肺炎與呼吸道感染：腎友與移植者為什麼風險高、哪些疫苗該打、什麼症狀不能在家等

這篇文章能幫您什麼

這篇文章整理腎臟病（含透析）、腎臟移植者與家屬，常見的肺炎與呼吸道感染疑問：

• 為什麼腎友、移植者比較容易感染？
• 肺炎常見症狀是什麼？哪些「不典型」症狀在老人、免疫抑制者很關鍵？
• 流感、肺炎鏈球菌、COVID-19、呼吸道融合病毒（RSV）等疫苗，大方向怎麼抓？
• 哪些狀況可以先在家觀察？哪些一定要趕快就醫，甚至叫救護車？
• 居家休息、補水、用藥有什麼原則，腎功能不好時要注意什麼？

本文為一般衛教，不會替任何人做診斷或開藥，實際治療需由醫師親自評估。

基本概念與常見原因

肺炎就是肺部被病原體（例如細菌、病毒）感染，引起肺泡發炎，會出現咳嗽、發燒、呼吸困難等問題。[1][4]

常見病原包括：[1][4]

• 細菌：如肺炎鏈球菌，是成人細菌性肺炎的主要原因之一。
• 病毒：流感病毒、SARS‑CoV‑2（造成 COVID‑19）、RSV 等。
• 其他病原：真菌（黴菌）等，多見於免疫功能很弱的人。

典型肺炎症狀：[1][4]

• 發燒、發冷
• 咳嗽（可能有黃綠痰或血絲）
• 呼吸急促、喘
• 胸痛（尤其是深呼吸或咳嗽時加劇）
• 全身無力、食慾差

但老人與免疫抑制者（例如腎臟移植後使用抗排斥藥物的人）常「不典型」：

• 可能 沒有明顯發燒，只覺得「怪怪的」
• 出現 意識改變：變得嗜睡、反應變慢、講話不清楚
• 食慾突然變很差、走路變不穩

看到這些變化，即使沒咳到很厲害，也要懷疑是否有肺炎或其他嚴重感染。

適用與不適用的情境

本文較適合：

• 已知有慢性腎臟病（CKD）、正在透析的朋友
• 已接受腎臟移植、正在使用免疫抑制藥物的人
• 同住家人與主要照顧者
• 關心疫苗與感染預防的一般成人

不適合拿來當作：

• 線上診斷「這是不是肺炎」
• 自行決定要不要吃抗生素、退燒藥或改藥
• 取代胸腔科醫師、腎臟科醫師、感染科醫師或家醫科醫師的正式門診

醫師負責診斷與開立處方；物理治療師可依醫囑協助呼吸訓練、活動復健；護理師協助觀察生命徵象與衛教。這些都必須在正式醫療評估下進行，無法單靠文章完成。

常見症狀與可能的評估方式

腎友、移植者要特別注意下列症狀組合：

• 呼吸相關：
  • 呼吸變快、說話講幾個字就想喘
  • 咳嗽加重、痰量變多或顏色變黃綠、帶血
  • 胸悶或胸痛，尤其吸氣或咳嗽時加劇
• 全身狀況改變：
  • 發燒或畏寒，即使只有 37.5–38°C
  • 明顯倦怠、走路忽然變慢、坐不久就想躺
  • 食慾明顯變差
• 精神與意識：
  • 反應遲鈍、平常會聊天的人突然不太說話
  • 分不清時間地點，或短時間內性格大變

在醫療院所，醫師可能做的評估包括：[1][4]

• 聽診肺部是否有濕囉音（「啵啵」聲）
• 量測血氧（指尖血氧機）
• 胸部 X 光或必要時電腦斷層
• 抽血檢查發炎指數、腎功能
• 有時會做痰培養、病毒檢測，找出病原

這些檢查必須由醫療人員安排解讀，讀者在家無法自行判讀。

一般性的原則（治療、照護或預防）

為什麼 CKD、透析、移植者感染風險較高？

根據 CKD 國際指引，慢性腎臟病患者免疫功能下降，感染風險與重症率較高，且用藥需要特別調整。[3]

原因包括：

• 尿毒與腎功能下降本身影響免疫系統
• 頻繁進出透析室、醫院，接觸病原機會增加
• 移植後必須長期使用抑制免疫系統的藥物，以防排斥

疫苗：大方向與分類

疫苗建議需由醫師依 年齡、腎功能、是否透析或移植、其他共病 綜合判斷，下列僅為概念整理。

1. 流感疫苗

• 建議高風險族群每年接種季節性流感疫苗，以降低因流感引起的肺炎與住院。[1]

2. 肺炎鏈球菌疫苗[2]

肺炎鏈球菌可造成肺炎、菌血症與腦膜炎等嚴重感染。[1][2]

常見疫苗分兩類：

具體「打哪一種、先後順序、相隔多久」，需依各國指引與個人狀況由醫師決定。[2]

3. COVID‑19 疫苗

• COVID‑19 可導致嚴重肺炎與呼吸衰竭，高風險患者常建議完成基礎劑量與追加劑。實際品牌與時程請遵從腎臟科或感染科醫師評估。

4. 呼吸道融合病毒（RSV）

• RSV 可在老人與免疫功能低下者造成嚴重下呼吸道感染。部分國家已有針對高齡與高風險族群的疫苗或免疫保護方案，是否適用需問診個別評估。

5. 活性疫苗在移植後一般不建議

• 活性疫苗（減毒活疫苗）是把病原「削弱」但仍有活性，免疫功能正常者可安全使用；
• 對 器官移植後且使用免疫抑制藥物的人，一般原則是 避免活性疫苗，以免產生疫苗相關感染。
• 若有特殊需要，必須由移植團隊與感染科醫師共同評估風險與替代方案。

需要避免的常見錯誤

• 自行買抗生素吃或吃別人的剩藥：可能劑量不對、療程不足，增加抗藥性，也容易忽略腎功能需要調整劑量的問題。[3]
• 腎功能不佳卻大劑量或長期使用 NSAIDs 止痛藥（如布洛芬等非類固醇消炎止痛藥）：可能讓腎功能惡化或影響血壓、體液平衡。
• 發燒硬撐不量體溫、不記錄症狀：讓醫師難以判斷病程變化。
• 認為「沒發燒就沒事」：老人與免疫抑制者常沒有高燒，但可能已經嚴重缺氧或敗血症。
• 明顯喘或血氧下降卻不願就醫：錯失早期治療的時間。

居家照護與活動注意事項

以下是一般性原則，實際執行仍需配合您的主治醫師與腎照護團隊（包含營養師、護理師、物理治療師等）指示，特別是 CKD、透析與移植者在運動強度、補水與飲食上必須個別調整。[3]

居家照護重點：

• 充足休息，避免勉強上班或熬夜。
• 根據醫師指示服藥（例如抗生素、退燒藥），不要自行增減藥量或縮短療程。
• 有血氧機者，可依醫師建議定期量測，並紀錄數值與時間。
• 咳嗽時用衛生紙或手肘遮住口鼻，之後洗手，避免傳染家人。[1]

水分與飲食：

• 未有嚴格限水的一般人：發燒、流汗多時適度補水，有利稀釋痰液。但如有心臟衰竭、腎衰竭或醫師指示限水者，必須依照團隊個別建議調整，勿自行加量。
• 飲食盡量清淡、易消化，少油炸、高鹽。

活動安排：

• 發燒、高度喘、血氧偏低期間，建議以臥床或坐起休息為主，避免劇烈運動。
• 病情穩定後，可在醫師與（若有）物理治療師指導下，逐步恢復日常活動。

何時應停止、尋求專業評估或緊急就醫

若有以下任一情形，請盡快就醫（急診或依當地急救系統）：[1][4]

• 呼吸急促、喘不過氣，或休息時也覺得很難呼吸
• 家用血氧機測量：
  • 平常 96–98%，最近降到 93% 以下，或
  • 比平常降低超過約 3–4 個百分點，且合併不舒服
• 胸痛明顯，尤其是吸氣、咳嗽會痛
• 咳血、痰量突然大增且呈現鐵鏽色、血絲
• 意識改變：說話怪怪的、叫不太醒、定向感變差
• 尿量明顯減少，或出現手腳腫脹、體重短時間明顯上升（可能表示腎功能或體液平衡惡化）
• 高燒反覆、吃藥後仍持續發燒超過 48 小時，尤其是高風險族群

若不確定嚴重程度，可先電話聯絡您的主要照護醫院或當地急救電話，依專業人員指示處理。

特殊族群的額外注意事項

1. 高齡腎友

• 症狀可能很「溫和」：只看到走路變慢、嗜睡、吃不下。
• 跌倒風險提升，照顧者要留意環境安全。

2. 透析病人

• 透析日若發燒或嚴重咳嗽，請及早告知透析室護理師與腎臟科醫師，由醫師決定是否需要延後透析、調整處理流程。
• 抗生素常需依透析方式、時間調整劑量與給藥時間。[3]

3. 腎臟移植者

• 使用免疫抑制藥後，感染可能「看起來不太嚴重」，但進展很快。
• 遇到發燒或疑似感染時，請盡早聯絡移植團隊；切勿自行停用或減量抗排斥藥，以免引起排斥反應。

對以上族群，所有運動強度、補水與營養調整，都應由照護團隊個別評估，文章僅提供方向提示。

參考資料

1. WHO — Pneumonia in adults (fact sheet)
2. CDC — Pneumococcal Vaccination: Who and When to Vaccinate
3. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
4. NHLBI — Pneumonia

內容更新日期：2026-10-24。本文為一般衛教資訊，不取代醫療專業人員的個別評估。