移植後に最も多いがんは皮膚がん：リスクはどれほど高いか、毎日の日焼け対策、すぐ受診すべき斑点

リスクはどれほど高いか

長期の免疫抑制は異常細胞を排除する「免疫監視」を弱め、一部の免疫抑制剤には光線過敏性や直接の発がん作用があります。そのため皮膚がんは移植後に最も多い悪性腫瘍です。

NEJM 2003 年の古典的総説（Euvrard ら）とその後の大規模レジストリ研究より：

リスクは移植後の年数とともに蓄積：オーストラリアのデータでは移植 20 年後、白人移植者の半数以上が少なくとも 1 回皮膚がんを経験。アジア系では絶対リスクは低いものの、同じ民族の一般人口と比べれば明らかに上昇しています。

危険因子

• 紫外線の累積曝露——最大かつ変えられる因子。
• 色白で日焼けすると赤くなり黒くなりにくい肌（Fitzpatrick I〜II 型）。
• 高齢、移植後の年数が長い、免疫抑制が強い（ATG 使用、拒絶治療の反復など）。
• アザチオプリン：皮膚を UVA に過敏にし、代謝物に直接の変異原性がある。ミコフェノール酸はリスクが相対的に低い。
• シクロスポリン：免疫抑制とは独立した腫瘍促進作用のエビデンスあり。
• 移植前の日光角化症や皮膚がんの既往：再発リスクが最も高い。
• HPV 感染：移植者の SCC と関連。

毎日の日焼け対策：具体的にどうするか

KDIGO 2009 移植ガイドラインは「日光曝露を避け、日焼け止めを使う」ことを推奨。具体策（米国皮膚科学会と移植皮膚科コンセンサス）：

1. 日焼け止め：広域スペクトル（UVA＋UVB）、SPF 30 以上、外出 15 分前に塗り、2 時間ごとに塗り直す。水泳や発汗後はすぐに。量は十分に——全身でショットグラス 1 杯（30 mL）、顔は人差し指の第一関節分。
2. 遮蔽：つば広の帽子（つば ≥7 cm）、長袖、長ズボン、サングラス。UPF 50＋ の衣類は普通の綿 T シャツより有効。
3. 強い日差しの時間帯を避ける：午前 10 時〜午後 4 時。曇りでも紫外線は 70〜80% 通過。
4. 唇：SPF 入りリップクリーム——移植者は口唇がん（下唇 SCC）も増える。
5. 耳、うなじ、手の甲、頭皮（薄毛の人）：最も忘れられ、最も SCC ができやすい部位。
6. 日焼けマシンは絶対に使わない。

毎月の自己チェック

明るい場所で鏡（または家族の協力）を使い、頭皮、耳の後ろ、指の間、足の裏、陰部周囲を含む全身を確認。

悪性黒色腫の ABCDE

• Asymmetry 非対称
• Border 境界不整
• Color 色むら
• Diameter 直径 >6 mm
• Evolving 変化している

移植者が特に注意すべき SCC のサイン

• ざらざらして鱗屑のある紙やすりのような赤い斑（日光角化症——SCC の前駆病変。移植者は積極的に治療すべき）
• 治らない、またはかさぶたと出血を繰り返す傷（4 週間以上）
• 急速に大きくなる硬い結節や角状の隆起（ケラトアカントーマ様）
• 圧痛のある局面

原則：新しくできた、変化している、1 か月以上治らない皮膚病変はすべて皮膚科へ。 移植者の SCC は一般の数倍の速さで成長することがあり、「様子を見る」は禁物。

年 1 回の皮膚科受診

KDIGO 2009 は移植者に年 1 回、経験のある医師による全身の皮膚と唇の診察を推奨。皮膚がんの既往がある人はより頻回（3〜6 か月ごと）。

移植チーム、皮膚科、そしてあなた自身の三者がこれを把握していることが大切です。

すでに皮膚がんになった場合、免疫抑制剤は調整できる？

移植チームの判断ですが、議論の材料となるエビデンスがあります：

• mTOR 阻害薬（シロリムス／エベロリムス）への切り替え：TUMORAPA 試験（NEJM 2012）では、SCC 既往のある腎移植者が CNI からシロリムスに変更すると新規 SCC が有意に減少。ただし副作用（口内炎、蛋白尿、創傷治癒遅延）で中止する人が多く、既に多発 SCC のある人では効果が小さかった。
• アザチオプリンの中止・減量、ミコフェノール酸への変更。
• 全体的な免疫抑制強度の低減（拒絶リスクが許容できる範囲で）。
• 経口ニコチンアミド（ビタミン B3）500 mg 1 日 2 回：ONTRAC 試験（NEJM 2015）では免疫正常の高リスク者で非黒色腫皮膚がんを約 23% 減少。しかし移植者を対象とした ONTRANS 試験（2023）は統計的有意に達せず、現時点では定型的推奨には不十分。医師と相談の余地はある。
• アシトレチン（経口レチノイド）：多発 SCC の移植者への化学予防。脂質と肝機能のモニタリングが必要。

一言でまとめると

日焼け対策は、新しい腎臓のために毎日できること、しかも最も低コスト。帽子、長袖、SPF 30、毎月の自己チェック、年 1 回の皮膚科——この 5 つで、移植後皮膚がんの大半は予防または早期治癒できます。

参考文献

1. Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med 2003;348:1681–1691. https://doi.org/10.1056/NEJMra022137
2. KDIGO Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients (Chapters 18–19). Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S1–S155. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
3. Euvrard S, et al. Sirolimus and secondary skin-cancer prevention in kidney transplantation (TUMORAPA). N Engl J Med 2012;367:329–339. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1204166
4. Chen AC, et al. A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention (ONTRAC). N Engl J Med 2015;373:1618–1626. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506197
5. Allen NC, et al. Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention in Transplant Recipients (ONTRANS). N Engl J Med 2023;388:804–812. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203086
6. American Academy of Dermatology. Sunscreen FAQs; Skin cancer in organ transplant recipients. https://www.aad.org/

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