腎友用藥與保健品的個人心得：Kremezin、益生菌、鎂、魚油、肌酸與抽血前該注意的事

請先讀這段：本文是站長個人使用經驗的整理，每個人的體質、腎功能階段與用藥都不同。文中提到的任何藥物或保健品，都必須經過您的腎臟科醫師同意或依照醫囑使用，不要自行購買服用。

請先讀這段：本文是站長個人使用經驗與公開資料的整理，不是醫療建議，也不能取代看診。每個人的體質、腎功能階段、合併症（心臟病、糖尿病等）與用藥都不同。文中提到的任何藥物或保健品，都必須經過您的腎臟科醫師同意或依照醫囑使用，不要自行購買服用。

適用對象與重要限制

大致適用對象

• 已知道自己有慢性腎臟病（CKD）或腎移植後的病友
• 看到 Kremezin、腎性益生菌、鎂、魚油、肌酸等產品，不確定自己能不能用
• 想了解「抽血前要避免什麼」，讓腎臟相關數據比較準

特別需要小心或本篇不適用者

• 兒童、青少年、孕婦、哺乳中個案：營養與藥物評估完全不同，本篇沒有涵蓋
• 正在透析（血液或腹膜透析）：透析液本身含電解質（如鎂），任何補充品都要與透析團隊評估
• 剛做完手術、正在重大感染、急性腎損傷中：此時腎功能變化很快，更不能自己加任何保健品
• 有心律不整、心衰竭、嚴重肝病或凝血功能異常的人：魚油、鎂等都可能增加風險，務必由主治醫師決定
• 有在服用草藥或偏方：腎臟專業團體提醒，許多草藥會傷腎或與藥物交互作用，需要特別小心使用[3]

本文做不到的事

• 無法告訴你「某產品對你一定安全、一定有效」
• 無法提供個人化劑量建議（例如「你可以吃幾顆魚油」）
• 無法判讀你個別的抽血報告，只能說明原理與常見影響因素[2]

任何疑問，請帶著你的抽血單與產品說明書，在門診直接問醫師或營養師，會比猜測安全得多。

一、Kremezin（克裏美淨）：專利球型活性碳

它是什麼、為什麼腎友會用到

Kremezin®（AST-120）是日本吳羽化學開發的口服球型吸附碳，每包 2 公克。它在腸道內吸附尿毒素的前驅物（特別是硫酸吲哚酚 indoxyl sulfate 與對甲酚硫酸鹽 p-cresyl sulfate 的前驅物），讓這些毒素不被吸收進血液，而是隨糞便排出。

慢性腎臟病患者，腎臟排毒能力下降，這些小分子尿毒素就比較容易在體內累積，被認為可能加重腎臟傷害與心血管風險。Kremezin 的想法，是從「腸道端」先把前驅物綁住，減少進血液的量。

醫學證據與限制

• 多國研究與臨床經驗顯示，規律服用 Kremezin 可以降低血中某些尿毒素濃度，在部分研究中被觀察到可能與腎功能惡化速度較慢有關，但尚未被各大指引列為標準延緩腎病進展治療
• 大型國際試驗中，整體族群未明確證實可大幅減少進入透析或死亡的風險，但在有規則服藥、遵從性較好的病人分析中，看起來可能有幫助
• 在台灣，一些醫學中心會將它列為末期腎臟病前期（pre-ESRD）的自費選項，通常會附醫病共享決策（SDM）單張，讓病人了解利弊再決定要不要用

目前部分國家與專家共識文件中，對這類吸附碳的態度大多是（整體證據仍有限、未成為國際主要指引中的標準治療）：

• 對特定病人「可以考慮」，但
• 不是每個腎友都必須用，也不是標準必備藥物

是否開立、什麼時候開始、使用多久，都需要你的腎臟科醫師依照 eGFR、尿毒素指標、症狀與經濟負擔來決定。

關鍵提醒：不能拿一般活性碳替代

Kremezin 是專利的醫藥級球型活性碳，孔徑經過特別設計，只希望主要吸附特定分子量範圍內的尿毒素前驅物。

**坊間食品級活性碳、淨水用濾芯的碳，沒有這種設計，也沒有針對腎友的安全與效果資料。**隨便拿來吃，可能：

• 把正在吃的藥物一起吸附掉
• 把某些營養素一起吸走
• 劑量、純度、重金屬殘留也無法確定

請不要用「便宜活性碳」來代替 Kremezin。

作者經驗分享：Kremezin

• 服用期間，我個人的抽血檢查中肌酸酐（Creatinine）曾出現下降趨勢，腎移植後持續使用時也有類似變化；這只是單一個案經驗，無法證明是 Kremezin 的直接效果，也可能與同時期其他治療與生活調整有關。
• 副作用：便秘、黑便（正常現象）
• 重要注意：Kremezin 服用期間，我的血鉀有偏高的情況，需要特別留意抽血數據並與醫師討論。吸附碳本身不含鉀，但可能影響腸道環境或排便習慣，個體差異大
• 必須與其他藥物間隔 1–2 小時服用，否則會把藥也吸附掉

二、腎性益生菌：腸道菌與尿毒素

為什麼會和腎臟扯上關係

慢性腎臟病患者，因為飲食限制、尿毒素累積、藥物等因素，常出現腸道菌相失衡（dysbiosis）：

• 產生尿毒素前驅物的壞菌增加
• 有益菌減少，腸道屏障變弱

部分研究發現，給予特定菌株（如某些 Lactobacillus、Bifidobacterium、Streptococcus thermophilus），可能：

• 減少腸道內尿毒素前驅物
• 降低血中尿素氮、某些尿毒素濃度

證據目前到哪裡

系統性回顧與小型試驗的整體看法大致是：

• 部分研究顯示，腎友使用特定益生菌配方後，血中尿素氮或某些尿毒素有下降的趨勢
• 但對 eGFR 長期穩定或延緩進入透析的證據，仍然不足
• 不同產品所含菌株差異非常大，不能把「一般益生菌」等同於「腎性益生菌」

換句話說，目前比較合理的看法是：

• 把腎性益生菌當作「輔助選項」，而不是主要治療
• 是否值得花錢規律吃，要看你個人的腎功能階段、症狀、腸胃狀況與荷包

安全重點與移植病人特別提醒

多數腎友使用益生菌通常是安全的，但還是有幾點要注意：

• 留意產品中的鉀、磷、鈉含量（賦形劑、甜味劑可能含這些電解質）[1]
• 免疫力很差、使用高劑量免疫抑制劑的病人，偶爾會有益生菌菌株跑進血液的個案報告，因此：
  • 腎臟移植病人、更動免疫抑制藥物劑量時，一定要先問移植團隊
  • 不要買來自己嘗試

作者經驗分享：腎性益生菌

• 搭配 Kremezin 使用時，我個人的抽血報告中肌酸酐有下降趨勢，腎移植後也看到類似變化；這只是個人觀察，無法證明為益生菌本身的效果，也不能推論到其他病友身上。
• 選擇時請注意鉀、磷、鈉含量（有些產品賦形劑含量不低）
• 移植病人免疫力低，益生菌雖然一般安全，但曾有免疫抑制者發生益生菌菌血症的個案報告，請務必先問移植團隊

三、鎂補充劑：幫助入睡，但腎友要加倍小心

鎂在身體裡的角色

鎂是人體重要的礦物質，參與神經傳導、肌肉收縮、心律與骨骼健康[4]。飲食中主要來自：

• 堅果、種子
• 全穀類、深綠色蔬菜
• 一些海鮮、豆類

一般人若飲食均衡，通常可以從食物取得足夠鎂[4]。但腎友常因為飲食限制、食慾差，很擔心自己缺鎂，於是考慮補充劑。

各種鎂的差異與常見用途

常見口服鎂形式包括：

• 甘胺酸鎂（magnesium glycinate）：較不容易刺激腸胃，常被當作助眠、放鬆用
• 檸檬酸鎂（magnesium citrate）：吸收度中高，劑量高時有軟便效果
• 氧化鎂（magnesium oxide）：吸收率較低，常被拿來當制酸劑或便祕藥
• 硫酸鎂（magnesium sulfate）：口服主要作為瀉劑

坊間藥局最常見、最便宜的通常是氧化鎂，主要用途是幫助排便或中和胃酸，拿來當「補鎂」效果有限。

腎友為何要特別警覺

鎂主要由腎臟排出。當腎功能下降時，身體清除鎂的能力也會變差[1]：

• 若再額外大量補充，可能造成高血鎂（血中鎂濃度過高）
• 可能的症狀包括：噁心、肌肉無力、血壓下降、反射變慢、心律不整、嚴重時甚至呼吸抑制

因此：

• 當腎功能明顯下降或已在透析時，不建議自行購買鎂補充劑服用，應先由醫師評估腎功能與血鎂，再決定是否需要補充及適當劑量[1]
• 多數透析病人的透析液本身就含有鎂，多半可以維持或調整到合適的血鎂濃度，是否需要額外補充應由醫師視抽血結果個別決定。
• 有懷疑時，可以與醫師討論是否要抽血查看血鎂濃度

作者經驗分享：鎂

以我個人的經驗，難入睡時曾嘗試少量甘胺酸鎂（magnesium glycinate）或檸檬酸鎂（magnesium citrate），主觀上覺得有助放鬆與入睡；但這不代表適合所有人，特別是腎功能已下降或透析者，使用任何鎂補充劑前都應先與醫師確認安全性與劑量。

四、健身、肌酸與肌酸酐：報告可能「被嚇人」的兩種情況

1. 抽血前一天大量運動

肌酸酐（Creatinine）是肌肉代謝的產物，是用來估算 eGFR 的常用指標之一[2]。當你：

• 前一天做了大量肌肉運動（重訓、長跑、打球打很久）
• 肌肉暫時性分解增加

隔天抽血時，肌酸酐數值可能會短暫偏高，eGFR 也就看起來變差[2]。這不一定代表腎臟真的惡化。

建議：

• 抽血前 24–48 小時盡量避免激烈運動，讓數據反映比較接近平常狀態的腎功能
• 若真的避不開（例如工作、比賽），抽血時請主動跟醫師說前一天運動量很大

2. 健身補充品：肌酸（Creatine）

健身族常用的 肌酸（creatine monohydrate），在體內會逐漸代謝成肌酸酐。在補充期間：

• 抽血測得的肌酸酐會上升
• eGFR 看起來會變差

對腎臟沒有已知疾病的健康人，運動營養學會立場文件認為，在建議劑量範圍內補充肌酸，現有研究並未顯示對腎功能有明確不良影響[5]。但：

• 對已經有慢性腎臟病的人，長期安全性資料較少
• 一旦在吃肌酸，醫師就難以用肌酸酐判斷你的腎功能變化

因此，若已經有慢性腎臟病，補充肌酸前應先與腎臟科醫師討論是否合適，並在每次看診、抽血時主動告知正在使用肌酸[5]。

其他會影響肌酸酐的常見因素

• 前一兩天大量吃肉（尤其是煮熟的紅肉）
• 脫水（拉肚子、發燒、多汗卻沒補充水分等）
• 某些藥物會影響肌酸酐在腎臟管的分泌，導致數字上升，實際腎小球過濾率並沒有變差
• 肌肉量本來就很多的人，肌酸酐基礎值往往會比一般人高一些

因為肌酸酐會受這些因素干擾，國際腎臟指引也提醒，對肌肉量異常高或非常瘦弱的人，可以搭配其他指標一起評估，例如胱抑素 C（Cystatin C）[2]。

五、魚油：可以適量吃，但要挑 EPA > DHA

為什麼腎友會考慮魚油

慢性腎臟病本身就是一種慢性發炎與心血管風險較高的狀態[1]。海洋魚油裡的 Omega-3 脂肪酸（主要是 EPA、DHA）在部分研究中被認為：

• 可能具有抗發炎效果
• 可以幫助降低三酸甘油酯
• 可能對某些心血管事件風險有一定保護作用（證據強度與適用族群仍在研究中）

在實際飲食指引與心血管保護飲食型態中，也常會將適量魚類列為優質蛋白與健康脂肪來源之一，部分建議會包含脂肪較多的魚類[1]，實際適合的種類與份量仍需依個人營養與磷、鉀控制情形調整。

EPA 與 DHA 的差異（腎友角度）

• EPA（二十碳五烯酸）：
  • 主要與抗發炎、降低三酸甘油酯、心血管保護有關
  • 對於本來就處在慢性發炎、心血管風險偏高的腎友，較符合需求
• DHA（二十二碳六烯酸）：
  • 是腦部與視網膜結構的重要成分
  • 對於胎兒與嬰幼兒的神經發育很重要
  • 成年人通常可以透過飲食取得足夠量

因此，就個人經驗與閱讀的文獻解讀而言，我在選擇時會偏好：

• EPA 含量高於 DHA 的產品，而不是以 DHA 為主的「補腦」魚油；但這屬於個人取向，實際適不適合仍應由醫師或營養師依你的心血管與營養狀況評估。

魚油不是越多越好：潛在風險

魚油補充到一定劑量以上，部分大型研究與綜合分析曾報告過的潛在風險包括（文獻多來自心血管族群、劑量與配方各異，尚無一致結論）：

• 壞膽固醇（LDL-C）可能略微上升：以 DHA 為主的產品這個現象較明顯，EPA 較少見
• 影響凝血功能：Omega-3 會抑制血小板凝集，高劑量時出血時間可能延長
  • 正在服用抗凝血或抗血小板藥（如華法林、阿斯匹靈等）的腎友要特別小心
  • 正要做手術、放導管、做血管通路手術，務必事先讓醫師知道你是否在吃魚油
• 腸胃不適：魚腥味打嗝、腹瀉、噁心
• 心律不整風險：有研究觀察到含海洋 Omega-3 的處方製劑在每日約 1–4 公克範圍使用時，心房顫動發生率可能略增；實際風險與劑量、配方及個人基礎心律狀態有關。

對腎友來說，比較保守的做法是：

• 將魚油視為「在飲食無法攝取足夠魚類時可以與醫師討論的輔助選項」，而非自行追求高劑量補充。
• 先與腎臟科或心臟科醫師討論，再決定是否需要補充，以及適合的劑量範圍

給腎友的實用提醒

• 選擇產品時，可以優先考慮 EPA 含量高於 DHA
• 一般「保健用途」可與醫師討論將每日總 EPA+DHA 控制在相對溫和的範圍，而非自己追求高劑量
• 透析或腎功能很差的病人，要留意產品是否混有魚肝油（含較高維生素 A、D），這些脂溶性維生素在腎友體內較不容易排除，過量可能累積
• 有心律不整病史、正在吃抗凝血藥、或腎移植後使用免疫抑制劑的病友，一定要經醫師同意後再吃魚油

作者經驗分享：整體原則

1. 任何保健品，先問醫師。這不是客套話，腎友的代謝與一般人不同
2. 看趨勢不看單點。一次抽血偏高，先想想前一天做了什麼
3. 專利藥 ≠ 坊間同名產品。Kremezin 不是一般活性碳，腎性益生菌不是優格
4. 鎂、鉀、磷、鈉是腎友看保健品成分表時一定要查的四個字
5. 移植病人加倍小心：免疫抑制、藥物交互作用，任何新東西都要過移植團隊這關

可以直接使用的清單：回診前可以準備與醫師討論的重點

以下是你可以印出或存在手機裡，看診前勾一勾、寫一寫，讓門診溝通更有效率的清單：

一、目前正在使用的保健品／非處方藥

• 魚油（請寫品牌與每日膠囊數／mg 數）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 益生菌（是否為「腎性益生菌」標示）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 鎂補充劑（種類與劑量）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 肌酸（creatine）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 其他（例如鈣、維生素 D、草藥、酵素飲）：＿＿＿＿＿＿＿＿

二、抽血前 48 小時內，有沒有發生下列情況？

• 激烈運動（重訓、長跑、比賽等）
• 大吃烤肉、火鍋或紅肉
• 拉肚子、嘔吐、發燒、幾乎沒喝水
• 剛開始或停用某種新藥物（請寫出名稱）：＿＿＿＿＿＿＿＿

三、想問醫師的具體問題（可以事先寫好）

• 我的 eGFR 與肌酸酐變化，這次和上次比起來如何？[2]
• 以我現在的腎功能，Kremezin、益生菌、魚油、鎂、肌酸，哪些可以考慮、哪些比較不建議？
• 我目前吃的保健品，有沒有需要停用或調整？
• 是否建議我再驗哪些血液指標（例如鎂、血脂等）？

把以上內容整理成一張 A4 或一則手機記事，門診時拿出來一起看，通常會讓醫師更快掌握你的習慣與疑慮。

什麼情況要立即就醫

⚠️ 以下狀況，請盡快聯絡腎臟科或急診，而不是自己調整保健品：

• ⚠️ 突然出現嚴重呼吸困難、胸悶、胸痛
• ⚠️ 意識改變（突然變得很昏沉、叫不太醒、答非所問）
• ⚠️ 手腳明顯無力、肌肉軟趴趴、站不太起來
• ⚠️ 心跳忽快忽慢、心悸明顯或暈厥
• ⚠️ 尿量在一兩天內明顯變得很少，或幾乎沒尿
• ⚠️ 突然水腫得很厲害（腳踝、眼皮、肚子脹得很明顯）
• ⚠️ 持續性嚴重噁心、嘔吐、吃不下，導致幾乎沒進食
• ⚠️ 尿液顏色明顯變深如紅茶、可樂色，或有鮮血
• ⚠️ 近期才開始吃新的保健品或藥物後，出現上述任何一項

這些症狀不一定都是保健品引起，但都可能代表腎功能、電解質或心血管狀況出了問題，應由醫療專業人員評估。

常見誤解

誤解一：有在吃 Kremezin，就可以比較不管飲食。

說明：Kremezin 主要是吸附特定「尿毒素前驅物」，不能代替整體飲食控制與血壓、血糖管理。依照飲食與營養指引，仍需注意蛋白質、鈉、鉀、磷等攝取[1]。

誤解二：益生菌一定安全，想吃就吃。

說明：多數人吃益生菌的確還算安全，但免疫抑制、腎移植、重症患者風險會不同，且產品間差異很大。腎友使用前仍應告知醫師，尤其是移植團隊。

誤解三：鎂是好東西，多補比較不會抽筋也睡得好。

說明：鎂雖然是重要營養素，但主要經腎臟排出。腎功能差時過量補充反而可能造成高血鎂，對心臟與呼吸造成風險[1][4]。

誤解四：肌酸酐高就是腎臟一定壞掉。

說明：肌酸酐確實是重要腎功能指標，但也會受到肌肉量、運動量、飲食與補充品（像肌酸）影響[2][5]。醫師會用趨勢、其他檢查與臨床狀況一起判斷。

誤解五：魚油越多越好，可以當成「保腎」神藥。

說明：魚油是脂肪酸補充，不是排毒藥，也不是專門「保腎」的藥物。過量可能影響出血風險與心律，應依個人心腎狀況與藥物，由醫師評估是否需要以及合適劑量。

下一步

如果你看到這裡，想更有系統地了解自己的腎功能、用藥與保健品，可以參考站內這些工具：

• 想了解 eGFR 與肌酸酐的意義，可搭配工具：/zh/tools/lab-guide、/zh/tools/egfr-calculator
• 想整理自己長期的抽血變化，可試試：/zh/tools/kidney-lab-timeline
• 想檢查手上的保健品、藥物有沒有潛在交互作用，可參考：/zh/tools/interaction-lookup
• 想看更完整的腎友生活與運動文章，可逛逛：/zh/health?category=exercise、/zh/articles

參考資料

• [1] KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update (AJKD 2020) — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006
• [2] NIDDK — Explaining Your Kidney Test Results — https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/advanced-search/explain-kidney-test-results
• [3] National Kidney Foundation — Herbal Supplements and Kidney Disease — https://www.kidney.org/kidney-topics/herbal-supplements-and-kidney-disease
• [4] MedlinePlus — Magnesium in diet — https://medlineplus.gov/ency/article/002423.htm
• [5] Schuster A, et al. Creatinine supplementation and kidney function — 依據：Kreider RB, et al. ISSN position stand: safety and efficacy of creatine supplementation. J Int Soc Sports Nutr 2017 — https://doi.org/10.1186/s12970-017-0173-z

醫學內容核對日期：2026-10-26。本文為一般健康教育資訊，由病友整理公開醫學資料並標示來源，不是診斷或治療建議；請與您的醫療團隊討論個人狀況。