血液透析第一個月：沒有人告訴我的 12 件事

寫在前面

如果你剛開始洗腎，或即將開始，這篇是為你寫的。以下是我希望第一天就有人告訴我的事，外加我後來翻資料、看指引整理出來的補充說明，讓你少走一點彎路。

重要提醒：每家透析中心的做法、目標值與用藥都可能不同，一定要以你自己的腎臟科醫師與透析團隊的指示為準。[1][3]

1. 「乾體重」是什麼？為什麼一直在調？

乾體重大致可以想成：

在沒有多餘水分、血壓穩定、腳不腫、呼吸順暢時，你的「目標體重」。

血液透析的其中一個主要目的，就是把兩次透析之間累積的水分脫掉，盡量回到這個乾體重。[1][3]

剛開始透析時，醫師和護理師通常需要幾週甚至幾個月，用「慢慢嘗試、慢慢調整」的方式幫你找到相對合適的乾體重：

• 太重（脫水不夠）：可能會
  • 下肢或眼皮水腫
  • 呼吸比較喘
  • 容易高血壓、心臟負擔變重
• 太輕（脫水過頭）：可能會
  • 透析中或透析後低血壓
  • 頭晕、噁心、抽筋

在這段「找乾體重」的過程中，偶爾的低血壓或輕微水腫，對很多新透析病人來說算是常見狀況，但只要不舒服，一定要立刻跟護理師說，讓團隊知道你的身體反應，方便下次調整。

2. 兩次洗腎之間，體重增加控制在乾體重的 3–5%

例如乾體重 60 公斤，兩次透析之間的體重增加，建議大概控制在 2–3 公斤以內（約 3–5%）。體重增加主要代表水分累積得多少。[1][3]

為什麼這個數字重要？

• 增加太多 → 一次透析要脫掉的水分就會很多
  • 比較容易抽筋、頭暈、低血壓
  • 對心臟和血管壓力也比較大
• 控制得住 → 透析當天可以用比較溫和的脫水速度
  • 人通常比較舒服
  • 比較容易完成完整療程，提高透析效果[1][3]

實際上，醫師會根據你的心臟功能、年紀、平常血壓等，設定個人的「建議區間」；有些中心會以乾體重約 3–5% 作為參考值之一，但並不是每個人、每個醫院都相同，請以你的醫療團隊設定為準。可以在回診時問清楚：

「醫師，我兩次洗腎之間可以增加幾公斤以內算是你的目標？」

3. 抽筋真的很痛，但有方法減少

抽筋是血液透析中非常常見的不舒服之一，多半和脫水速度太快、脫水太多、或血壓突然下降有關。[1][3]

可以從幾個方向來預防或減輕：

• 控制喝水量與含水食物
  減少兩次透析之間的體重增加，自然就不需要一次脫這麼多水。
• 透析中抽筋時
  立刻告訴護理師，他們通常可以：
  • 降低脫水速度
  • 或暫停脫水，只先讓血液清除廢物
• 藥物與營養調整
  有些人會被評估是否需要調整電解質或某些藥物；在部分情況下，醫師也可能考慮特定補充品（例如 L-肉鹼或鈣、鎂補充），但這些作法並非所有病人都適用，也不是一定需要，必須由醫師依個別情況決定，千萬不要自行購買大量保健品來吃。[5]
• 伸展與熱敷
  很多人覺得，睡前溫和地伸展小腿肌肉、有需要時局部熱敷，對夜間抽筋也多少有幫助（實際效果因人而異）。

如果你幾乎每次透析都抽筋，或疼痛到療程常常被迫縮短，非常值得和醫師、營養師以及護理師好好討論，看看是否需要調整乾體重、透析時間、電解質或用藥。[1][3][5]

4. 洗腎後的疲倦是常見的，但可以觀察變化

血液透析是一個對身體負擔不小的治療。很多人會形容洗完的感覺像「被掏空」、「被卡車輾過」，這在剛開始的幾週到幾個月尤其明顯。[1][3]

一般來說：

• 很多人需要 2–4 小時 甚至更久，才覺得有力氣做事
• 隨著身體慢慢適應、乾體重和脫水速度調整得比較穩定後，疲倦感常會比一開始好一些

你可以觀察：

• 疲勞程度有沒有逐漸改善？
• 是否影響到吃飯、走路或睡眠？

如果洗完都累到幾乎無法起床、胸悶、呼吸困難，或和以前的疲勞感很不一樣，一定要跟團隊說，排除心臟、貧血或其他原因。[1][3]

5. 瘻管的「嗡嗡聲」每天都要摸

動靜脈瘻管（AV fistula）是很多長期血液透析病人最常用的血管通路。依國際指引，每天自我檢查瘻管的通暢度，是病人自我照護的重要一環。[4]

檢查方式很簡單：

1. 把手指輕放在瘻管上（一般在手臂）
2. 應該可以感覺到一種持續的震動，有人形容像貓咪打呼嚕，這個震動叫做 thrill（震顫）

如果你發現：

• 震動比以前明顯變弱
• 聲音變成只有「嗶嗶」或幾乎沒有聲音
• 皮膚局部突然變紅、變熱或很痛

特別是：

某一天完全摸不到震動，或瘻管突然腫痛、變色 → 立刻聯絡洗腎室，或依照中心指示就醫。[4]

瘻管如果及早發現問題，很多時候可以透過處置把通路救回來；拖太久，可能就得重新做新的通路。[4]

6. 洗腎室生存包：可以讓那四小時好過一點

通常每次血液透析約 3–5 小時（依醫囑而定）。事先準備一個「透析包」，可以讓這幾個小時舒適許多：[1][3]

• 保暖毯或外套（洗腎室通常較冷，血液在體外循環也會讓身體覺得冷）
• 耳機、平板、手機或書（追劇、聽音樂、看書都可以）
• 眼罩或小枕頭（想睡時比較好休息）
• 一小包低鉀、低磷點心（如原味蘇打餅乾），以防低血糖或突然肚子餓[2][5]
• 水壺或保溫杯（但只喝醫師與營養師建議的量）
• 血壓與血糖紀錄本（如果你有自己量測），方便和團隊討論

吃東西與喝水，仍然要遵守透析中心和營養師的限制，特別是水分、鉀、磷和鈉的控制。[2][5]

7. 控制水分：這些都算「水」

對沒有尿或尿量很少的腎友來說，「水分控制」會變成年復一年都要面對的功課。[1][2]

除了白開水，以下都要算進你每天的總水分：

• 湯、火鍋湯底
• 粥、稀飯
• 水果（尤其是多汁的，如西瓜、葡萄柚、柳丁）
• 冰塊、冰棒、冰淇淋
• 果凍、布丁
• 咖啡、奶茶、牛奶、豆漿、果汁

有些教科書與臨床常規會以「大約 500 毫升，加上前一日尿量」作為估算起點，但實際每日總水分目標，仍需由你的醫師與營養師根據心臟功能、血壓、兩次透析間體重變化與殘餘尿量個別訂定，請不要自行套用公式。[2][5]

你可以請營養師教你紀錄：

• 一天喝下去、吃進去的液體總量
• 兩次透析間的體重變化

把這些數據帶去回診討論，通常可以更快找到適合自己的目標。

8. 止渴小技巧（在醫師許可下使用）

在水分需要嚴格限制的情況下，覺得「很渴」是大家常見的痛苦來源。可以和醫師或營養師討論，是否適合以下做法：[1][2]

• 含一小塊冰塊，慢慢在嘴裡融化
• 嚼無糖口香糖，或含無糖薄荷糖
• 用檸檬片或薄荷葉漱口，再吐掉
• 減少鹽分攝取：鹽（鈉）吃多了會讓人更容易口渴，控制鹽分常常比硬忍口渴更有效[2][5]

任何額外的飲品（運動飲料、涼茶、保健飲品等），都要把它們當作「水分＋可能含鈉、鉀、磷的來源」，先問清營養師是否適合。[2][5]

9. 磷結合劑要「跟著食物一起吃」才有效

血液透析對磷的清除有限，所以很多腎友會被開「磷結合劑」（例如碳酸鈣、碳酸鑭等），目的是在腸道裡和食物中的磷結合，減少被吸收。[2][5]

重點是：

• 最好在吃飯「當中」服用，或依藥袋與醫囑指示
• 如果在飯後一小時才吃，食物多半已經離開胃部，藥物和磷就比較不容易碰在一起，效果會大打折扣

你可以請藥師或營養師幫忙釐清：

• 哪些是磷結合劑？
• 每一餐要吃幾顆？
• 小點心（含乳製品或堅果）是否也需要搭配？

抽血報告裡的「磷」和「鈣磷乘積」常被用來評估控制情況，可以在回診時把報告帶著，詢問醫師你現在的數值是否在目標範圍內。[2][5]

10. 血壓藥的時間可能要調整

有些人如果在透析當天早上照常吃降血壓藥，透析中更容易發生低血壓、頭暈或噁心。[1][3]

因此很多透析團隊會依個人狀況調整：

• 某些血壓藥在透析日早上先不要吃，改成透析後或晚上服用
• 有些藥需要維持固定時間，就會視透析時間調整

不過，每一種血壓藥的性質都不同，一定要：

請你的腎臟科醫師或開立該藥的醫師，直接告訴你「透析日要不要吃？要在什麼時候吃？」

千萬不要自己停藥或改時間，以免血壓忽高忽低。[1][3]

11. 你有權利問問題

每一個數字、每一種藥，你都有權利知道它是什麼、為什麼要吃。寫下來，下次回診問。好的醫療團隊會歡迎你的提問。

可以從幾個方向開始：

• 「我的乾體重現在大概抓在幾公斤？未來可能會調整嗎？」
• 「兩次透析間，體重增加到多少以內算你們可以接受？」
• 「這個藥主要是做什麼的？有什麼常見副作用？」
• 「我的鉀、磷、血紅素現在在不在你們設定的目標範圍？」[1][3][5]

把問題寫在手機或小本子裡，帶去門診，比較不容易臨時忘記。

12. 這會變成你的日常

聽起來不可思議，但幾個月後，洗腎會變成像上班一樣的例行公事。你會認識固定床位的腎友、知道哪位護理師打針最不痛、找到你的節奏。

人生還在繼續。

可以直接使用的清單：新手血液透析「第一個月」自我檢查

每次透析前後，你可以快速檢查以下幾點，幫助自己更快進入穩定狀態（實際操作仍以醫療團隊指示為準）：

透析前

• 今天量的體重，比上次透析結束時多了幾公斤？
• 兩腳是否明顯腫脹、鞋子變緊？
• 有沒有突然喘、躺下容易喘？
• 最近幾天喝水和湯是否有控制在自己設定的量裡？
• 今天早上的藥物是否已依照醫師交代調整（特別是血壓藥）？

透析中

• 若出現頭暈、噁心、冷汗、抽筋，有馬上告訴護理師嗎？
• 手臂瘻管針口周圍有沒有特別痛、紅、熱？

透析後

• 結束時的體重是多少？護理師有沒有說「下次不要再超過多少」？
• 回家路上是否過度疲倦、胸悶或呼吸困難？
• 晚上有沒有反覆抽筋、血壓偏低或頭暈？

把這些觀察寫起來，回診時帶給醫師和護理師看，會比單純「覺得不太舒服」更容易一起找到原因和解決方式。[1][3]

適用對象與重要限制

• 本文主要適用於：
  • 成人、正在接受規律血液透析（hemodialysis）的腎友[1][3]
• 需要特別小心、務必個別諮詢醫師者：
  • 正在接受腹膜透析的病人（許多原則不同）
  • 已經腎臟移植成功、移植腎功能尚穩定者
  • 兒童與青少年（體重、水分與藥物劑量完全不同）
  • 孕婦或計畫懷孕者
  • 有嚴重心臟病、肝病、癌症或其他重大疾病的病人
• 本文做不到的事：
  • 無法針對任何個人狀況給出診斷或治療建議
  • 無法取代你的腎臟科醫師、透析團隊或營養師的面對面評估
  • 無法告訴你「絕對正確」的乾體重、理想體重增加、或藥物調整方式

請務必把這篇文章當作「準備問題、了解名詞」的工具，而不是取代門診或醫囑的參考書。

什麼情況要立即就醫

如果出現以下任一情況，請依你所在地的急救系統（119／急診）或透析中心緊急聯絡方式，儘快就醫或求助：

• ⚠️ 突然 呼吸困難、講話都喘、無法平躺
• ⚠️ 明顯 胸痛、胸悶、壓迫感，可能延伸到手臂、下巴或背部
• ⚠️ 突然失去意識、抽搐，或家人無法喚醒你
• ⚠️ 一側身體無力、嘴角歪斜、講話突然含糊不清（疑似中風徵象）
• ⚠️ 瘻管或導管處 突然劇痛、變黑、變紫、摸不到震動，或大量出血不易止住[4]
• ⚠️ 持續嘔吐、拉肚子導致無法進食喝水，合併明顯頭暈、站不起來

如有任何不確定是否緊急的症狀，寧可先打電話詢問透析中心或急診，請專業人員判斷。

常見誤解

誤解一：只要有透析，就可以想喝多少水就喝多少。
事實上，透析雖然能幫忙移除水分，但一次脫太多水容易造成低血壓、抽筋、甚至心血管負擔增加。[1][3] 控制兩次透析間的體重增加，仍然非常重要。

誤解二：磷結合劑只要每天有吃就好，時間無所謂。
這類藥物主要是在腸道裡和「食物中的磷」結合，所以必須跟著進食時服用效果才好，吃完飯很久才吞下去，通常就幫不上太多忙。[2][5]

誤解三：洗腎後很累一定是透析做太多，應該縮短時間。
透析後疲倦很常見，但並不代表可以任意縮短療程。透析時間縮短，廢物和水分清除可能不夠，對長期健康反而不利。[1][3] 若疲勞嚴重，應和醫師討論是否與貧血、營養狀況、心臟或其他問題有關。

誤解四：血壓藥一吃就會在透析中低血壓，所以透析日都不要吃。
有些血壓藥在透析日前後確實需要調整時間，但每個人的病情、用藥都不同。[1][3] 自行停藥可能導致透析日以外的時間血壓過高，增加中風或心臟病風險，一定要由醫師評估後調整。

誤解五：瘻管只要透析當天有用就好，不需要每天檢查。
實務上，每天自行觸摸瘻管震動、觀察顏色與溫度，是早期發現堵塞或感染的重要方法。[4] 真的堵住後才發現，通常處理起來更複雜、成功率也可能較低。

下一步

如果你剛開始血液透析，可能同時還在適應一大堆檢驗數字、飲食與藥物調整，可以一步一步來：

• 想了解自己的腎功能變化脈絡，可以參考：
  • 腎功能 eGFR 線上試算工具
  • 腎臟檢驗指數時間軸總覽
• 想更有系統地準備門診問題與帶回的重點：
  • 看診小幫手：門診問題與重點整理工具
  • 腎病衛教文章總覽（含透析專區）
• 正在煩惱鉀、磷與食物選擇：
  • 鉀磷含量查詢工具
  • 腎友飲食專區文章

參考資料

• [1] NIDDK — Hemodialysis — https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis
• [2] NIDDK — Eating & Nutrition for Hemodialysis — https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis/eating-nutrition
• [3] National Kidney Foundation — Hemodialysis — https://www.kidney.org/kidney-topics/hemodialysis
• [4] KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (AJKD 2020) — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.12.001
• [5] KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update (AJKD 2020) — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006

醫學內容核對日期：2026-10-26。本文為一般健康教育資訊，由病友整理公開醫學資料並標示來源，不是診斷或治療建議；請與您的醫療團隊討論個人狀況。