移植後最常見的癌症是皮膚癌：風險有多高、每天怎麼防曬、什麼樣的斑點要立刻就醫

風險有多高？

器官移植者因長期免疫抑制，身體清除異常細胞的「免疫監控」變弱，加上部分抗排斥藥本身有光敏感性或直接致癌作用，皮膚癌成為移植後最常見的惡性腫瘤。

依 NEJM 2003 年經典綜述（Euvrard 等）與後續大型登錄研究：

風險隨移植年數累積：澳洲資料顯示移植 20 年後，超過半數白人移植者至少得過一次皮膚癌；亞洲族群絕對風險較低，但相對於同族群一般人仍明顯上升。

風險因子

• 紫外線累積曝曬：最主要且可改變的因子。
• 膚色白皙、易曬傷不易曬黑（Fitzpatrick I–II 型）。
• 年齡大、移植時間長、免疫抑制強度高（例如曾用 ATG、多次排斥治療）。
• Azathioprine：會讓皮膚對 UVA 更敏感，且其代謝物有直接致突變作用；mycophenolate 的風險相對較低。
• Cyclosporine：有獨立於免疫抑制外的促腫瘤作用證據。
• 移植前就有日光性角化症或皮膚癌病史：日後再發風險最高。
• HPV 感染：與移植者 SCC 有關。

每天的防曬：具體怎麼做

KDIGO 2009 移植照護指引建議移植者「避免日曬、使用防曬」。具體做法（美國皮膚科醫學會與移植皮膚科共識）：

1. 防曬乳：廣效（UVA＋UVB）、SPF 30 以上，外出前 15 分鐘塗、每 2 小時補一次，游泳流汗後立即補。用量要足——全身約一個 shot glass（30 mL）；臉部約一個指節長。
2. 遮蔽：寬邊帽（帽緣 ≥7 公分）、長袖、長褲、太陽眼鏡；UPF 50＋ 的防曬衣物比一般棉 T 恤有效。
3. 避開強光時段：上午 10 點到下午 4 點。陰天紫外線仍有 70–80%。
4. 嘴唇：用含 SPF 的護唇膏——移植者唇癌（下唇 SCC）風險也上升。
5. 耳朵、頸後、手背、頭皮（禿髮者）：最常被忘記、也最常長 SCC 的位置。
6. 絕對不要使用日曬機／美黑床。

每月自我檢查

在光線充足處，用鏡子（或請家人）檢查全身，包括頭皮、耳後、指縫、腳底、生殖器周圍。

黑色素瘤的 ABCDE

• Asymmetry 不對稱
• Border 邊緣不規則
• Color 顏色不均
• Diameter 直徑 >6 mm
• Evolving 在變化

移植者更要注意的 SCC 徵兆

• 粗糙、脫屑、像砂紙的紅斑（日光性角化症——SCC 的前驅病變，移植者應積極治療）
• 不癒合或反覆結痂、流血的傷口（超過 4 週）
• 快速長大的硬結節或角質突起（角化棘皮瘤樣）
• 壓痛的斑塊

原則：任何新長的、在變的、超過一個月不好的皮膚病灶，都該讓皮膚科看。 移植者的 SCC 生長速度可能是一般人的數倍，不要「再觀察看看」。

每年皮膚科檢查

KDIGO 2009 建議移植者每年由有經驗的醫師做一次全身皮膚與嘴唇檢查；有皮膚癌病史者頻率應更高（每 3–6 個月）。

移植團隊、皮膚科與您三方都知道這件事，才不會漏掉。

已經得過皮膚癌，抗排斥藥可以調嗎？

這是移植團隊的決定，但有實證可供討論：

• 轉換為 mTOR 抑制劑（sirolimus／everolimus）：TUMORAPA 試驗（NEJM 2012）顯示，有 SCC 病史的腎移植者從 CNI 轉為 sirolimus 後，新 SCC 發生率明顯下降，但副作用（口腔潰瘍、蛋白尿、傷口癒合差）導致不少人中止，且對已有多顆 SCC 者效益較小。
• 停用或減少 azathioprine、改用 mycophenolate。
• 降低整體免疫抑制強度（在排斥風險可接受的前提下）。
• 口服 nicotinamide（維生素 B3）500 mg 每日兩次：ONTRAC 試驗（NEJM 2015）顯示在一般高風險族群可減少約 23% 的非黑色素瘤皮膚癌；在移植者的專門試驗（ONTRANS, 2023）未達統計顯著，目前證據不足以常規建議，但可與醫師討論。
• Acitretin（口服 A 酸）：對多發 SCC 的移植者可作為化學預防，需監測血脂與肝功能。

一句話總結

防曬是你每天能為新腎臟多做的一件事，而且成本最低。帽子、長袖、SPF 30、每月自檢、每年皮膚科——這五件事做到，絕大多數移植後皮膚癌都能預防或早期治癒。

參考資料

1. Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med 2003;348:1681–1691. https://doi.org/10.1056/NEJMra022137
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients (Chapter 18–19: cancer). Am J Transplant 2009;9(Suppl 3):S1–S155. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
3. Euvrard S, et al. Sirolimus and secondary skin-cancer prevention in kidney transplantation (TUMORAPA). N Engl J Med 2012;367:329–339. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1204166
4. Chen AC, et al. A Phase 3 Randomized Trial of Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention (ONTRAC). N Engl J Med 2015;373:1618–1626. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506197
5. Allen NC, et al. Nicotinamide for Skin-Cancer Chemoprevention in Transplant Recipients (ONTRANS). N Engl J Med 2023;388:804–812. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203086
6. American Academy of Dermatology. Sunscreen FAQs; Skin cancer in organ transplant recipients. https://www.aad.org/

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