先查鐵，不是先打針

在開始或調整貧血治療之前，KDIGO 建議先評估「鐵」是否足夠，因為：

• 就算給了 ESA 或 HIF-PH 抑制劑，缺鐵時紅血球還是做不出來
• 很多人其實只要把鐵補好，Hb 就會有明顯進步[1–3]

常用來評估鐵狀態的指標有兩個：

• 轉鐵蛋白飽和度（TSAT）：看血液中「正在運送」的鐵夠不夠給骨髓用
• 鐵蛋白（ferritin）：代表身體「儲存」的鐵庫存

KDIGO 2012 指出，對多數 CKD 病人，如果希望提高 Hb 或減少 ESA 劑量，當 TSAT 通常在 30% 以下，且 ferritin 不超過約 500 ng/mL 時，可以在醫師評估後考慮試驗性補鐵治療，實際決定仍需依個別情況調整。[1]

大致原則是：

• 未透析 CKD：
  • 多半會先嘗試口服鐵 1–3 個月
  • 如果口服鐵效果不佳、或腸胃副作用嚴重、或 Hb 下降較明顯，醫師可能改用靜脈鐵
• 血液透析患者：
  • 口服鐵吸收較不穩定，也容易腸胃不適
  • 多數指引在透析病人中偏向選擇靜脈鐵作為主要補鐵方式，方便在透析時給藥，效果也通常較明顯，但仍需留意過敏反應、感染等潛在風險，由醫師評估是否適合。[1–3]

不少人補鐵後 Hb 就會改善，甚至可以延後或減少 ESA 的使用。這也是為什麼**「先查鐵」比「先打針」更重要**。

要注意的是：

• ferritin 也是一種「急性期反應蛋白」，身體在發炎或感染時會被拉高，就算鐵其實不多，看起來也像「庫存很多」[1]
• 所以不能只看 ferritin 單一數字，要同時搭配 TSAT、臨床狀況與醫師判斷

第二步：ESA（紅血球生成刺激劑）

當補鐵之後 Hb 還是太低、或症狀明顯時，醫師可能會考慮使用 ESA（紅血球生成刺激劑）。常見藥物包括 epoetin alfa/beta、darbepoetin、methoxy polyethylene glycol-epoetin beta（Mircera）等，給藥方式是皮下注射或靜脈注射。[1,4]

Hb 目標不是「越高越好」

許多腎友覺得：「既然是貧血，就把 Hb 拉回正常值不是最好嗎？」

KDIGO 2012 的建議相當保守：[1]

• 對多數成人 CKD，不建議在 Hb ≥ 10 g/dL 時常規啟動 ESA；當 Hb 低於約 10 g/dL 時，可以『考慮』是否使用 ESA，但仍需依症狀、年齡、共病與是否透析逐一評估，不是單看數字就一定要用藥
• 在穩定治療期間，不建議刻意把 Hb 拉到 > 11.5 g/dL
• 並且要避免 Hb > 13 g/dL

這樣的建議，是因為早期有大型研究比較「把 Hb 拉高到接近正常」和「維持中等值」兩種策略，結果發現：

• 把 Hb 拉高到大約 13–13.5 g/dL 的族群，心血管事件（心肌梗塞、心衰竭惡化）、中風、血栓的風險反而變高
• 死亡率沒有因此下降
• 其中 TREAT 試驗顯示，使用 darbepoetin 的病人，中風風險大約是安慰劑組的 2 倍左右[1]

因此現在的共識是：

• 把 Hb 維持在一個「夠用但不過高」的區間，讓症狀改善、生活品質變好，就好
• 而不是一味追求「和沒有腎病的人一樣的 Hb 正常值」

實際目標範圍，醫師會依您的年齡、心血管狀況、是否透析等做個別設定。

ESA 的其他注意事項

使用 ESA 時，還有幾點需要長期留意：[1,4]

• 血壓可能上升：需要規律量血壓，有時必須調整降壓藥
• 有活動性惡性腫瘤、近期中風或心肌梗塞病史者，使用前醫師通常會更保守，或設定較低的 Hb 目標
• 如果需要非常高劑量的 ESA，Hb 還是上不去，稱為 ESA 反應不佳，就要回頭找原因，例如：
  • 缺鐵還沒完全改善
  • 慢性發炎或隱藏感染
  • 副甲狀腺亢進
  • 維生素 B12 或葉酸缺乏
  • 持續出血（如腸胃道）
  • 維生素 B12 或葉酸缺乏
  • 透析劑量不足
  • 部分藥物的影響

這些都需要由醫師安排進一步檢查，而不是無止境地加大 ESA 劑量。

第三步（新選項）：HIF-PH 抑制劑口服藥

近年出現的 HIF-PH 抑制劑（如 roxadustat、daprodustat、vadadustat 等），在已有研究支持下，在部分國家與特定 CKD 分期中成為口服治療腎性貧血的潛在新選擇。[5]

它的原理是：穩定細胞內名為「缺氧誘導因子（HIF）」的蛋白，讓身體以為處在「缺氧」狀態，於是：

• 自己增加 EPO 產生
• 同時調節與鐵利用相關的路徑，讓鐵比較能被骨髓使用

可能的優點

根據系統性回顧與大型試驗整理，[5]

• 以口服方式服用，不用打針，對不喜歡或不方便注射的腎友是一個選項
• 在某些族群中，達到提高 Hb 的效果與傳統 ESA 類似
• 可能減少對靜脈鐵的需求，對發炎程度較高的病人，在 Hb 反應上表現不錯

目前的疑慮與限制

現階段，各國藥品主管機關對 HIF-PH 抑制劑的核准範圍並不一致，有的只准在透析族群使用，有的尚未上市。[5]

研究中觀察到的情況包括：[5]

• 在部分未透析 CKD 的大型試驗中，個別藥物在心血管主要終點上未能明確證實對 ESA『不劣於』，不同分子與試驗結果並不完全相同，整體心血管安全性仍需要更多資料釐清
• 有血栓事件、血管通路栓塞等訊號，雖然整體發生率不高，但仍需要更長期的追蹤

因此，目前多數專家把 HIF-PH 抑制劑視為：

• 「多一個工具」而不是「全面取代 ESA」
• 是否適合，需要依您的腎功能狀態、心血管風險、現有用藥、以及所在國家核准情形，由腎臟科醫師個別評估

貧血不一定都是腎臟造成的

即使已經有 CKD，也不能把所有貧血都算在「腎臟」頭上。KDIGO 與國際腎臟團體都提醒，在診斷腎性貧血之前，應該先評估是否有其他原因：[1–3]

常見的例子有：

• 消化道出血：如胃潰瘍、胃炎、腸道息肉或腫瘤；透析病友因為常接觸抗凝劑，風險更高
• 維生素 B12 或葉酸缺乏：可能與飲食攝取不足、吸收不良或部分藥物有關
• 甲狀腺疾病：甲狀腺功能低下時，紅血球生成會減少
• 血液疾病：如溶血性貧血、骨髓疾病等，需要血液科評估
• 藥物影響：例如部分免疫抑制劑（mycophenolate、azathioprine 等）會抑制骨髓造血

如果 Hb 在短時間內明顯下降，或在補鐵、使用 ESA 一段時間後效果仍不如預期，建議主動請醫師重新評估，必要時轉介血液科或做消化道檢查。[1–3]

輸血要很謹慎

輸血可以快速提高 Hb，在急性大量出血、休克，或貧血造成嚴重症狀時非常重要。但對於還有機會做腎臟移植的腎友，KDIGO 建議能避免就避免不必要的輸血。[1]

原因是：

• 每次輸別人的血，身體都有可能產生針對對方 HLA 的抗體
• 抗體愈多，日後需要腎臟移植時，配對成功機會可能變小，排斥風隟也可能變高[1]

因此，根據 KDIGO 等指引的概念，多數慢性腎性貧血的處理通常會優先著重在：

• 調整 ESA 劑量
• 補鐵、找出出血來源

而把輸血保留給下列這類較急性、嚴重的情境（實際決定仍需由醫師判斷）：

• 急性明顯出血
• 生命徵象不穩、器官缺氧
• 或 Hb 非常低並合併嚴重症狀，醫師評估輸血利益大於風險時

什麼情況要立即就醫

腎性貧血本身多半是慢性的，但有些情況可能代表「急性出血」或「嚴重缺氧」，不宜等門診：

• ⚠️ 突然出現胸痛、胸悶、呼吸困難或喘到無法完整說話
• ⚠️ 心跳非常快、心律不整感明顯，合併頭暈、冒冷汗
• ⚠️ 嘔吐帶血、解黑便（柏油樣便）、鮮紅血便
• ⚠️ 突然極度虛弱，站起來就快暈倒，或已經昏倒
• ⚠️ 嚴重頭痛、意識不清、嘴歪眼斜、說話不清楚（可能是中風徵象）
• ⚠️ 近期 Hb 快速下降，醫師或護理人員已提醒要快就醫追查

遇到以上任一情況，請盡快前往急診或依照醫療團隊給您的緊急處置指示行動。

可以直接使用的回診提問清單

以下問題，可以印下來或存到手機，回診時和腎臟科醫師、透析室護理師一起討論：

1. 我的檢驗數字

   • 最近一次的 Hb、TSAT、ferritin 各是多少？
   • 這些數字在 CKD 來說屬於什麼大概範圍？

2. 治療目標與順序

   • 以我現在的情況，是先補鐵就好，還是需要同時或接著使用 ESA？
   • 醫師幫我設定的 Hb 目標區間是多少？為什麼不是直接拉到「正常值」？

3. 鐵劑相關

   • 我比較適合口服鐵還是靜脈鐵？預計治療多久後要再追蹤？
   • 如果腸胃不舒服或便秘很嚴重，可以怎麼調整？

4. ESA 或 HIF-PH 抑制劑相關

   • 目前選擇的藥物是 ESA 還是 HIF-PH 抑制劑？理由是什麼？
   • 有沒有特別需要注意的副作用或警訊（例如血壓變化、血栓風險）？

5. 找原因與長期規劃

   • 針對我貧血的原因，是否已經檢查過消化道出血、B12／葉酸、甲狀腺？
   • 若未來有機會做腎臟移植，輸血策略會怎麼規劃？

把這些問題攤開來談，可以幫助您和醫療團隊一起擬定更符合個人需求的治療計畫。

常見誤解

誤解一：貧血就是補血，Hb 當然越高越好
事實： 在 CKD 病人身上，過度把 Hb 拉高到接近一般正常值，反而和心血管事件、中風與血栓風險增加有關，並沒有證實可以讓壽命更長。[1] 目前的共識是追求「安全實用的範圍」，而不是「追求完美數字」。

誤解二：只要貧血，就是腎臟壞掉造成的
事實： 即使已經有 CKD，也仍可能同時存在消化道出血、B12／葉酸缺乏、血液疾病等其他原因。[1–3] 若 Hb 短時間內下降明顯，或治療反應怪怪的，應該進一步找原因。

誤解三：一有貧血就應該馬上輸血，恢復最快
事實： 輸血在急性危急狀況非常重要，但對於有機會接受腎臟移植的人，太頻繁或不必要的輸血會增加產生抗 HLA 抗體的風險，使未來移植變困難。[1] 多數慢性腎性貧血會優先考慮補鐵與 ESA／HIF-PH 抑制劑。

誤解四：缺鐵就多吃含鐵食物或健康食品就好，不必看醫師
事實： CKD 病人的鐵問題，往往不只是攝取不足，還牽涉到吸收與利用受阻。[1–3] 有些鐵劑或補充品可能與其他藥物交互作用，甚至含有腎友不適合的礦物質。補鐵前仍建議讓醫師看過檢驗數據並評估方式與劑量。

誤解五：口服 HIF-PH 抑制劑是「新一代」，一定比 ESA 更安全有效
事實： 目前的研究顯示，HIF-PH 抑制劑在提高 Hb 的效果上多半不輸給 ESA，但在心血管安全性與長期影響上，仍有需要釐清的地方。[5] 各國核准適應症也不同，不是每個人都適用或可以使用，仍需由醫師個別評估。

下一步

如果您懷疑自己有貧血、或已經在接受治療，想更有系統地整理資料與追蹤變化，可以參考以下工具與延伸閱讀：

• 用來記錄與整理檢驗數字（包含 Hb、鐵、腎功能等）：腎臟檢驗時間軸工具、腎臟檢驗數值小幫手
• 回診前先準備問題與藥物清單，對照本文的「提問清單」一起使用：回診小幫手
• 想了解與飲食有關的貧血與腎臟照護，可以看：/zh/health?category=diet
• 想再複習其他腎臟相關衛教文章，可到：/zh/articles

參考資料

• [1] KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD — https://doi.org/10.1038/kisup.2012.37
• [2] NIDDK — Anemia in Chronic Kidney Disease — https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/anemia
• [3] National Kidney Foundation — Anemia and CKD — https://www.kidney.org/kidney-topics/anemia-and-chronic-kidney-disease
• [4] MedlinePlus — Epoetin Alfa Injection (boxed warning) — https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a692034.html
• [5] HIF-PH inhibitors for anemia of CKD: systematic review (Am J Kidney Dis 2021) — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.10.008

醫學內容核對日期：2026-10-26。本文為一般健康教育資訊，由病友整理公開醫學資料並標示來源，不是診斷或治療建議；請與您的醫療團隊討論個人狀況。