移植後最常見的癌症是皮膚癌：風險有多高、每天怎麼防曬、什麼樣的斑點要立刻就醫

為什麼移植後特別容易得皮膚癌？

做過器官移植的人，為了保護新器官，需要長期使用免疫抑制藥物。免疫系統原本會幫忙「巡邏」，把變成癌細胞的異常細胞清除掉，這個功能在移植後被壓低，就叫做免疫抑制相關的癌症風險上升[1]。

加上：

• 有些抗排斥藥物本身會讓皮膚對紫外線更敏感或有致突變作用。
• 長年累積的日曬傷害，讓皮膚細胞 DNA 比較容易出問題。

這兩件事放在一起，就使得皮膚癌成為許多實質器官移植者中最常見的惡性腫瘤之一[2]，尤其是在長期追蹤、且日曬較多的族群。

風險大概有多高？

根據經典綜述與大型登錄研究整理（數字為「相對於一般人」的風險）：

• 鱗狀細胞癌（SCC）：約 65–250 倍 以上，是移植者最常見的皮膚癌類型，
  • 常常不是只長一顆，而是多顆反覆冒出來。
  • 比起一般人的 SCC，更容易往深部長、侵入神經或血管，轉移風險也比較高[2]。
• 基底細胞癌（BCC）：約 10 倍。在一般人身上 BCC 比 SCC 多，但在移植者身上反過來，變成 SCC 比 BCC 多很多[2]。
• 黑色素瘤：大約 2–3 倍，雖然沒有 SCC 那麼常見，但致死率高，一定要早發現早切除[2]。
• 其他如卡波西肉瘤、Merkel 細胞癌：在移植者族群中也明顯增加，多和特定病毒感染有關[2]。

風險會隨著移植後的年數往上累積[2]。在高日照地區的白人移植者，移植滿 20 年時，有很大一部分人至少得過一次皮膚癌。亞洲族群的膚色和日曬習慣不同，絕對風險較低，但相對於同族群的一般人，風險一樣是明顯上升的。

風險因子：誰特別要小心？

根據國家癌症研究院與移植皮膚癌研究整理[1][2]：

• 紫外線累積曝曬：
  • 是非常重要、而且可以靠自己調整的危險因子之一。
  • 從小就常在大太陽下工作或活動（農業、建築、漁業），風險更高。
• 膚色白皙、容易曬傷：
  • 類似 Fitzpatrick I–II 型：一曬就紅、很難變黑的人，對紫外線比較沒有保護力[2]。
• 年紀較大、移植時間愈久、免疫抑制愈強：
  • 例如曾經接受 ATG、OKT3 或多次強烈的排斥治療者，皮膚癌風險會再往上[2]。
• 特定免疫抑制藥物：
  • Azathioprine：會增加對 UVA 的光敏感，代謝物也有致突變性，和 SCC 明顯相關[2]。
  • Cyclosporine：除了免疫抑制，也被認為有促腫瘤生長的作用[2]。
  • Mycophenolate：和 Azathioprine 相比，現有資料顯示皮膚癌風險可能較低[2]。
• 過去就有日光性角化症或皮膚癌病史：
  • 在移植前或移植早期就出現這些病灶的人，後續反覆長 SCC 的機率特別高[2]。
• 人類乳突病毒（HPV）感染：
  • 在移植者的 SCC 樣本中，常可以看到 HPV 的痕跡，和某些病灶的形成有關[2]。

這些因素很多無法改變，但**「紫外線曝曬」是每天可以自己控制的重點**，後面會用整個章節談具體做法。

每天的防曬：具體怎麼做才算「有做到」？

KDIGO 2009 腎移植照護指引建議，移植者應避免過度日曬並使用防曬產品[3]。國際移植皮膚癌協作組織也將「積極防曬」列為預防皮膚癌最核心的建議之一[4]。

整理成幾條實作原則：

1. 選對、防對、防曬乳要「擦夠多、擦得勤」

• 選擇：
  • 標示「UVA / UVB 廣效防護（broad spectrum）」。
  • SPF 30 以上通常可提供足夠防護，一般日常使用時多數情況不一定需要 SPF 50 或更高；不過對長時間戶外活動或特別高風險的移植者，可與醫師討論是否選擇更高 SPF 產品[5]。
• 怎麼擦：
  • 外出前 15–30 分鐘先擦一次，讓防曬形成薄膜[5]。
  • 多數防曬指引建議：大約每 2 小時補擦一次；如果流汗、游泳、用毛巾擦過，就需要再補[5]。實際頻率可依皮膚科或移植團隊建議調整。
  • 量要足：
    • 全身大約一小杯酒杯（約 30 mL）的量。
    • 臉＋脖子：大約 1–2 個手指頭長條的量。
• 遇到這些情況，可以請醫師或藥師幫忙選擇產品：
  • 嚴重乾癢、濕疹、敏感肌。
  • 有長期外用類固醇或其他皮膚藥膏。

2. 衣物、帽子，比防曬乳更穩定

• 帽子：
  • 建議寬邊帽（帽緣至少約 7 公分），能遮到臉、耳朵與頸後。
• 衣物：
  • 儘量穿長袖上衣、長褲。
  • 有標示 UPF 50+ 的防曬衣，對紫外線阻擋效果比一般棉 T 恤好[5]。
• 太陽眼鏡：
  • 選擇有 UV 防護標示的鏡片，保護眼睛與周圍皮膚。

3. 避開「紫外線最兇」的時段

• 大約 上午 10 點到下午 4 點 是紫外線最強的時候[5]。
• 若需要在這段時間外出：
  • 優先尋找遮蔭，如大樹、騎樓、陽傘。
  • 將戶外活動安排在清晨或傍晚，可大幅減少曝曬[5]。
• 陰天仍有相當比例的紫外線能穿透雲層，所以陰天也請照樣防曬[5]。

4. 這些地方最容易被忽略

以下幾個部位，是移植者常見長 SCC 或前驅病變（日光性角化症）的地方，擦防曬或遮蔽時特別留意：

• 嘴唇：
  • 下唇特別容易長 SCC，可使用含 SPF 的護唇膏。
• 耳朵與耳後。
• 頸後、後頸髮際線。
• 手背、前臂外側。
• 禿髮的頭皮：可以用防曬噴霧或戴帽子。

5. 絕對避免：日曬機、美黑床

日曬機與美黑床會在短時間內給皮膚很強的紫外線曝曬，國際癌症研究機構已將其列為第一類致癌物。對移植者來說，這類額外紫外線曝曬會進一步增加已經偏高的皮膚癌風險，因此建議完全避免使用日曬機與美黑床[1][2]。

每月自我檢查：用眼睛幫免疫系統補位

免疫系統被壓低後，我們更需要靠自己的眼睛和手，早一點發現不對勁的病灶。

一個實務上常見的做法是：每月自我檢查 1 次。 可以固定選一個好記的日子（例如領藥日的那一週末），花 5–10 分鐘檢查；若醫師有不同建議，請以醫師指示為主。

怎麼檢查？

1. 選一個光線明亮的地方，準備：
   • 大鏡子（全身鏡）＋小鏡子，或請家人幫忙看背部與頭皮。
2. 從頭頂開始往下：
   • 頭皮：用手指撥開頭髮，一區一區看，有沒有突出、結痂、容易流血的點。
   • 臉、耳朵、頸部：特別注意鼻樑、兩頰、耳朵邊緣。
   • 上肢：手背、前臂外側、手指縫、指甲周圍。
   • 軀幹：胸、腹、背、腋下、臀部。
   • 下肢與腳：小腿外側、腳背、腳趾間與腳底。
   • 如有需要，也要檢查生殖器周圍與肛門周圍皮膚。

黑色素瘤：ABCDE 原則

任何痣或黑色斑點，只要有以下特徵之一，就值得讓皮膚科醫師看：

• A – Asymmetry 不對稱：一半和另一半長得很不一樣。
• B – Border 邊緣不規則：邊界鋸齒狀、模糊不清。
• C – Color 顏色不均：一顆痣裡面出現深淺不一、多種顏色（黑、咖啡、紅、白、藍）。
• D – Diameter 直徑：大於約 6 mm（比鉛筆橡皮擦還大）。
• E – Evolving 在變化：最近幾個月內明顯變大、變凸、變色、開始癢或痛。

移植者更常遇到的：SCC 與日光性角化症

移植後最常見、也是風險最高的，是 SCC（鱗狀細胞癌） 以及它的前驅病變 日光性角化症[2]。可以特別留意：

• 粗糙、像砂紙一樣的紅色或咖啡色斑塊：
  • 常在臉、頭皮、耳朵、手背和前臂。
  • 按起來有點刺手、反覆脫屑，這類病灶在移植者身上應該積極治療。
• 不癒合或反覆結痂、流血的傷口：
  • 小傷口看起來不大，但超過 約 4 週 還是沒有癒合，或是剛結痂又破，值得就醫。
• 突然長出來、在幾週到幾個月內明顯變大的硬結節或「角」狀突出物。
• 按壓會痛、或摸起來硬硬厚厚的斑塊。

原則：如果發現「新長出來、正在變化、超過一個月還不好」的皮膚病灶，通常都很值得盡快安排讓皮膚科醫師評估。

不要用「再觀察看看」拖好幾個月，移植者的 SCC 生長速度可能比一般人快，提早幾個月處理，常常就是「小手術」和「大範圍切除或轉移」的差別。

每年皮膚科檢查：讓專業幫你掃描一次

KDIGO 2009 指引建議，器官移植受者應定期接受皮膚科檢查，以便早期發現皮膚癌與癌前病變[3]。根據 KDIGO 指引與專家共識性文獻摘要，可整理為以下常見實務建議（實際頻率仍需由醫師依個別情況調整）：

• 沒有皮膚癌病史者：
  • 文獻與指引多建議約每年安排一次，由熟悉移植者風險的醫師做「全身皮膚與嘴唇」檢查；若醫師評估需要，可調整為更頻繁追蹤。
• 有日光性角化症或皮膚癌病史者：
  • 很多中心會將追蹤頻率提高到約每 3–6 個月一次[2][4]，實際間隔須由你的主治醫師根據個別風隅決定。

實務上會需要：

• 移植團隊知道你需要規律皮膚科追蹤（有些中心會主動轉介）。
• 皮膚科也知道你是移植者，正在使用哪些抗排斥藥物，因為這會影響處置與用藥選擇[4]。

把年度皮膚科門診當成驗血、照超音波一樣納入你的「移植後常規保養」，可以降低忽略早期病灶的機會。

已經得過皮膚癌：抗排斥藥可以調整嗎？

這部分一定要由移植團隊綜合評估新器官狀況與癌症風險後決定。根據 KDIGO 指引以及後續研究整理[2][3][4]，以下是文獻中常被討論的可能方向與研究結果摘要（不是標準治療流程，也不一定適用於每個人）：

• 考慮改用 mTOR 抑制劑（sirolimus／everolimus）：
  • 有研究顯示，對曾經得過 SCC 的部分腎移植者，把原本的鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI，如 cyclosporine 或 tacrolimus）改為 sirolimus，觀察到新發生 SCC 的機率有下降趨勢[2]；但並非所有研究結果一致，且必須同時評估副作用與排斥風險。
  • 但 mTOR 抑制劑常見副作用包括口腔潰瘍、血脂上升、蛋白尿、傷口癒合變慢，很多人因此無法長期使用。
  • 對已經有多顆 SCC 的病人，效果可能較有限，需要個別權衡。
• 減少或停用 azathioprine，改用 mycophenolate：
  • 若目前仍在使用 azathioprine，有些中心會在發生皮膚癌後考慮調整為其他抗代謝藥物，期望有助於降低後續皮膚癌風險，但實際效益與風險仍需由移植團隊個別評估[2]。
• 在安全範圍內，整體下調免疫抑制強度：
  • 包含 CNI 劑量微調、輔助藥物減量等，但都必須在移植醫師評估「排斥風險仍可接受」的前提下進行[3]。
• 口服 nicotinamide（維生素 B3 衍生物）：
  • 在一般高風險族群（不是移植者），部份隨機試驗顯示每天使用 nicotinamide 可能有助於減少非黑色素瘤皮膚癌發生率[2]；但這些結果不代表所有人都適合使用，且移植者不應自行購買或開始服用，需由醫師評估腎功能與藥物交互作用。
  • 但在專門針對移植受者的試驗中，效果沒有達到明顯統計學差異[2]。目前多數指引不建議所有移植者常規使用，只能當作一個可以和醫師討論的選項。
• Acitretin（口服 A 酸類藥物）：
  • 對於「多發 SCC」的高風險移植者，一些中心會在嚴格監測下使用以嘗試化學預防[2]。
  • 需嚴格監測肝功能與血脂，並考慮可能的副作用與避孕需求，絕不能自行購買或在未與移植團隊討論下使用。

這些調整都牽涉到「保護器官」和「降低癌症風險」的拉鋸，不存在完全標準答案。和移植團隊充分討論你的個人風險、職業日曬程度與已經發生的皮膚病灶數量，是做決定前最重要的一步。

可以直接使用的清單：幫自己做一份「移植後防曬處方」

你可以把下面這份當作每天檢查表，貼在門邊或放進手機備忘錄：

每天出門前

• 看一下今天要外出的時間，儘量避開 10:00–16:00 的大太陽時段。
• 戴上寬邊帽、太陽眼鏡。
• 穿長袖、長褲或防曬外套；如有 UPF 50+ 衣物更好。
• 在臉、脖子、耳朵、頸後、手背、前臂、可能露出的腿，擦上 SPF 30 以上、UVA/UVB 廣效防曬乳。
• 嘴唇擦上含 SPF 的護唇膏。

外出中的小提醒

• 超過約 2 小時未補防曬 → 找機會補擦一次。
• 游泳、流汗、用毛巾擦臉後 → 再補擦一次。
• 盡量走在陰影處，戶外休息時選擇有遮蔭的位置。

每月一次自我皮膚檢查

• 預約好每月的「皮膚檢查日」（寫在月曆上）。
• 用鏡子檢查頭皮、臉、耳朵、頸部、上肢、軀幹、下肢、腳底與腳趾間。
• 記錄任何「新長出來、在變化、或超過一個月不癒合」的病灶，拍照存檔方便回診給醫師看。

每年（或依醫師建議）

• 安排皮膚科門診，主動說明自己是器官移植者、目前使用的抗排斥藥物。
• 問醫師：是否有新的日光性角化症或皮膚癌？是否需要治療或追蹤？

適用對象與重要限制

以下內容主要適用：

• 腎移植受者（包含活體與屍體腎移植）。
• 其他實質器官移植如肝、心、肺等，長期使用免疫抑制藥物者，原則大致相同，但細節仍需依各科醫師調整[2][3]。

閱讀本文時，請特別留意：

• 兒童與青少年移植者：
  • 皮膚較嫩、未來累積曝曬年數長，防曬更重要，但產品選擇（例如防曬成分、酒精含量）需依兒科醫師建議。
• 孕婦或計畫懷孕的移植者：
  • 某些口服預防藥物（如 acitretin）有明顯的胎兒風險，絕不能自行使用，必須由婦產科與移植團隊一起評估。
• 重度心肺功能不全、行動不便者：
  • 安排防曬方式時，要同時考慮中暑、跌倒等風險，可能需要家人協助。
• 本篇文章無法：
  • 根據你的病灶照片幫你判斷「是不是癌症」。
  • 告訴你應該具體調整哪一種抗排斥藥、用多少劑量。
  • 取代皮膚科醫師或移植團隊的面對面診療。

所有疑問，特別是關於皮膚病灶處理、藥物調整，請一定要和你的移植團隊與皮膚科醫師討論。

什麼情況要立即就醫

如果出現以下任何一項，建議儘快（盡量在幾天內）就醫，必要時直接急診或請移植團隊協助安排：

• ⚠️ 皮膚或嘴唇出現快速變大的硬塊、結節或「角狀」突起，幾週內明顯長大。
• ⚠️ 不明原因的傷口或潰瘍，超過約 4 週沒有明顯癒合，或反覆結痂、流血。
• ⚠️ 某顆痣或黑斑在短時間內形狀、顏色或大小明顯改變，或開始變得癢、痛、易流血（符合 ABCDE 中任何一項）。
• ⚠️ 頭頸部或四肢出現持續的硬塊或腫大淋巴結，合併不明原因體重減輕或倦怠。
• ⚠️ 皮膚病灶合併發燒、紅腫熱痛、流膿，懷疑有感染。

移植者若有上述狀況，請在掛號時主動說明自己是器官移植病人、正在使用免疫抑制藥，讓醫護團隊優先評估與安排。

常見誤解

誤解一：我皮膚不白、也不常去海邊，所以不用太擔心。

• 事實：膚色較深的人雖然天然防曬能力好一些，但在免疫抑制的情況下，皮膚癌風險依舊高於同族群一般人[1][2]。而且多數紫外線曝曬是來自日常生活（走路、排隊、騎機車），不是只有海邊、爬山這種「特別曬」的活動。

誤解二：戴帽子就夠了，不用擦防曬乳。

• 事實：帽子主要保護頭皮與部分臉部，無法完全遮住耳朵、頸部、手背等高風險部位。最好的做法是「帽子＋衣物＋防曬乳」三管齊下[4][5]。

誤解三：只要陰天或冬天，就可以不用防曬。

• 事實：紫外線可以穿透雲層，陰天仍有相當比例的 UV 到達皮膚[5]。冬天日照角度雖然不同，但只要在戶外待的時間長，累積曝曬一樣會增加。

誤解四：防曬乳有很多化學成分，擦了會不會更容易得癌症？

• 事實：依目前公開資料與指引，經過合格審核的防曬產品，在照說明使用下，沒有被證實會增加癌症風險[5]。相反地，長期缺乏防曬會大幅增加皮膚癌風險。對移植者來說，防曬的好處幾乎一定大於風險。

誤解五：只有「很大的」腫塊才需要處理，小小一點先放著沒關係。

• 事實：很多 SCC 或黑色素瘤在很小的時候就已經是惡性，早期切除手術通常範圍小、恢復快。拖到變大才處理，手術切除範圍、外觀影響與轉移風險都會明顯增加[2][4]。

下一步

如果你已經讀到這裡，很適合接著做幾件事，把「觀念」變成「日常習慣」：

• 想更有系統整理自己的追蹤檢查（包括皮膚、實驗室數值和門診）：可以試試我們的工具：腎臟檢查時間軸 和 看診小幫手。
• 若想進一步了解移植後整體照護與其他可能併發症，可到移植專區逛逛：/zh/health?category=transplant。
• 想快速回顧腎功能與相關檢驗，可以參考：腎臟檢驗數值小抄。

把防曬和皮膚自我檢查，當成移植後日常照護的一部分，就像規律吃抗排斥藥一樣，是多數專家都鼓勵、而且相對實際可行的自我保護方式。

參考資料

• [1] NCI — Risk Factors: Immunosuppression — https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/immunosuppression
• [2] Skin cancer in solid organ transplant recipients (JAMA Dermatol 2017) — https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2016.4920
• [3] KDIGO 2009 Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients (Am J Transplant 2009) — https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
• [4] International Transplant Skin Cancer Collaborative — https://itscc.org/
• [5] NHS — Sunscreen and sun safety — https://www.nhs.uk/live-well/seasonal-health/sunscreen-and-sun-safety/

醫學內容核對日期：2026-10-26。本文為一般健康教育資訊，由病友整理公開醫學資料並標示來源，不是診斷或治療建議；請與您的醫療團隊討論個人狀況。