EASL‑EASD‑EASO 指引：resmetirom 与 semaglutide 在 MASH 的建议使用

研究类型：Journal Article,Practice Guideline（分类：临床指引／高质量系统性回顾）　发表：Journal of hepatology，2026-12-01　依据：PubMed 公开摘要

本摘要整理 2026 年联合指引，说明在非肝硬化 MASH 伴中度纤维化（F2‑3）时，何时可考虑 resmetirom 或 semaglutide、如何选择及监测重点。[1]

为什么这项研究值得关注

为何要关心这份指引

代谢异常相关的脂肪肝（MASLD）与伴发性发炎的 MASH，除了肝脏相关长期风险（如肝硬化、肝癌、需肝移植等）外，也会增加心血管及代谢并发症的风险。非侵入性检查（NIT），例如震波瞬时弹性成像（VCTE）、磁振弹性成像（MRE）或 ELF 得分，可用来取代活检以识别高风险族群。在被判定为高风险（摘要中报告的 NIT 阈值例如 VCTE 10–20 kPa、MRE 3.1–5.0 kPa、ELF 9.8–11.3）时，指引建议可考虑药物治疗，并提供对 resmetirom 与 semaglutide 的使用建议与监测原则。[1]

研究实际发现了什么

指引主要建议与要点（依据指引摘要）[1]

• 适应对象：建议在非肝硬化的 MASH 且纤维化为 2–3 级（以 NIT 或活检判定）者，考虑加入药物治疗，并同时进行结构化生活型态介入与合并症优化管理。
• 可用药物与剂量（指引所列）：resmetirom（口服 80 mg 或 100 mg）与 semaglutide（皮下注射每周 2.4 mg）。
• 个别化选药：应根据病人偏好、潜在风险与心肾代谢状况（是否有肥胖、第二型糖尿病、心血管疾病或慢性肾脏病）来决定。摘要指出 semaglutide 在有肥胖或 T2D，或已知心血管疾病／高心血管风险者，可能较有优势；而 resmetirom 可能在无肥胖者或已在使用／不耐受 GLP‑1RA 的人上被优先考量。
• 监测与安全：指引建议在使用 semaglutide 时评估营养状态及肌少症风险；并以纤维化相关的 NIT 追踪治疗反应与决定停药标准。
• 肝硬化病人：在已有 MASH 合并肝硬化者，摘要表示 resmetirom 与 semaglutide 目前看似安全，但尚不应被当作针对 MASH 的治疗使用，直到有更多证据证实对肝相关结局有益。

对 CKD、透析或移植患者可能的意义

如何解读这些建议（分三类说明）

• 研究显示的关联（指引所报告）：指引基于现有证据与专家共识，认为透过 NIT 可辨识出高风险患者，并提出在非肝硬化且纤维化为 F2‑3 的 MASH 病人中考虑使用 resmetirom 或 semaglutide 的策略；同时指出 semaglutide 在有肥胖或 T2D 及心血管高风险者可能具有心代谢利益，这些都是指引中指出的关联性陈述[1]。

• 已有充分证据的结论：指引本身作为临床建议，建议在合适的非肝硬化 MASH 病人中，药物治疗应与结构化生活型态改变及合并症管理并行。这是该指引整理后的实务结论，而非单一试验的发现。[1]

• 尚未证实的假说或待解问题：是否这两种药物能长期降低重大肝相关不良结局（MALO，例：肝硬化进展、肝癌、需移植）尚待长期追踪研究证实；在已合并肝硬化的 MASH 患者能否带来肝脏获益也尚未确立，目前被视为尚需更多数据支持的议题[1]。

目前研究的限制

研究与指引的限制（摘要来源与本文撰写限制）

• 本说明依据 Journal of Hepatology 之指引摘要撰写，未阅读全文，本文依据 PubMed 公开摘要撰写，未阅读全文。
• 摘要未提供原始研究样本数或完整方法细节；指引本身为实务建议（practice guideline），其推荐基础可能来自多项不同来源的证据与专家共识，但摘要未在此详列各项原始研究之质量或数据。
• NIT 阈值在不同族群与设备间可能有差异，临床应个别评估；摘要所列阈值仅为指引中指出的参考范围。
• 单一指南摘要不能代表所有临床情境或地区之标准作法；个别病人的治疗决策仍需专业医师评估。

哪些结论仍不能确定

尚未解答或需进一步研究的问题

• 长期是否能降低 MALO（肝相关的重大不良结局）的证据是否充分，仍在进行中。
• 在合并肝硬化的 MASH 病人中，这两药是否能改善肝脏结局尚未确立，因此目前不建议以此为针对 MASH 的既定治疗。
• 对于合并慢性肾脏病、不同年龄层、不同族群的安全性与效益细节，需要更多数据。
• 何时开始、何时停药、以及以何种 NIT 变化作为疗效判定的标准，仍有实务上需细化之处。

（上述不确定性皆依指引摘要所述）[1]

可以与医疗团队讨论的问题

• 我是否属于指引中建议可考虑药物治疗的对象（例如我的 NIT 结果或纤维化分级是什么）？
• 在我的情况下，resmetirom 或 semaglutide 哪一种药物更适合？其优缺点为何？
• 使用这些药物会有哪些常见或重要的副作用？如何监测营养与肌少症的风险？
• 在治疗期间会用哪些检查来追踪疗效（哪些 NIT、频率如何）？多久检查一次？
• 如果我同时有糖尿病、心血管疾病或慢性肾脏病，这些药物会如何影响我的整体治疗计划？
• 若我已接受其他 GLP‑1RA 或有药物不耐受史，指引建议如何处理？
• 如果我已有肝硬化，目前这两种药物对我是否适用？（摘要指出在肝硬化者不应视为 MASH 目标治疗）

怎么理解这篇研究（站方判读）

以下判读由 Beyond CKD 站方整理。写的人是一位有健康管理工作背景的肾脏移植者，不是医师；内容只根据 PubMed 公开的摘要，没有看到完整论文，也没有经过医师审阅。目的是帮你把数字读懂，不是治疗建议。

这项研究在问什么

这不是一篇研究，而是欧洲肝脏（EASL）、糖尿病（EASD）、肥胖（EASO）三个学会联合发布的临床指引，说明两种刚获核准的 MASH（代谢功能障碍相关脂肪肝炎，旧称 NASH）药物——resmetirom 与 semaglutide——该用在谁身上、怎么开始、怎么监测、何时停。

结果怎么读

指引的逻辑是先用非侵入性检查筛出高风险的人，再考虑用药。它给了具体的切点：震波弹性图像（VCTE，俗称 FibroScan）10–20 kPa、磁振弹性图像 3.1–5.0 kPa、ELF 血液指数 9.8–11.3，落在这些范围代表纤维化风险高，可以取代肝切片。药物建议用于「非肝硬化、纤维化第 2–3 期」的 MASH 成人，而且必须搭配生活型态介入与共病管理。选药原则：有肥胖、第 2 型糖尿病、心血管疾病或高心血管风险的人，优先考虑 semaglutide（每周皮下 2.4 mg），因为它另有心脏代谢好处；没有肥胖、或已在用／不耐受 GLP-1 促效剂的人，可优先考虑 resmetirom（口服 80 或 100 mg）。用 semaglutide 要定期评估营养与肌少症。已经是肝硬化的 MASH 病人，两种药看起来安全，但目前不建议当作 MASH 治疗。

研究的限制

指引是专家依现有试验做的建议，不是新的数据；摘要没有列出各建议背后的证据等级。两种药能否真的减少长期肝脏结果（肝硬化、肝癌、移植）仍在试验中。指引以欧洲医疗环境为背景，各国的核准状态、给付与价格差异很大。

对一般读者与肾病病友的意义

MASLD 在 CKD、糖尿病与移植病人中很常见。这份指引的价值在于告诉你：不是所有脂肪肝都需要吃药，先用非侵入检查分层；而且用药前提是生活型态改变仍在进行。指引也把肾脏病列入选药时要考虑的「心肾代谢」样貌，但没有给 CKD 专属的剂量或禁忌细节。

想进一步查证

可以问医师：我有没有做过 FibroScan 或 ELF？我的纤维化分期是多少？以我的肾功能与用药（尤其是移植抗排斥药），这两种药有没有交互作用或禁忌？

原始摘要：PubMed 42805503（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805503/）。本站判读最后更新：2026-11-06。

参考资料

[1] （作者信息见原文）. EASL-EASD-EASO Guidance for the Use of Resmetirom and Semaglutide as MASH-Targeted Therapy.. Journal of hepatology. 2026. DOI: 10.1016/j.jhep.2026.08.028. PMID: 42805503.

医疗信息免责声明：本文仅供一般健康教育与信息参考，不构成个别医疗诊断、治疗建议或医病关系。医学研究可能持续更新，研究结果亦有其适用范围与限制。每位患者的病情、检验数值、用药及治疗需求皆不相同，请勿仅依本文自行停药、调整药物剂量、改变饮食或水分摄取，或变更透析及移植治疗。如有任何医疗疑问，请与您的肾脏科医师或其他合格医疗专业人员讨论。

文章创建：2026-10-27｜原始研究发表：2026-12-01｜最后查核：2026-10-27（来源 metadata 已与 PubMed 核对）