拔牙前後完整指南：出血、乾性齒槽炎、止痛藥選擇與腎友的特別安排

一分鐘看懂

• 拔牙後咬緊紗布 30–45 分鐘、不要一直吐口水或用舌頭舔傷口；24 小時內不漱口、不吸管、不抽菸。
• 第 2–4 天若出現劇烈跳痛、口臭、傷口空洞→ 乾性齒槽炎，回診沖洗敷藥，不是感染不需抗生素。
• 止痛：腎友只用 acetaminophen（普拿疼），不用 ibuprofen／diclofenac 等 NSAID。
• 抗生素：智齒手術拔除可能有幫助；一般拔牙不需要常規使用。
• 透析患者：透析隔天拔牙；移植者：先問移植團隊。

拔牙前：牙醫需要知道的事

請主動告知（最好帶藥袋或雲端藥歷）：

1. 抗凝血／抗血小板藥：warfarin（最近 INR）、DOAC（apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban）、aspirin、clopidogrel、ticagrelor。
2. 透析：時間表、肝素劑量、瘻管位置。
3. 免疫抑制劑：tacrolimus、cyclosporine、mycophenolate、prednisolone 等。
4. 抗骨鬆／抗骨轉移藥：alendronate 等雙磷酸鹽、denosumab（Prolia/Xgeva）、zoledronate——這類藥有顎骨壞死風險，牙醫可能建議先與處方醫師討論（詳見 MRONJ 文章）。
5. 糖尿病：最近 HbA1c；血糖控制差者癒合慢。
6. 過敏史、人工瓣膜或心內膜炎病史。

抗凝血劑要停嗎？

• 多數指引（英國 SDCEP、美國 ADA）：單純拔牙 1–3 顆者不建議停用 warfarin（INR <4）或 DOAC；停藥的血栓風險通常高於拔牙出血風險。牙醫會用局部止血（縫合、止血棉、tranexamic acid 漱口）。
• 不要自行停藥；由牙醫與處方醫師決定。

拔牙後 24 小時

正常：口水帶血絲 1–2 天、輕微腫脹與不適 2–3 天、張口略受限。 不正常：鮮血持續滲出超過數小時、第 2–4 天劇痛加重、發燒、腫脹擴大到頸部或影響吞嚥呼吸 → 立刻聯絡牙醫或急診。

乾性齒槽炎（dry socket）

拔牙窩的血塊過早脫落或未形成，骨頭暴露，第 2–4 天出現劇烈、放射到耳朵的跳痛，口臭、傷口看起來空洞。

• 發生率：一般拔牙約 1–4%，下顎智齒手術拔除可達 5–30%（各研究差異大）。
• 風險：吸菸、口服避孕藥、拔除困難度高、術後漱口過猛、既往乾性齒槽炎病史、清潔不佳。
• 處理：回診由牙醫沖洗、放置含丁香酚等成分的敷料，疼痛多在 1–2 天內明顯緩解；不是感染，通常不需抗生素。

抗生素需要嗎？（Cochrane 2021）

• 針對智齒手術拔除：術前或術後抗生素可能減少感染與乾性齒槽炎，但副作用（腹瀉、噁心）也較多；證據確定性低。
• 對嚴重蛀牙、牙周病牙齒的一般拔除，以及免疫低下、重病患者：沒有研究——不能從智齒資料外推。
• 抗生素濫用造成抗藥性是真實的公共衛生問題。
• 所以：一般拔牙不需常規抗生素；免疫抑制者是否需要由牙醫與移植／腎臟科醫師依個案決定。

止痛藥：腎友的紅線

• 首選 acetaminophen（普拿疼）：成人一般每次 500–1,000 mg、每 4–6 小時一次，每日不超過 3,000 mg（肝功能正常者；有肝病者再降）。對腎臟安全。
• NSAID（ibuprofen、diclofenac、naproxen、mefenamic acid、celecoxib）：會減少腎臟血流、升高血鉀與血壓，對 CKD 患者可能造成急性腎損傷；移植者與 tacrolimus/cyclosporine 併用腎毒性加乘。不要用——即使牙醫開了，請主動說「我是腎臟病患者，不能用 NSAID」。
• Tramadol、codeine：CKD 需減量，容易便秘、嗜睡；多數拔牙用 acetaminophen 即足夠。
• 局部：冰敷、必要時牙醫開的止痛漱口水。

對腎友特別重要的事

• 透析患者：安排在透析隔天（肝素已代謝、尿毒素最低、體力較好）；瘻管手臂不量血壓不打針；若有凝血功能異常（尿毒症血小板功能不良），牙醫可能需要更積極的局部止血。
• 移植者：
  • 感染風險高、傷口癒合慢；拔牙前與移植團隊確認是否需要抗生素預防與類固醇壓力劑量（stress dose）。
  • 長期類固醇者骨質疏鬆常見，若已用雙磷酸鹽／denosumab 見 MRONJ 文章。
  • 術後血壓與血糖都可能波動，記得量。
• 移植前：很多移植中心要求移植前拔除無法保留的牙齒、治療感染源——這是為了避免免疫抑制後口腔感染失控，請配合。
• 血磷結合劑、鐵劑等不影響拔牙，但告知牙醫可避免不必要的疑慮。

參考資料

1. Lodi G, et al. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev 2021. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub3
2. Ruggiero SL, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. J Oral Maxillofac Surg 2022;80:920-943. https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.02.008
3. Rutherford SJ, et al. Antibiotic prophylaxis for preventing bacterial endocarditis following dental procedures. Cochrane Database Syst Rev 2022. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003813.pub5
4. National Institute for Health and Care Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis (CG64). https://www.nice.org.uk/guidance/cg64
5. American Dental Association. Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures (Oral Health Topics). https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
6. World Health Organization. Oral health (fact sheet). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health

免責聲明

本文為健康資訊整理，不是個人醫療建議。抗凝血劑、抗生素、止痛藥的使用與拔牙時機，請由牙醫師與您的腎臟科／移植／心臟科醫師共同決定；本文中的乾性齒槽炎發生率為文獻範圍，不同研究定義差異大。本文由病友整理、標示來源，尚未經牙醫師逐句審核；若發現錯誤請透過留言板告知。