これは私自身の長年の使用体験であり、医療上の助言ではありません。クレメジン（AST-120）、腎臓向け乳酸菌、マグネシウムサプリ、魚油の選び方（EPA > DHA）、筋トレ用クレアチンがクレアチニン値に与える影響、採血前日にしてはいけないことを含みます。
まずお読みください：本記事はサイト管理者の個人的な使用体験の整理です。体質、腎機能の段階、服用薬は人それぞれ異なります。ここで触れる薬やサプリメントは、必ず腎臓専門医の許可を得るか、医師の指示に従って使用してください。自己判断で購入・服用しないでください。
一、クレメジン：特許取得の球形活性炭
これは何か
クレメジン®（AST-120）は日本の呉羽化学が開発した経口球形吸着炭で、1包2g。腸内で尿毒素の前駆物質（特にインドキシル硫酸とp-クレジル硫酸の前駆物質）を吸着し、血液への吸収を防いで便とともに排出させます。
医学的エビデンス
- 日本の複数の研究で、規則的な服用が血中尿毒素濃度を下げ、慢性腎臓病の進行を遅らせることが示され、透析導入を遅らせるとする研究もある
- 大規模国際試験EPPIC（2015年）は全体では主要評価項目を達成しなかったが、服薬遵守の良い患者のサブ解析では有益性が示された
- 台湾の複数の医療センターが末期腎不全前期（Pre-ESRD）の自費選択肢として位置づけ、共同意思決定（SDM）の説明資料がある
私の個人的な体験
- 服用後、クレアチニンが低下し、移植後も継続して効果がある
- 副作用：便秘、黒色便（正常な現象）
- 重要な注意：クレメジン服用中、私の血中カリウムが高めになることがあり、採血データに特に注意して医師と相談する必要がありました。吸着炭自体にカリウムは含まれませんが、腸内環境や排便習慣に影響する可能性があり、個人差が大きい
- 他の薬と1〜2時間間隔を空けて服用する必要がある。そうしないと薬も吸着してしまう
重要なリマインダー
クレメジンは特許取得の医薬品グレードの球形活性炭で、孔径が特別に設計され、特定の分子量の尿毒素だけを吸着します。市販で手軽に買える活性炭（食品グレード、浄水用）には同じ効果はなく、栄養素や薬を吸着してしまう可能性があります。代用しないでください。
二、腎臓向け乳酸菌
原理
慢性腎臓病患者は腸内細菌叢が乱れており（dysbiosis）、尿毒素を産生する悪玉菌が増えています。特定の菌株（一部のLactobacillus、Bifidobacterium、Streptococcus thermophilus）は理論上、尿毒素前駆物質の産生を減らす可能性があります。
医学的エビデンス
- いくつかの小規模ランダム化試験で血中尿素窒素とインドキシル硫酸の低下が示されたが、eGFRへの長期的影響のエビデンスは不十分
- 2023年のシステマティックレビューは「有望だが、より大規模で長期の研究が必要」と結論
- すべての乳酸菌が同じではない。菌株によって効果が異なり、一般的なヨーグルトや市販の乳酸菌は「腎臓向け乳酸菌」と同等ではない
私の個人的な体験
- クレメジンと併用して、クレアチニンは低下傾向にあり、移植後も効果が続いている
- 選ぶ際はカリウム、リン、ナトリウムの含有量に注意（賦形剤の含有量が少なくない製品もある）
- 移植患者は免疫力が低く、乳酸菌は一般的に安全ですが、免疫抑制者で乳酸菌による菌血症の症例報告があるため、必ず移植チームに先に相談を
三、マグネシウムサプリメント：入眠を助ける
私の体験
寝つきが悪いとき、グリシン酸マグネシウムまたはクエン酸マグネシウムの服用が入眠と筋肉のリラックスに役立ちます。
マグネシウムの種類の違い
| 形態 | 吸収率 | 主な用途 |
|---|---|---|
| グリシン酸マグネシウム | 高 | リラックス、睡眠、胃腸への刺激が少ない |
| クエン酸マグネシウム | 中〜高 | 睡眠、軽い軟便作用 |
| 酸化マグネシウム | 低（約4%） | 制酸剤、緩下剤（市販で最も安価で一般的） |
| 硫酸マグネシウム | 低（経口） | 下剤 |
薬局で最もよく見かける酸化マグネシウムは吸収率が低く、主に制酸剤や便秘薬として使われ、マグネシウム補給には効果的ではありません。
腎臓病患者への重要な警告
マグネシウムは主に腎臓から排泄されます。 腎機能が低下している人（特にeGFR 30未満と透析患者）がマグネシウムを補給すると高マグネシウム血症を起こす可能性があります。症状は吐き気、筋力低下、血圧低下、反射の減弱、重症では不整脈、呼吸抑制。
- 必ず医師の許可を得て、指示に従って服用すること
- 透析患者の透析液自体にマグネシウムが含まれており、通常追加補給は不要
- 定期的に血中マグネシウムを検査
四、筋トレとクレアチニン：数値を歪める2つの状況
1. 前日の激しい運動
クレアチニンは筋肉代謝の産物です。前日に激しい運動（特に筋トレや長距離走）をすると、筋肉の分解で放出されるクレアチニンにより翌日の採血でクレアチニンが明らかに高くなり、eGFRが悪化したように見えます。
私の体験：採血の前日にバスケの試合をフルで出た翌日、クレアチニンがいつもよりかなり高く、医師に腎機能が悪化したと思われかけたことがあります。
アドバイス：採血前24〜48時間は激しい運動を避け、データが本当の腎機能を反映するようにしましょう。避けられない場合は医師に伝えてください。
2. 筋トレサプリメント：クレアチン
筋トレ愛好者がよく使うクレアチン（クレアチンモノハイドレート）は体内でクレアチニンに代謝され、服用中は血中クレアチニンが上昇します――これは腎機能が本当に悪化したわけではありませんが、医師の判読を妨げます。
- 健康な人では、現在のエビデンスは推奨用量のクレアチンは腎臓に安全とされている
- しかし腎機能が低下している人では長期安全性のエビデンスが不足しており、クレアチニンのモニタリングが参考にならなくなる
- 必ず医師の許可を得るか、指示に従って服用すること。服用している場合は採血時に必ず医師に伝える
クレアチニンに影響するその他の要因
- 大量の肉の摂取（特に調理した赤身肉）
- 脱水
- 一部の薬（シメチジン、トリメトプリム、一部の抗菌薬はクレアチニンの分泌を抑制して数値を上げる）
- 筋肉量：筋肉の多い人は基礎値がもともと高い――これがKDIGO 2024が筋トレ愛好者にシスタチンCの追加測定を推奨する理由
五、魚油：適量ならOK、ただしEPA > DHAを選ぶ
私のやり方
魚油は、私が適量に摂っている数少ないサプリメントのひとつです。選ぶときの基準はただひとつ：EPAの含有量がDHAより多いこと。市販製品の多くはDHA主体（例えば「子どもの脳の発達」を謳う藻油や魚油）で、成人の腎臓病患者にとって最適な比率とは言えません。
EPAとDHAそれぞれの働き
| EPA（エイコサペンタエン酸） | DHA（ドコサヘキサエン酸） | |
|---|---|---|
| 主な役割 | 抗炎症、心血管保護 | 神経と網膨の構造成分 |
| 知られている作用 | 中性脂肪を下げる、炎症反応（プロスタグランジン・ロイコトリエン経路）を抑える、血管内皮機能の改善、気分のサポート（うつ病の研究ではEPA主体の処方がより有効） | 脳と網膨の細胞膜の主要成分、胎児・乳幼児の神経発達を支える、視力の維持、認知機能のサポート |
| 腎臓病患者にとっての意味 | CKDは慢性炎症状態で心血管リスクが高く、EPAの抗炎症・中性脂肪低下作用がニーズに合う。純粋EPA製剤（イコサペント酸エチル）はREDUCE-IT試験で高リスク患者の心血管イベントを減らした | 成人は通常の食事で十分摂取でき、高用量追加のメリットのエビデンスは限定的 |
DHAが多すぎる場合のリスク
魚油は多ければ良いわけではありません。DHAの割合や総量が高い場合、文献で報告されているリスクは次のとおりです。
- 悪玉コレステロール（LDL-C）の上昇：DHA主体の処方は複数の試験でLDL-Cをわずかに上げるが、EPA単独ではほとんど上がらない
- 凝固時間の延長：オメガ3は血小板凝集を抑制し、高用量では出血時間が延びる。抗凝固薬・抗血小板薬を服用中、あるいは手術（シャント手術を含む）を控えた患者は特に注意
- 胃腸の不調：魚臭いげっぷ、下痢、吐き気
- 不整脈（心房細動など）：近年の大規模試験とメタ解析では、1日1 g以上の高用量オメガ3と心房細動リスクの上昇が関連し、用量が多いほどリスクが明確になる
腎臓病患者へのリマインダー
- EPA > DHAを選び、適量（一般的な維持量はEPA+DHA合計で1日約1 g以内）を守り、高用量を追わない
- 透析患者は、製品に肝油（ビタミンA・Dが高用量で、腎臓病患者は代謝しにくい）が混合されていないか確認
- 必ず先に医師に相談。特に抗凝固薬服用中、不整脈がある、移植後で免疫抑制剤を服用中の方
まとめ：私の原則
- どんなサプリメントも、まず医師に相談。これは形式的な言葉ではなく、腎臓病患者の代謝は一般人と異なる
- 一点ではなく推移を見る。一度高い数値が出たら、前日に何をしたか思い出す
- 特許薬≠市販の同名製品。クレメジンは一般的な活性炭ではなく、腎臓向け乳酸菌はヨーグルトではない
- マグネシウム、カリウム、リン、ナトリウムは腎臓病患者がサプリメントの成分表で必ず確認すべき4つの言葉
- 移植患者は倍の注意を：免疫抑制、薬物相互作用があるため、新しいものはすべて移植チームの確認を経る
参考資料
- Asai M, et al. Review of the efficacy of AST-120 (KREMEZIN®) on renal function in chronic kidney disease patients. Ren Fail. 2019.
- Schulman G, et al. Randomized Placebo-Controlled EPPIC Trials of AST-120 in CKD. J Am Soc Nephrol. 2015.
- 台北医学大学附設病院. 末期腎不全前期患者における自費クレメジンの選択（共同意思決定）. 2022.
- Zheng HJ, et al. Probiotics, prebiotics, and synbiotics for the improvement of metabolic profiles in patients with CKD: systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021.
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD（シスタチンC推奨）. 2024.
- Kreider RB, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation. J Int Soc Sports Nutr. 2017.
- National Kidney Foundation. Magnesium and Kidney Disease.
- Bhatt DL, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia (REDUCE-IT). N Engl J Med. 2019.
- Gencer B, et al. Effect of Long-Term Marine ω-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation in Randomized Controlled Trials of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2021.
- Allaire J, et al. A randomized, crossover, head-to-head comparison of EPA and DHA supplementation on inflammation markers and lipids (ComparED Study). Am J Clin Nutr. 2016.
- Liao Y, et al. Efficacy of omega-3 PUFAs in depression: A meta-analysis. Transl Psychiatry. 2019.
本記事の内容は個人の感想および経験の共有であり、医療上の助言ではありません。健康・疾患・体調管理に関するご質問は、専門の医療機関および医師にご相談ください。
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