肾病病友用药与保健品的个人心得：Kremezin、益生菌、镁、鱼油、肌酸与抽血前该注意的事

请先读这段：本文是站长个人使用经验的整理，每个人的体质、肾功能阶段与用药都不同。文中提到的任何药物或保健品，都必须经过您的肾脏科医师同意或依照医嘱使用，不要自行购买服用。

请先读这段：本文是站长个人使用经验与公开数据的整理，不是医疗建议，也不能取代看诊。每个人的体质、肾功能阶段、合并症（心脏病、糖尿病等）与用药都不同。文中提到的任何药物或保健品，都必须经过您的肾脏科医师同意或依照医嘱使用，不要自行购买服用。

适用对象与重要限制

大致适用对象

• 已知道自己有慢性肾脏病（CKD）或肾移植后的病友
• 看到 Kremezin、肾性益生菌、镁、鱼油、肌酸等产品，不确定自己能不能用
• 想了解「抽血前要避免什么」，让肾脏相关数据比较准

特别需要小心或本篇不适用者

• 儿童、青少年、孕妇、哺乳中个案：营养与药物评估完全不同，本篇没有涵盖
• 正在透析（血液或腹膜透析）：透析液本身含电解质（如镁），任何补充品都要与透析团队评估
• 刚做完手术、正在重大感染、急性肾损伤中：此时肾功能变化很快，更不能自己加任何保健品
• 有心律不整、心衰竭、严重肝病或凝血功能异常的人：鱼油、镁等都可能增加风险，务必由主治医师决定
• 有在服用草药或偏方：肾脏专业团体提醒，许多草药会伤肾或与药物交互作用，需要特别小心使用[3]

本文做不到的事

• 无法告诉你「某产品对你一定安全、一定有效」
• 无法提供个人化剂量建议（例如「你可以吃几颗鱼油」）
• 无法判读你个别的抽血报告，只能说明原理与常见影响因素[2]

任何疑问，请带着你的抽血单与产品说明书，在门诊直接问医师或营养师，会比猜测安全得多。

一、Kremezin（克里美净）：专利球型活性碳

它是什么、为什么肾病病友会用到

Kremezin®（AST-120）是日本吴羽化学开发的口服球型吸附碳，每包 2 公克。它在肠道内吸附尿毒素的前驱物（特别是硫酸吲哚酚 indoxyl sulfate 与对甲酚硫酸盐 p-cresyl sulfate 的前驱物），让这些毒素不被吸收进血液，而是随粪便排出。

慢性肾脏病患者，肾脏排毒能力下降，这些小分子尿毒素就比较容易在体内累积，被认为可能加重肾脏伤害与心血管风险。Kremezin 的想法，是从「肠道端」先把前驱物绑住，减少进血液的量。

医学证据与限制

• 多国研究与临床经验显示，规律服用 Kremezin 可以降低血中某些尿毒素浓度，在部分研究中被观察到可能与肾功能恶化速度较慢有关，但尚未被各大指引列为标准延缓肾病进展治疗
• 大型国际试验中，整体族群未明确证实可大幅减少进入透析或死亡的风险，但在有规则服药、遵从性较好的病人分析中，看起来可能有帮助
• 在台湾，一些医学中心会将它列为末期肾脏病前期（pre-ESRD）的自费选项，通常会附医病共享决策（SDM）单张，让病人了解利弊再决定要不要用

目前部分国家与专家共识文档中，对这类吸附碳的态度大多是（整体证据仍有限、未成为国际主要指引中的标准治疗）：

• 对特定病人「可以考虑」，但
• 不是每个肾病病友都必须用，也不是标准必备药物

是否开立、什么时候开始、使用多久，都需要你的肾脏科医师依照 eGFR、尿毒素指针、症状与经济负担来决定。

关键提醒：不能拿一般活性碳替代

Kremezin 是专利的医药级球型活性碳，孔径经过特别设计，只希望主要吸附特定分子量范围内的尿毒素前驱物。

**坊间食品级活性碳、净水用滤芯的碳，没有这种设计，也没有针对肾病病友的安全与效果数据。**随便拿来吃，可能：

• 把正在吃的药物一起吸附掉
• 把某些营养素一起吸走
• 剂量、纯度、重金属残留也无法确定

请不要用「便宜活性碳」来代替 Kremezin。

作者经验分享：Kremezin

• 服用期间，我个人的抽血检查中肌酐（Creatinine）曾出现下降趋势，肾移植后持续使用时也有类似变化；这只是单一个案经验，无法证明是 Kremezin 的直接效果，也可能与同时期其他治疗与生活调整有关。
• 副作用：便秘、黑便（正常现象）
• 重要注意：Kremezin 服用期间，我的血钾有偏高的情况，需要特别留意抽血数据并与医师讨论。吸附碳本身不含钾，但可能影响肠道环境或排便习惯，个体差异大
• 必须与其他药物间隔 1–2 小时服用，否则会把药也吸附掉

二、肾性益生菌：肠道菌与尿毒素

为什么会和肾脏扯上关系

慢性肾脏病患者，因为饮食限制、尿毒素累积、药物等因素，常出现肠道菌相失衡（dysbiosis）：

• 产生尿毒素前驱物的坏菌增加
• 有益菌减少，肠道屏障变弱

部分研究发现，给予特定菌株（如某些 Lactobacillus、Bifidobacterium、Streptococcus thermophilus），可能：

• 减少肠道内尿毒素前驱物
• 降低血中尿素氮、某些尿毒素浓度

证据目前到哪里

系统性回顾与小型试验的整体看法大致是：

• 部分研究显示，肾病病友使用特定益生菌配方后，血中尿素氮或某些尿毒素有下降的趋势
• 但对 eGFR 长期稳定或延缓进入透析的证据，仍然不足
• 不同产品所含菌株差异非常大，不能把「一般益生菌」等同于「肾性益生菌」

换句话说，目前比较合理的看法是：

• 把肾性益生菌当作「辅助选项」，而不是主要治疗
• 是否值得花钱规律吃，要看你个人的肾功能阶段、症状、肠胃状况与荷包

安全重点与移植病人特别提醒

多数肾病病友使用益生菌通常是安全的，但还是有几点要注意：

• 留意产品中的钾、磷、钠含量（赋形剂、甜味剂可能含这些电解质）[1]
• 免疫力很差、使用高剂量免疫抑制剂的病人，偶尔会有益生菌菌株跑进血液的个案报告，因此：
  • 肾脏移植病人、更动免疫抑制药物剂量时，一定要先问移植团队
  • 不要买来自己尝试

作者经验分享：肾性益生菌

• 搭配 Kremezin 使用时，我个人的抽血报告中肌酐有下降趋势，肾移植后也看到类似变化；这只是个人观察，无法证明为益生菌本身的效果，也不能推论到其他病友身上。
• 选择时请注意钾、磷、钠含量（有些产品赋形剂含量不低）
• 移植病人免疫力低，益生菌虽然一般安全，但曾有免疫抑制者发生益生菌菌血症的个案报告，请务必先问移植团队

三、镁补充剂：帮助入睡，但肾病病友要加倍小心

镁在身体里的角色

镁是人体重要的矿物质，参与神经传导、肌肉收缩、心律与骨骼健康[4]。饮食中主要来自：

• 坚果、种子
• 全谷类、深绿色蔬菜
• 一些海鲜、豆类

一般人若饮食均衡，通常可以从食物取得足够镁[4]。但肾病病友常因为饮食限制、食欲差，很担心自己缺镁，于是考虑补充剂。

各种镁的差异与常见用途

常见口服镁形式包括：

• 甘氨酸镁（magnesium glycinate）：较不容易刺激肠胃，常被当作助眠、放松用
• 柠檬酸镁（magnesium citrate）：吸收度中高，剂量高时有软便效果
• 氧化镁（magnesium oxide）：吸收率较低，常被拿来当制酸剂或便秘药
• 硫酸镁（magnesium sulfate）：口服主要作为泻剂

坊间药店最常见、最便宜的通常是氧化镁，主要用途是帮助排便或中和胃酸，拿来当「补镁」效果有限。

肾病病友为何要特别警觉

镁主要由肾脏排出。当肾功能下降时，身体清除镁的能力也会变差[1]：

• 若再额外大量补充，可能造成高血镁（血中镁浓度过高）
• 可能的症状包括：恶心、肌肉无力、血压下降、反射变慢、心律不整、严重时甚至呼吸抑制

因此：

• 当肾功能明显下降或已在透析时，不建议自行购买镁补充剂服用，应先由医师评估肾功能与血镁，再决定是否需要补充及适当剂量[1]
• 多数透析病人的透析液本身就含有镁，多半可以维持或调整到合适的血镁浓度，是否需要额外补充应由医师视抽血结果个别决定。
• 有怀疑时，可以与医师讨论是否要抽血查看血镁浓度

作者经验分享：镁

以我个人的经验，难入睡时曾尝试少量甘氨酸镁（magnesium glycinate）或柠檬酸镁（magnesium citrate），主观上觉得有助放松与入睡；但这不代表适合所有人，特别是肾功能已下降或透析者，使用任何镁补充剂前都应先与医师确认安全性与剂量。

四、健身、肌酸与肌酐：报告可能「被吓人」的两种情况

1. 抽血前一天大量运动

肌酐（Creatinine）是肌肉代谢的产物，是用来估算 eGFR 的常用指针之一[2]。当你：

• 前一天做了大量肌肉运动（重训、长跑、打球打很久）
• 肌肉暂时性分解增加

隔天抽血时，肌酐数值可能会短暂偏高，eGFR 也就看起来变差[2]。这不一定代表肾脏真的恶化。

建议：

• 抽血前 24–48 小时尽量避免激烈运动，让数据反映比较接近平常状态的肾功能
• 若真的避不开（例如工作、比赛），抽血时请主动跟医师说前一天运动量很大

2. 健身补充品：肌酸（Creatine）

健身族常用的 肌酸（creatine monohydrate），在体内会逐渐代谢成肌酐。在补充期间：

• 抽血测得的肌酐会上升
• eGFR 看起来会变差

对肾脏没有已知疾病的健康人，运动营养学会立场文档认为，在建议剂量范围内补充肌酸，现有研究并未显示对肾功能有明确不良影响[5]。但：

• 对已经有慢性肾脏病的人，长期安全性数据较少
• 一旦在吃肌酸，医师就难以用肌酐判断你的肾功能变化

因此，若已经有慢性肾脏病，补充肌酸前应先与肾脏科医师讨论是否合适，并在每次看诊、抽血时主动告知正在使用肌酸[5]。

其他会影响肌酐的常见因素

• 前一两天大量吃肉（尤其是煮熟的红肉）
• 脱水（拉肚子、发烧、多汗却没补充水分等）
• 某些药物会影响肌酐在肾脏管的分泌，导致数字上升，实际肾小球过滤率并没有变差
• 肌肉量本来就很多的人，肌酐基础值往往会比一般人高一些

因为肌酐会受这些因素干扰，国际肾脏指引也提醒，对肌肉量异常高或非常瘦弱的人，可以搭配其他指针一起评估，例如胱抑素 C（Cystatin C）[2]。

五、鱼油：可以适量吃，但要挑 EPA > DHA

为什么肾病病友会考虑鱼油

慢性肾脏病本身就是一种慢性发炎与心血管风险较高的状态[1]。海洋鱼油里的 Omega-3 脂肪酸（主要是 EPA、DHA）在部分研究中被认为：

• 可能具有抗发炎效果
• 可以帮助降低甘油三酯
• 可能对某些心血管事件风险有一定保护作用（证据强度与适用族群仍在研究中）

在实际饮食指引与心血管保护饮食型态中，也常会将适量鱼类列为优质蛋白与健康脂肪来源之一，部分建议会包含脂肪较多的鱼类[1]，实际适合的种类与份量仍需依个人营养与磷、钾控制情形调整。

EPA 与 DHA 的差异（肾病病友角度）

• EPA（二十碳五烯酸）：
  • 主要与抗发炎、降低甘油三酯、心血管保护有关
  • 对于本来就处在慢性发炎、心血管风险偏高的肾病病友，较符合需求
• DHA（二十二碳六烯酸）：
  • 是脑部与视网膜结构的重要成分
  • 对于胎儿与婴幼儿的神经发育很重要
  • 成年人通常可以透过饮食取得足够量

因此，就个人经验与阅读的文献解读而言，我在选择时会偏好：

• EPA 含量高于 DHA 的产品，而不是以 DHA 为主的「补脑」鱼油；但这属于个人取向，实际适不适合仍应由医师或营养师依你的心血管与营养状况评估。

鱼油不是越多越好：潜在风险

鱼油补充到一定剂量以上，部分大型研究与综合分析曾报告过的潜在风险包括（文献多来自心血管族群、剂量与配方各异，尚无一致结论）：

• 坏胆固醇（LDL-C）可能略微上升：以 DHA 为主的产品这个现象较明显，EPA 较少见
• 影响凝血功能：Omega-3 会抑制血小板凝集，高剂量时出血时间可能延长
  • 正在服用抗凝血或抗血小板药（如华法林、阿司匹林等）的肾病病友要特别小心
  • 正要做手术、放导管、做血管通路手术，务必事先让医师知道你是否在吃鱼油
• 肠胃不适：鱼腥味打嗝、腹泻、恶心
• 心律不整风险：有研究观察到含海洋 Omega-3 的处方制剂在每日约 1–4 公克范围使用时，心房颤动发生率可能略增；实际风险与剂量、配方及个人基础心律状态有关。

对肾病病友来说，比较保守的做法是：

• 将鱼油视为「在饮食无法摄取足够鱼类时可以与医师讨论的辅助选项」，而非自行追求高剂量补充。
• 先与肾脏科或心脏科医师讨论，再决定是否需要补充，以及适合的剂量范围

给肾病病友的实用提醒

• 选择产品时，可以优先考虑 EPA 含量高于 DHA
• 一般「保健用途」可与医师讨论将每日总 EPA+DHA 控制在相对温和的范围，而非自己追求高剂量
• 透析或肾功能很差的病人，要留意产品是否混有鱼肝油（含较高维生素 A、D），这些脂溶性维生素在肾病病友体内较不容易排除，过量可能累积
• 有心律不整病史、正在吃抗凝血药、或肾移植后使用免疫抑制剂的病友，一定要经医师同意后再吃鱼油

作者经验分享：整体原则

1. 任何保健品，先问医师。这不是客套话，肾病病友的代谢与一般人不同
2. 看趋势不看单点。一次抽血偏高，先想想前一天做了什么
3. 专利药 ≠ 坊间同名产品。Kremezin 不是一般活性碳，肾性益生菌不是优格
4. 镁、钾、磷、钠是肾病病友看保健品成分表时一定要查的四个字
5. 移植病人加倍小心：免疫抑制、药物交互作用，任何新东西都要过移植团队这关

可以直接使用的清单：复诊前可以准备与医师讨论的重点

以下是你可以印出或存在手机里，看诊前勾一勾、写一写，让门诊沟通更有效率的清单：

一、目前正在使用的保健品／非处方药

• 鱼油（请写品牌与每日胶囊数／mg 数）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 益生菌（是否为「肾性益生菌」标示）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 镁补充剂（种类与剂量）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 肌酸（creatine）：＿＿＿＿＿＿＿＿
• 其他（例如钙、维生素 D、草药、酵素饮）：＿＿＿＿＿＿＿＿

二、抽血前 48 小时内，有没有发生下列情况？

• 激烈运动（重训、长跑、比赛等）
• 大吃烤肉、火锅或红肉
• 拉肚子、呕吐、发烧、几乎没喝水
• 刚开始或禁用某种新药物（请写出名称）：＿＿＿＿＿＿＿＿

三、想问医师的具体问题（可以事先写好）

• 我的 eGFR 与肌酐变化，这次和上次比起来如何？[2]
• 以我现在的肾功能，Kremezin、益生菌、鱼油、镁、肌酸，哪些可以考虑、哪些比较不建议？
• 我目前吃的保健品，有没有需要禁用或调整？
• 是否建议我再验哪些血液指针（例如镁、血脂等）？

把以上内容整理成一张 A4 或一则手机记事，门诊时拿出来一起看，通常会让医师更快掌握你的习惯与疑虑。

什么情况要立即就医

⚠️ 以下状况，请尽快联系肾脏科或急诊，而不是自己调整保健品：

• ⚠️ 突然出现严重呼吸困难、胸闷、胸痛
• ⚠️ 意识改变（突然变得很昏沉、叫不太醒、答非所问）
• ⚠️ 手脚明显无力、肌肉软趴趴、站不太起来
• ⚠️ 心跳忽快忽慢、心悸明显或晕厥
• ⚠️ 尿量在一两天内明显变得很少，或几乎没尿
• ⚠️ 突然水肿得很厉害（脚踝、眼皮、肚子胀得很明显）
• ⚠️ 持续性严重恶心、呕吐、吃不下，导致几乎没进食
• ⚠️ 尿液颜色明显变深如红茶、可乐色，或有鲜血
• ⚠️ 近期才开始吃新的保健品或药物后，出现上述任何一项

这些症状不一定都是保健品引起，但都可能代表肾功能、电解质或心血管状况出了问题，应由医疗专业人员评估。

常见误解

误解一：有在吃 Kremezin，就可以比较不管饮食。

说明：Kremezin 主要是吸附特定「尿毒素前驱物」，不能代替整体饮食控制与血压、血糖管理。依照饮食与营养指引，仍需注意蛋白质、钠、钾、磷等摄取[1]。

误解二：益生菌一定安全，想吃就吃。

说明：多数人吃益生菌的确还算安全，但免疫抑制、肾移植、重症患者风险会不同，且产品间差异很大。肾病病友使用前仍应告知医师，尤其是移植团队。

误解三：镁是好东西，多补比较不会抽筋也睡得好。

说明：镁虽然是重要营养素，但主要经肾脏排出。肾功能差时过量补充反而可能造成高血镁，对心脏与呼吸造成风险[1][4]。

误解四：肌酐高就是肾脏一定坏掉。

说明：肌酐确实是重要肾功能指针，但也会受到肌肉量、运动量、饮食与补充品（像肌酸）影响[2][5]。医师会用趋势、其他检查与临床状况一起判断。

误解五：鱼油越多越好，可以当成「保肾」神药。

说明：鱼油是脂肪酸补充，不是排毒药，也不是专门「保肾」的药物。过量可能影响出血风险与心律，应依个人心肾状况与药物，由医师评估是否需要以及合适剂量。

下一步

如果你看到这里，想更有系统地了解自己的肾功能、用药与保健品，可以参考站内这些工具：

• 想了解 eGFR 与肌酐的意义，可搭配工具：/zh/tools/lab-guide、/zh/tools/egfr-calculator
• 想整理自己长期的抽血变化，可试试：/zh/tools/kidney-lab-timeline
• 想检查手上的保健品、药物有没有潜在交互作用，可参考：/zh/tools/interaction-lookup
• 想看更完整的肾病病友生活与运动文章，可逛逛：/zh/health?category=exercise、/zh/articles

参考资料

• [1] KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update (AJKD 2020) — https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006
• [2] NIDDK — Explaining Your Kidney Test Results — https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/advanced-search/explain-kidney-test-results
• [3] National Kidney Foundation — Herbal Supplements and Kidney Disease — https://www.kidney.org/kidney-topics/herbal-supplements-and-kidney-disease
• [4] MedlinePlus — Magnesium in diet — https://medlineplus.gov/ency/article/002423.htm
• [5] Schuster A, et al. Creatinine supplementation and kidney function — 依据：Kreider RB, et al. ISSN position stand: safety and efficacy of creatine supplementation. J Int Soc Sports Nutr 2017 — https://doi.org/10.1186/s12970-017-0173-z

医学内容核对日期：2026-10-26。本文为一般健康教育信息，由病友整理公开医学数据并标示来源，不是诊断或治疗建议；请与您的医疗团队讨论个人状况。