肺炎与呼吸道感染：肾病病友与移植者为什么风险高、哪些疫苗该打、什么症状不能在家等

这篇文章能帮您什么

这篇文章整理肾脏病（含透析）、肾脏移植者与家属，常见的肺炎与呼吸道感染疑问：

• 为什么肾病病友、移植者比较容易感染？
• 肺炎常见症状是什么？哪些「不典型」症状在老人、免疫抑制者很关键？
• 流感、肺炎链球菌、COVID-19、呼吸道融合病毒（RSV）等疫苗，大方向怎么抓？
• 哪些状况可以先在家观察？哪些一定要赶快就医，甚至叫救护车？
• 居家休息、补水、用药有什么原则，肾功能不好时要注意什么？

本文为一般健康教育，不会替任何人做诊断或开药，实际治疗需由医师亲自评估。

基本概念与常见原因

肺炎就是肺部被病原体（例如细菌、病毒）感染，引起肺泡发炎，会出现咳嗽、发烧、呼吸困难等问题。[1][4]

常见病原包括：[1][4]

• 细菌：如肺炎链球菌，是成人细菌性肺炎的主要原因之一。
• 病毒：流感病毒、SARS‑CoV‑2（造成 COVID‑19）、RSV 等。
• 其他病原：真菌（霉菌）等，多见于免疫功能很弱的人。

典型肺炎症状：[1][4]

• 发烧、发冷
• 咳嗽（可能有黄绿痰或血丝）
• 呼吸急促、喘
• 胸痛（尤其是深呼吸或咳嗽时加剧）
• 全身无力、食欲差

但老人与免疫抑制者（例如肾脏移植后使用抗排斥药物的人）常「不典型」：

• 可能 没有明显发烧，只觉得「怪怪的」
• 出现 意识改变：变得嗜睡、反应变慢、讲话不清楚
• 食欲突然变很差、走路变不稳

看到这些变化，即使没咳到很厉害，也要怀疑是否有肺炎或其他严重感染。

适用与不适用的情境

本文较适合：

• 已知有慢性肾脏病（CKD）、正在透析的朋友
• 已接受肾脏移植、正在使用免疫抑制药物的人
• 同住家人与主要照顾者
• 关心疫苗与感染预防的一般成人

不适合拿来当作：

• 在线诊断「这是不是肺炎」
• 自行决定要不要吃抗生素、退烧药或改药
• 取代胸腔科医师、肾脏科医师、感染科医师或家庭医生医师的正式门诊

医师负责诊断与开立处方；物理治疗师可依医嘱协助呼吸训练、活动康复；护理师协助观察生命征象与健康教育。这些都必须在正式医疗评估下进行，无法单靠文章完成。

常见症状与可能的评估方式

肾病病友、移植者要特别注意下列症状组合：

• 呼吸相关：
  • 呼吸变快、说话讲几个字就想喘
  • 咳嗽加重、痰量变多或颜色变黄绿、带血
  • 胸闷或胸痛，尤其吸气或咳嗽时加剧
• 全身状况改变：
  • 发烧或畏寒，即使只有 37.5–38°C
  • 明显倦怠、走路忽然变慢、坐不久就想躺
  • 食欲明显变差
• 精神与意识：
  • 反应迟钝、平常会聊天的人突然不太说话
  • 分不清时间地点，或短时间内性格大变

在医疗院所，医师可能做的评估包括：[1][4]

• 听诊肺部是否有湿啰音（「啵啵」声）
• 量测血氧（指尖血氧机）
• 胸部 X 光或必要时计算机断层
• 抽血检查发炎指数、肾功能
• 有时会做痰培养、病毒检测，找出病原

这些检查必须由医疗人员安排解读，读者在家无法自行判读。

一般性的原则（治疗、照护或预防）

为什么 CKD、透析、移植者感染风险较高？

根据 CKD 国际指引，慢性肾脏病患者免疫功能下降，感染风险与重症率较高，且用药需要特别调整。[3]

原因包括：

• 尿毒与肾功能下降本身影响免疫系统
• 频繁进出透析室、医院，接触病原机会增加
• 移植后必须长期使用抑制免疫系统的药物，以防排斥

疫苗：大方向与分类

疫苗建议需由医师依 年龄、肾功能、是否透析或移植、其他共病 综合判断，下列仅为概念整理。

1. 流感疫苗

• 建议高风险族群每年接种季节性流感疫苗，以降低因流感引起的肺炎与住院。[1]

2. 肺炎链球菌疫苗[2]

肺炎链球菌可造成肺炎、菌血症与脑膜炎等严重感染。[1][2]

常见疫苗分两类：

具体「打哪一种、先后顺序、相隔多久」，需依各国指引与个人状况由医师决定。[2]

3. COVID‑19 疫苗

• COVID‑19 可导致严重肺炎与呼吸衰竭，高风险患者常建议完成基础剂量与追加剂。实际品牌与时程请遵从肾脏科或感染科医师评估。

4. 呼吸道融合病毒（RSV）

• RSV 可在老人与免疫功能低下者造成严重下呼吸道感染。部分国家已有针对高龄与高风险族群的疫苗或免疫保护方案，是否适用需问诊个别评估。

5. 活性疫苗在移植后一般不建议

• 活性疫苗（减毒活疫苗）是把病原「削弱」但仍有活性，免疫功能正常者可安全使用；
• 对 器官移植后且使用免疫抑制药物的人，一般原则是 避免活性疫苗，以免产生疫苗相关感染。
• 若有特殊需要，必须由移植团队与感染科医师共同评估风险与替代方案。

需要避免的常见错误

• 自行买抗生素吃或吃别人的剩药：可能剂量不对、疗程不足，增加抗药性，也容易忽略肾功能需要调整剂量的问题。[3]
• 肾功能不佳却大剂量或长期使用 NSAIDs 止痛药（如布洛芬等非类固醇消炎止痛药）：可能让肾功能恶化或影响血压、体液平衡。
• 发烧硬撑不量体温、不记录症状：让医师难以判断病程变化。
• 认为「没发烧就没事」：老人与免疫抑制者常没有高烧，但可能已经严重缺氧或败血症。
• 明显喘或血氧下降却不愿就医：错失早期治疗的时间。

居家照护与活动注意事项

以下是一般性原则，实际运行仍需配合您的主治医师与肾照护团队（包含营养师、护理师、物理治疗师等）指示，特别是 CKD、透析与移植者在运动强度、补水与饮食上必须个别调整。[3]

居家照护重点：

• 充足休息，避免勉强上班或熬夜。
• 根据医师指示服药（例如抗生素、退烧药），不要自行增减药量或缩短疗程。
• 有血氧机者，可依医师建议定期量测，并纪录数值与时间。
• 咳嗽时用卫生纸或手肘遮住口鼻，之后洗手，避免传染家人。[1]

水分与饮食：

• 未有严格限水的一般人：发烧、流汗多时适度补水，有利稀释痰液。但如有心力衰竭、肾衰竭或医师指示限水者，必须依照团队个别建议调整，勿自行加量。
• 饮食尽量清淡、易消化，少油炸、高盐。

活动安排：

• 发烧、高度喘、血氧偏低期间，建议以卧床或坐起休息为主，避免剧烈运动。
• 病情稳定后，可在医师与（若有）物理治疗师指导下，逐步恢复日常活动。

何时应停止、寻求专业评估或紧急就医

若有以下任一情形，请尽快就医（急诊或依当地急救系统）：[1][4]

• 呼吸急促、喘不过气，或休息时也觉得很难呼吸
• 家用血氧机测量：
  • 平常 96–98%，最近降到 93% 以下，或
  • 比平常降低超过约 3–4 个百分点，且合并不舒服
• 胸痛明显，尤其是吸气、咳嗽会痛
• 咳血、痰量突然大增且呈现铁锈色、血丝
• 意识改变：说话怪怪的、叫不太醒、定向感变差
• 尿量明显减少，或出现手脚肿胀、体重短时间明显上升（可能表示肾功能或体液平衡恶化）
• 高烧反复、吃药后仍持续发烧超过 48 小时，尤其是高风险族群

若不确定严重程度，可先电话联系您的主要照护医院或当地急救电话，依专业人员指示处理。

特殊族群的额外注意事项

1. 高龄肾病病友

• 症状可能很「温和」：只看到走路变慢、嗜睡、吃不下。
• 跌倒风险提升，照顾者要留意环境安全。

2. 透析病人

• 透析日若发烧或严重咳嗽，请及早告知透析室护理师与肾脏科医师，由医师决定是否需要延后透析、调整处理流程。
• 抗生素常需依透析方式、时间调整剂量与给药时间。[3]

3. 肾脏移植者

• 使用免疫抑制药后，感染可能「看起来不太严重」，但进展很快。
• 遇到发烧或疑似感染时，请尽早联系移植团队；切勿自行禁用或减量抗排斥药，以免引起排斥反应。

对以上族群，所有运动强度、补水与营养调整，都应由照护团队个别评估，文章仅提供方向提示。

参考资料

1. WHO — Pneumonia in adults (fact sheet)
2. CDC — Pneumococcal Vaccination: Who and When to Vaccinate
3. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
4. NHLBI — Pneumonia

内容更新日期：2026-10-24。本文为一般健康教育信息，不取代医疗专业人员的个别评估。