這篇是我自己多年來的使用心得，不是醫療建議。包含克裏美淨（Kremezin）、腎性益生菌、鎂補充劑、魚油該怎麼挑（EPA > DHA）、健身用肌酸對肌酸酐的影響，以及抽血前一天別做的事。
請先讀這段：本文是站長個人使用經驗的整理，每個人的體質、腎功能階段與用藥都不同。文中提到的任何藥物或保健品，都必須經過您的腎臟科醫師同意或依照醫囑使用，不要自行購買服用。
一、Kremezin（克裏美淨）：專利球型活性碳
它是什麼
Kremezin®（AST-120）是日本吳羽化學開發的口服球型吸附碳，每包 2 公克。它在腸道內吸附尿毒素的前驅物（特別是硫酸吲哚酚 indoxyl sulfate 與對甲酚硫酸鹽 p-cresyl sulfate 的前驅物），讓這些毒素不被吸收進血液，隨糞便排出。
醫學證據
- 日本多項研究顯示，規律服用可降低血中尿毒素濃度、延緩慢性腎臟病進展，部分研究顯示可延後進入透析的時間
- 大型國際試驗 EPPIC（2015）在整體族群未達主要終點，但在遵從性好的病人次分析中顯示效益
- 台灣多家醫學中心將它列為末期腎臟病前期（Pre-ESRD）的自費選項，並有醫病共享決策（SDM）說明單張
我的個人經驗
- 服用後肌酸酐（Creatinine）有下降，移植後繼續服用依舊有效果
- 副作用：便秘、黑便（正常現象）
- 重要注意：Kremezin 服用期間，我的血鉀有偏高的情況，需要特別留意抽血數據並與醫師討論。吸附碳本身不含鉀，但可能影響腸道環境或排便習慣，個體差異大
- 必須與其他藥物間隔 1–2 小時服用，否則會把藥也吸附掉
關鍵提醒
Kremezin 是專利的醫藥級球型活性碳，孔徑經過特殊設計，只吸附特定分子量的尿毒素。坊間隨便買的活性碳（食品級、淨水用）沒有相同效果，而且可能吸附掉營養素與藥物。請勿替代。
二、腎性益生菌
原理
慢性腎臟病患者腸道菌相失衡（dysbiosis），產尿毒素的壞菌增加。特定菌株（如某些 Lactobacillus、Bifidobacterium、Streptococcus thermophilus）理論上可減少尿毒素前驅物的產生。
醫學證據
- 數個小型隨機試驗顯示可降低血中尿素氮、硫酸吲哚酚，但對 eGFR 的長期影響證據不足
- 2023 年的系統性回顧認為「有潛力，但需要更大型、更長期的研究」
- 不是所有益生菌都一樣，不同菌株效果不同；一般優格或市售益生菌不能等同於「腎性益生菌」
我的個人經驗
- 搭配 Kremezin 使用，肌酸酐有下降趨勢，移植後依舊有效果
- 選擇時請注意鉀、磷、鈉含量（有些產品賦形劑含量不低）
- 移植病人免疫力低，益生菌雖然一般安全，但曾有免疫抑制者發生益生菌菌血症的個案報告，請務必先問移植團隊
三、鎂補充劑：幫助入睡
我的經驗
難入睡時，服用**甘胺酸鎂（magnesium glycinate）或檸檬酸鎂（magnesium citrate）**有幫助入睡與放鬆肌肉的效果。
各種鎂的差異
| 形式 | 吸收率 | 常見用途 |
|---|---|---|
| 甘胺酸鎂 | 高 | 放鬆、助眠、腸胃刺激小 |
| 檸檬酸鎂 | 中高 | 助眠、輕度軟便 |
| 氧化鎂 | 低（約 4%） | 制酸劑、輕瀉劑（市面上最便宜、最常見） |
| 硫酸鎂 | 低（口服） | 瀉劑 |
坊間藥局最常見的氧化鎂吸收率差，主要當作制酸劑或便祕藥使用，拿來補鎂效果不好。
腎友的重要警告
鎂主要經由腎臟排出。 腎功能不佳者（特別是 eGFR < 30 與透析病人）補鎂可能造成高血鎂——症狀包括噁心、肌肉無力、血壓下降、反射減弱，嚴重時心律不整、呼吸抑制。
- 必須經醫師許可並依醫囑服用
- 透析病人的透析液本身含鎂，通常不需額外補充
- 定期抽血驗血鎂
四、健身與肌酸酐：兩個會讓數字失真的情況
1. 前一天大量運動
肌酸酐是肌肉代謝的產物。前一天若做了大量運動（尤其是重訓、長跑），肌肉分解釋放的肌酸酐會讓隔天抽血的 Creatinine 明顯偏高，eGFR 看起來變差。
我的經驗：有一次抽血前一天打了一整場球，隔天肌酸酐比平常高了一截，差點讓醫師以為腎功能惡化。
建議：抽血前 24–48 小時避免激烈運動，讓數據反映真實腎功能。若無法避免，請告訴醫師。
2. 健身補充品：肌酸（Creatine）
健身族群常用的肌酸（creatine monohydrate）在體內會代謝成肌酸酐（creatinine），服用期間血中肌酸酐會上升——這不代表腎功能真的變差，但會干擾醫師判讀。
- 對健康人，目前證據認為肌酸在建議劑量下對腎臟安全
- 但對腎功能不佳者，長期安全性證據不足，且會讓肌酸酐監測失去參考價值
- 必須經醫師許可或依醫囑服用；若有服用，抽血時務必告知醫師
其他會影響肌酸酐的因素
- 大量吃肉（尤其煮過的紅肉）
- 脫水
- 某些藥物（如 cimetidine、trimethoprim、某些抗生素會抑制肌酸酐分泌而使數值上升）
- 肌肉量：肌肉多的人基礎值本來就較高——這也是 KDIGO 2024 建議健身者加驗**胱抑素 C（Cystatin C）**的原因
五、魚油：可以適量吃，但要挑 EPA > DHA
我的做法
魚油是少數我會適量補充的保健品。挑選時我只看一個重點：EPA 含量要高於 DHA。市面上很多產品是 DHA 為主（例如主打「兒童腦部發育」的藻油或魚油），對成年腎友來說並不是最適合的比例。
EPA 與 DHA 各自的作用
| EPA（二十碳五烯酸） | DHA（二十二碳六烯酸） | |
|---|---|---|
| 主要角色 | 抗發炎、心血管保護 | 神經與視網膜結構 |
| 已知作用 | 降低三酸甘油酵、抑制發炎反應（前列腺素、白三烯酸途徑）、改善血管內皮功能、輔助改善情緒（憑憑重性憂鬱研究中 EPA 為主的配方較有效） | 腦部與視網膜細胞膜的主要成分、支持孕婦與嬰幼兒神經發育、維持視力、輔助認知功能 |
| 對腎友的意義 | CKD 是慢性發炎狀態、心血管風險高，EPA 的抗發炎與降三酸甘油酵作用較切合需求；純 EPA 製劑（icosapent ethyl）在 REDUCE-IT 試驗中降低了高風險族群的心血管事件 | 成年人一般飲食即可取得，額外高劑量的好處證據較有限 |
DHA 過高的潛在風險
魚油並非吃越多越好。当 DHA 比例或總劑量過高時，文獻中報告過的風險包括：
- 壞膽固醇（LDL-C）上升：DHA 為主的配方在多個試驗中會輕微抬高 LDL-C，而 EPA 單方則幾乎不會
- 凝血時間延長：Omega-3 會抑制血小板凝集，高劑量時出血時間會延長；正在服用抗凝血或抗血小板藥物、或即將手術（包括瘻管手術）的腎友尤其要注意
- 腸胃不適：魚腥味打嗝、腹瀉、惡心
- 心律不整（如心房顱動）：近年的大型試驗與統合分析發現，每日 ≥ 1 公克的高劑量 omega-3 與心房顱動風險上升有關，劑量越高風險越明顯
給腎友的提醒
- 選 EPA > DHA、劑量適量（一般保健劑量每日 EPA+DHA 合計約 1 公克以內），不要追求高劑量
- 透析病人請留意產品是否添加魚肝油（含高劑量維生素 A、D，腎友不易代謝）
- 一定要先詢問醫師，特別是有在用抗凝血藥、有心律問題、或移植後服用免疫抑制劑的腎友
總結：我的原則
- 任何保健品，先問醫師。這不是客套話，腎友的代謝與一般人不同
- 看趨勢不看單點。一次抽血偏高，先想想前一天做了什麼
- 專利藥 ≠ 坊間同名產品。Kremezin 不是一般活性碳，腎性益生菌不是優格
- 鎂、鉀、磷、鈉是腎友看保健品成分表時一定要查的四個字
- 移植病人加倍小心：免疫抑制、藥物交互作用，任何新東西都要過移植團隊這關
參考資料
- Asai M, et al. Review of the efficacy of AST-120 (KREMEZIN®) on renal function in chronic kidney disease patients. Ren Fail. 2019.
- Schulman G, et al. Randomized Placebo-Controlled EPPIC Trials of AST-120 in CKD. J Am Soc Nephrol. 2015.
- 臺北醫學大學附設醫院. 末期腎臟病前期患者使用自費 Kremezin 的選擇（醫病共享決策）. 2022.
- Zheng HJ, et al. Probiotics, prebiotics, and synbiotics for the improvement of metabolic profiles in patients with CKD: systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021.
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD（胱抑素 C 建議）. 2024.
- Kreider RB, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation. J Int Soc Sports Nutr. 2017.
- National Kidney Foundation. Magnesium and Kidney Disease.
- Bhatt DL, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). N Engl J Med. 2019.
- Gencer B, et al. Effect of Long-Term Marine ω-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation in Randomized Controlled Trials of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2021.
- Allaire J, et al. A randomized, crossover, head-to-head comparison of EPA and DHA supplementation on inflammation markers and lipids (ComparED Study). Am J Clin Nutr. 2016.
- Liao Y, et al. Efficacy of omega-3 PUFAs in depression: A meta-analysis. Transl Psychiatry. 2019.
本文內容僅為個人心得與經驗分享，非醫療建議。如有健康、疾病或身體調理相關問題，請尋求專業醫療管道及醫師協助。
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