移植后最常见的癌症是皮肤癌：风险有多高、每天怎么防晒、什么样的斑点要立刻就医

为什么移植后特别容易得皮肤癌？

做过器官移植的人，为了保护新器官，需要长期使用免疫抑制药物。免疫系统原本会帮忙「巡逻」，把变成癌细胞的异常细胞清除掉，这个功能在移植后被压低，就叫做免疫抑制相关的癌症风险上升[1]。

加上：

• 有些抗排斥药物本身会让皮肤对紫外线更敏感或有致突变作用。
• 长年累积的日晒伤害，让皮肤细胞 DNA 比较容易出问题。

这两件事放在一起，就使得皮肤癌成为许多实质器官移植者中最常见的恶性肿瘤之一[2]，尤其是在长期追踪、且日晒较多的族群。

风险大概有多高？

根据经典综述与大型登录研究整理（数字为「相对于一般人」的风险）：

• 鳞状细胞癌（SCC）：约 65–250 倍 以上，是移植者最常见的皮肤癌类型，
  • 常常不是只长一颗，而是多颗反复冒出来。
  • 比起一般人的 SCC，更容易往深部长、侵入神经或血管，转移风险也比较高[2]。
• 基底细胞癌（BCC）：约 10 倍。在一般人身上 BCC 比 SCC 多，但在移植者身上反过来，变成 SCC 比 BCC 多很多[2]。
• 黑色素瘤：大约 2–3 倍，虽然没有 SCC 那么常见，但致死率高，一定要早发现早切除[2]。
• 其他如卡波西肉瘤、Merkel 细胞癌：在移植者族群中也明显增加，多和特定病毒感染有关[2]。

风险会随着移植后的年数往上累积[2]。在高日照地区的白人移植者，移植满 20 年时，有很大一部分人至少得过一次皮肤癌。亚洲族群的肤色和日晒习惯不同，绝对风险较低，但相对于同族群的一般人，风险一样是明显上升的。

风险因子：谁特别要小心？

根据国家癌症研究院与移植皮肤癌研究整理[1][2]：

• 紫外线累积曝晒：
  • 是非常重要、而且可以靠自己调整的危险因子之一。
  • 从小就常在大太阳下工作或活动（农业、建筑、渔业），风险更高。
• 肤色白皙、容易晒伤：
  • 类似 Fitzpatrick I–II 型：一晒就红、很难变黑的人，对紫外线比较没有保护力[2]。
• 年纪较大、移植时间愈久、免疫抑制愈强：
  • 例如曾经接受 ATG、OKT3 或多次强烈的排斥治疗者，皮肤癌风险会再往上[2]。
• 特定免疫抑制药物：
  • Azathioprine：会增加对 UVA 的光敏感，代谢物也有致突变性，和 SCC 明显相关[2]。
  • Cyclosporine：除了免疫抑制，也被认为有促肿瘤生长的作用[2]。
  • Mycophenolate：和 Azathioprine 相比，现有数据显示皮肤癌风险可能较低[2]。
• 过去就有日光性角化症或皮肤癌病史：
  • 在移植前或移植早期就出现这些病灶的人，后续反复长 SCC 的概率特别高[2]。
• 人类乳突病毒（HPV）感染：
  • 在移植者的 SCC 样本中，常可以看到 HPV 的痕迹，和某些病灶的形成有关[2]。

这些因素很多无法改变，但**「紫外线曝晒」是每天可以自己控制的重点**，后面会用整个章节谈具体做法。

每天的防晒：具体怎么做才算「有做到」？

KDIGO 2009 肾移植照护指引建议，移植者应避免过度日晒并使用防晒产品[3]。国际移植皮肤癌协作组织也将「积极防晒」列为预防皮肤癌最内核的建议之一[4]。

整理成几条实作原则：

1. 选对、防对、防晒乳要「擦够多、擦得勤」

• 选择：
  • 标示「UVA / UVB 广效防护（broad spectrum）」。
  • SPF 30 以上通常可提供足够防护，一般日常使用时多数情况不一定需要 SPF 50 或更高；不过对长时间户外活动或特别高风险的移植者，可与医师讨论是否选择更高 SPF 产品[5]。
• 怎么擦：
  • 外出前 15–30 分钟先擦一次，让防晒形成薄膜[5]。
  • 多数防晒指引建议：大约每 2 小时补擦一次；如果流汗、游泳、用毛巾擦过，就需要再补[5]。实际频率可依皮肤科或移植团队建议调整。
  • 量要足：
    • 全身大约一小杯酒杯（约 30 mL）的量。
    • 脸＋脖子：大约 1–2 个手指头长条的量。
• 遇到这些情况，可以请医师或药师帮忙选择产品：
  • 严重干痒、湿疹、敏感肌。
  • 有长期外用类固醇或其他皮肤药膏。

2. 衣物、帽子，比防晒乳更稳定

• 帽子：
  • 建议宽边帽（帽缘至少约 7 公分），能遮到脸、耳朵与颈后。
• 衣物：
  • 尽量穿长袖上衣、长裤。
  • 有标示 UPF 50+ 的防晒衣，对紫外线阻挡效果比一般棉 T 恤好[5]。
• 太阳眼镜：
  • 选择有 UV 防护标示的镜片，保护眼睛与周围皮肤。

3. 避开「紫外线最凶」的时段

• 大约 上午 10 点到下午 4 点 是紫外线最强的时候[5]。
• 若需要在这段时间外出：
  • 优先寻找遮荫，如大树、骑楼、阳伞。
  • 将户外活动安排在清晨或傍晚，可大幅减少曝晒[5]。
• 阴天仍有相当比例的紫外线能穿透云层，所以阴天也请照样防晒[5]。

4. 这些地方最容易被忽略

以下几个部位，是移植者常见长 SCC 或前驱病变（日光性角化症）的地方，擦防晒或屏蔽时特别留意：

• 嘴唇：
  • 下唇特别容易长 SCC，可使用含 SPF 的护唇膏。
• 耳朵与耳后。
• 颈后、后颈发际线。
• 手背、前臂外侧。
• 秃发的头皮：可以用防晒喷雾或戴帽子。

5. 绝对避免：日晒机、美黑床

日晒机与美黑床会在短时间内给皮肤很强的紫外线曝晒，国际癌症研究机构已将其列为第一类致癌物。对移植者来说，这类额外紫外线曝晒会进一步增加已经偏高的皮肤癌风险，因此建议完全避免使用日晒机与美黑床[1][2]。

每月自我检查：用眼睛帮免疫系统补位

免疫系统被压低后，我们更需要靠自己的眼睛和手，早一点发现不对劲的病灶。

一个实务上常见的做法是：每月自我检查 1 次。 可以固定选一个好记的日子（例如领药日的那一周末），花 5–10 分钟检查；若医师有不同建议，请以医师指示为主。

怎么检查？

1. 选一个光线明亮的地方，准备：
   • 大镜子（全身镜）＋小镜子，或请家人帮忙看背部与头皮。
2. 从头顶开始往下：
   • 头皮：用手指拨开头发，一区一区看，有没有突出、结痂、容易流血的点。
   • 脸、耳朵、颈部：特别注意鼻梁、两颊、耳朵边缘。
   • 上肢：手背、前臂外侧、手指缝、指甲周围。
   • 躯干：胸、腹、背、腋下、臀部。
   • 下肢与脚：小腿外侧、脚背、脚趾间与脚底。
   • 如有需要，也要检查生殖器周围与肛门周围皮肤。

黑色素瘤：ABCDE 原则

任何痣或黑色斑点，只要有以下特征之一，就值得让皮肤科医师看：

• A – Asymmetry 不对称：一半和另一半长得很不一样。
• B – Border 边缘不规则：边界锯齿状、模糊不清。
• C – Color 颜色不均：一颗痣里面出现深浅不一、多种颜色（黑、咖啡、红、白、蓝）。
• D – Diameter 直径：大于约 6 mm（比铅笔橡皮擦还大）。
• E – Evolving 在变化：最近几个月内明显变大、变凸、变色、开始痒或痛。

移植者更常遇到的：SCC 与日光性角化症

移植后最常见、也是风险最高的，是 SCC（鳞状细胞癌） 以及它的前驱病变 日光性角化症[2]。可以特别留意：

• 粗糙、像砂纸一样的红色或咖啡色斑块：
  • 常在脸、头皮、耳朵、手背和前臂。
  • 按起来有点刺手、反复脱屑，这类病灶在移植者身上应该积极治疗。
• 不愈合或反复结痂、流血的伤口：
  • 小伤口看起来不大，但超过 约 4 周 还是没有愈合，或是刚结痂又破，值得就医。
• 突然长出来、在几周到几个月内明显变大的硬结节或「角」状突出物。
• 按压会痛、或摸起来硬硬厚厚的斑块。

原则：如果发现「新长出来、正在变化、超过一个月还不好」的皮肤病灶，通常都很值得尽快安排让皮肤科医师评估。

不要用「再观察看看」拖好几个月，移植者的 SCC 生长速度可能比一般人快，提早几个月处理，常常就是「小手术」和「大范围切除或转移」的差别。

每年皮肤科检查：让专业帮你扫描一次

KDIGO 2009 指引建议，器官移植受者应定期接受皮肤科检查，以便早期发现皮肤癌与癌前病变[3]。根据 KDIGO 指引与专家共识性文献摘要，可整理为以下常见实务建议（实际频率仍需由医师依个别情况调整）：

• 没有皮肤癌病史者：
  • 文献与指引多建议约每年安排一次，由熟悉移植者风险的医师做「全身皮肤与嘴唇」检查；若医师评估需要，可调整为更频繁追踪。
• 有日光性角化症或皮肤癌病史者：
  • 很多中心会将追踪频率提高到约每 3–6 个月一次[2][4]，实际间隔须由你的主治医师根据个别风隅决定。

实务上会需要：

• 移植团队知道你需要规律皮肤科追踪（有些中心会主动转介）。
• 皮肤科也知道你是移植者，正在使用哪些抗排斥药物，因为这会影响处置与用药选择[4]。

把年度皮肤科门诊当成验血、照超声波一样纳入你的「移植后常规保养」，可以降低忽略早期病灶的机会。

已经得过皮肤癌：抗排斥药可以调整吗？

这部分一定要由移植团队综合评估新器官状况与癌症风险后决定。根据 KDIGO 指引以及后续研究整理[2][3][4]，以下是文献中常被讨论的可能方向与研究结果摘要（不是标准治疗流程，也不一定适用于每个人）：

• 考虑改用 mTOR 抑制剂（sirolimus／everolimus）：
  • 有研究显示，对曾经得过 SCC 的部分肾移植者，把原本的钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI，如 cyclosporine 或 tacrolimus）改为 sirolimus，观察到新发生 SCC 的概率有下降趋势[2]；但并非所有研究结果一致，且必须同时评估副作用与排斥风险。
  • 但 mTOR 抑制剂常见副作用包括口腔溃疡、血脂上升、蛋白尿、伤口愈合变慢，很多人因此无法长期使用。
  • 对已经有多颗 SCC 的病人，效果可能较有限，需要个别权衡。
• 减少或禁用 azathioprine，改用 mycophenolate：
  • 若目前仍在使用 azathioprine，有些中心会在发生皮肤癌后考虑调整为其他抗代谢药物，期望有助于降低后续皮肤癌风险，但实际效益与风险仍需由移植团队个别评估[2]。
• 在安全范围内，整体下调免疫抑制强度：
  • 包含 CNI 剂量微调、辅助药物减量等，但都必须在移植医师评估「排斥风险仍可接受」的前提下进行[3]。
• 口服 nicotinamide（维生素 B3 衍生物）：
  • 在一般高风险族群（不是移植者），部份随机试验显示每天使用 nicotinamide 可能有助于减少非黑色素瘤皮肤癌发生率[2]；但这些结果不代表所有人都适合使用，且移植者不应自行购买或开始服用，需由医师评估肾功能与药物交互作用。
  • 但在专门针对移植受者的试验中，效果没有达到明显统计学差异[2]。目前多数指引不建议所有移植者常规使用，只能当作一个可以和医师讨论的选项。
• Acitretin（口服 A 酸类药物）：
  • 对于「多发 SCC」的高风险移植者，一些中心会在严格监测下使用以尝试化学预防[2]。
  • 需严格监测肝功能与血脂，并考虑可能的副作用与避孕需求，绝不能自行购买或在未与移植团队讨论下使用。

这些调整都牵涉到「保护器官」和「降低癌症风险」的拉锯，不存在完全标准答案。和移植团队充分讨论你的个人风险、职业日晒程度与已经发生的皮肤病灶数量，是做决定前最重要的一步。

可以直接使用的清单：帮自己做一份「移植后防晒处方」

你可以把下面这份当作每天检查表，贴在门边或放进手机备忘录：

每天出门前

• 看一下今天要外出的时间，尽量避开 10:00–16:00 的大太阳时段。
• 戴上宽边帽、太阳眼镜。
• 穿长袖、长裤或防晒外套；如有 UPF 50+ 衣物更好。
• 在脸、脖子、耳朵、颈后、手背、前臂、可能露出的腿，擦上 SPF 30 以上、UVA/UVB 广效防晒乳。
• 嘴唇擦上含 SPF 的护唇膏。

外出中的小提醒

• 超过约 2 小时未补防晒 → 找机会补擦一次。
• 游泳、流汗、用毛巾擦脸后 → 再补擦一次。
• 尽量走在阴影处，户外休息时选择有遮荫的位置。

每月一次自我皮肤检查

• 预约好每月的「皮肤检查日」（写在月历上）。
• 用镜子检查头皮、脸、耳朵、颈部、上肢、躯干、下肢、脚底与脚趾间。
• 记录任何「新长出来、在变化、或超过一个月不愈合」的病灶，拍照存盘方便复诊给医师看。

每年（或依医师建议）

• 安排皮肤科门诊，主动说明自己是器官移植者、目前使用的抗排斥药物。
• 问医师：是否有新的日光性角化症或皮肤癌？是否需要治疗或追踪？

适用对象与重要限制

以下内容主要适用：

• 肾移植受者（包含活体与尸体肾移植）。
• 其他实质器官移植如肝、心、肺等，长期使用免疫抑制药物者，原则大致相同，但细节仍需依各科医师调整[2][3]。

阅读本文时，请特别留意：

• 儿童与青少年移植者：
  • 皮肤较嫩、未来累积曝晒年数长，防晒更重要，但产品选择（例如防晒成分、酒精含量）需依儿科医师建议。
• 孕妇或计划怀孕的移植者：
  • 某些口服预防药物（如 acitretin）有明显的胎儿风险，绝不能自行使用，必须由妇产科与移植团队一起评估。
• 重度心肺功能不全、行动不便者：
  • 安排防晒方式时，要同时考虑中暑、跌倒等风险，可能需要家人协助。
• 本篇文章无法：
  • 根据你的病灶照片帮你判断「是不是癌症」。
  • 告诉你应该具体调整哪一种抗排斥药、用多少剂量。
  • 取代皮肤科医师或移植团队的面对面诊疗。

所有疑问，特别是关于皮肤病灶处理、药物调整，请一定要和你的移植团队与皮肤科医师讨论。

什么情况要立即就医

如果出现以下任何一项，建议尽快（尽量在几天内）就医，必要时直接急诊或请移植团队协助安排：

• ⚠️ 皮肤或嘴唇出现快速变大的硬块、结节或「角状」突起，几周内明显长大。
• ⚠️ 不明原因的伤口或溃疡，超过约 4 周没有明显愈合，或反复结痂、流血。
• ⚠️ 某颗痣或黑斑在短时间内形状、颜色或大小明显改变，或开始变得痒、痛、易流血（符合 ABCDE 中任何一项）。
• ⚠️ 头颈部或四肢出现持续的硬块或肿大淋巴结，合并不明原因体重减轻或倦怠。
• ⚠️ 皮肤病灶合并发烧、红肿热痛、流脓，怀疑有感染。

移植者若有上述状况，请在挂号时主动说明自己是器官移植病人、正在使用免疫抑制药，让医护团队优先评估与安排。

常见误解

误解一：我皮肤不白、也不常去海边，所以不用太担心。

• 事实：肤色较深的人虽然天然防晒能力好一些，但在免疫抑制的情况下，皮肤癌风险依旧高于同族群一般人[1][2]。而且多数紫外线曝晒是来自日常生活（走路、排队、骑摩托车），不是只有海边、爬山这种「特别晒」的活动。

误解二：戴帽子就够了，不用擦防晒乳。

• 事实：帽子主要保护头皮与部分脸部，无法完全遮住耳朵、颈部、手背等高风险部位。最好的做法是「帽子＋衣物＋防晒乳」三管齐下[4][5]。

误解三：只要阴天或冬天，就可以不用防晒。

• 事实：紫外线可以穿透云层，阴天仍有相当比例的 UV 到达皮肤[5]。冬天日照角度虽然不同，但只要在户外待的时间长，累积曝晒一样会增加。

误解四：防晒乳有很多化学成分，擦了会不会更容易得癌症？

• 事实：依目前公开数据与指引，经过合格审核的防晒产品，在照说明使用下，没有被证实会增加癌症风险[5]。相反地，长期缺乏防晒会大幅增加皮肤癌风险。对移植者来说，防晒的好处几乎一定大于风险。

误解五：只有「很大的」肿块才需要处理，小小一点先放着没关系。

• 事实：很多 SCC 或黑色素瘤在很小的时候就已经是恶性，早期切除手术通常范围小、恢复快。拖到变大才处理，手术切除范围、外观影响与转移风险都会明显增加[2][4]。

下一步

如果你已经读到这里，很适合接着做几件事，把「观念」变成「日常习惯」：

• 想更有系统整理自己的追踪检查（包括皮肤、实验室数值和门诊）：可以试试我们的工具：肾脏检查时间轴 和 看诊小帮手。
• 若想进一步了解移植后整体照护与其他可能并发症，可到移植专区逛逛：/zh/health?category=transplant。
• 想快速回顾肾功能与相关检验，可以参考：肾脏检验数值小抄。

把防晒和皮肤自我检查，当成移植后日常照护的一部分，就像规律吃抗排斥药一样，是多数专家都鼓励、而且相对实际可行的自我保护方式。

参考资料

• [1] NCI — Risk Factors: Immunosuppression — https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/immunosuppression
• [2] Skin cancer in solid organ transplant recipients (JAMA Dermatol 2017) — https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2016.4920
• [3] KDIGO 2009 Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients (Am J Transplant 2009) — https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x
• [4] International Transplant Skin Cancer Collaborative — https://itscc.org/
• [5] NHS — Sunscreen and sun safety — https://www.nhs.uk/live-well/seasonal-health/sunscreen-and-sun-safety/

医学内容核对日期：2026-10-26。本文为一般健康教育信息，由病友整理公开医学数据并标示来源，不是诊断或治疗建议；请与您的医疗团队讨论个人状况。