脂肪肝不是「肝包油」而已：MASLD 新命名、FIB-4 怎么算、哪些人要做纤维化检查、减重多少才有效

为什么改名？从 NAFLD 到 MASLD

2023 年，美国、欧洲与拉丁美洲肝脏学会联合把「非酒精性脂肪肝病（NAFLD）」改名为 MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代谢功能障碍相关脂肪性肝病） [1]。原因有二：旧名用「非酒精」这个否定词定义疾病，且「fatty（肥）」被认为带有污名。

新定义：肝脏脂肪堆积（≥5% 肝细胞）＋至少一项心脏代谢风险因子：

• BMI ≥25（亚洲 ≥23）或腰围过大
• 空腹血糖 ≥100 mg/dL、HbA1c ≥5.7%、或第 2 型糖尿病
• 血压 ≥130/85 或服降压药
• 甘油三酯 ≥150 mg/dL
• HDL 男 <40、女 <50 mg/dL

旧名「NASH（脂肪肝炎）」对应改为 MASH。合并中度饮酒者另称 MetALD [1]。

有多常见？为什么要在意？

全球成人盛行率约 30%，且仍在上升；亚洲约 30%，台湾与日本的研究也在 25–35% 之间 [2][3]。多数人终生不会进展，但约 20–30% 会演变为 MASH（有发炎与肝细胞损伤），其中一部分发展为肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌 [2][3]。

更重要的是：MASLD 患者最主要的死因是心血管疾病，其次才是肝脏 [2][3]。它与第 2 型糖尿病、CKD 高度共存——MASLD 患者 CKD 风险约为一般人的 1.5 倍 [4]。

预后看什么？不是脂肪量，是纤维化程度

研究一致显示，**肝纤维化分期（F0–F4）**是预测肝脏相关死亡的最强指针，而非脂肪多寡或 ALT 高低 [2][3]。ALT 正常不代表没有纤维化。

第一步：FIB-4 指数（抽血即可）

AASLD 与 EASL 都建议以 FIB-4 作为第一线筛检 [2][3]：

FIB-4 ＝（年龄 × AST）÷（血小板 × √ALT）

注意：FIB-4 在 <35 岁**可能低估、**>65 岁可能高估（EASL 建议 65 岁以上用 2.0 作为低切点）[3]。本站有 FIB-4 计算器可直接算。

第二步：肝脏弹性检查（VCTE）

FibroScan 测肝脏硬度（kPa）：<8 kPa 高级纤维化可能性低；≥12 kPa 可能性高；中间需进一步评估 [2][3]。肝切片仍是金标准，但多数人不需要。

谁应该筛检？

AASLD 2023 建议以下族群主动算 FIB-4 [2]：

• 第 2 型糖尿病
• 肥胖合并 ≥1 项代谢风险因子
• 图像或抽血意外发现脂肪肝或 ALT 持续升高
• 一等亲有肝硬化

治疗：减重仍是基石，数字很明确

怎么达成：

• 饮食：地中海饮食证据最强（即使体重不变也能减少肝脂肪）；减少果糖（含糖饮料）、超加工食品；咖啡（每天 ≥3 杯，不加糖）与较低肝纤维化相关 [2][3]。
• 运动：每周 150–300 分钟中等强度有氧＋阻力训练；不减重也能减少肝脂肪 [3]。
• 酒精：MASLD 患者应尽量不喝；已有高级纤维化者完全禁酒 [2][3]。

药物

• Resmetirom（甲状腺素受体 β 促效剂）：2024 年美国 FDA 核准，用于 MASH 合并 F2–F3 纤维化；MAESTRO-NASH 试验一年时 MASH 缓解率 26–30%（安慰剂 10%）、纤维化改善 24–26%（安慰剂 14%）[5]。台湾与日本尚未上市（2026 年中）。
• GLP-1 受体促效剂（semaglutide、tirzepatide）：主要透过减重；semaglutide 第 3 期 ESSENCE 试验显示 MASH 缓解与纤维化改善；适用于合并糖尿病或肥胖者 [3][6]。
• SGLT2 抑制剂、pioglitazone：合并第 2 型糖尿病时可考虑，有肝脂肪与组织学改善的证据 [2][3]。
• 维生素 E（800 IU/日）：非糖尿病 MASH 患者可考虑，但长期安全性有疑虑 [2]。
• 没有证据的：各类「保肝」保健食品、奶蓟草（silymarin）的高质量证据不足，不应取代减重 [2]。

肾病病友与移植者的提醒

• MASLD 与 CKD 共享代谢病因，算一次 FIB-4 对 CKD 患者是合理的；但 CKD 患者血小板可能偏低，FIB-4 会被高估，请连同肝胆科判读。
• 移植后：类固醇、tacrolimus、体重增加都会促进脂肪肝；移植后新发糖尿病（PTDM）者风险更高。
• Pioglitazone 会造成水分滞留，CKD／心衰竭者慎用。
• 减重药物与抗排斥药的交互作用请先与移植团队确认。

什么时候要就医？

立刻就医：皮肤或眼白发黄、吐血或黑便、腹部快速胀大、意识混乱嗜睡（肝硬化并发症）。

安排门诊：FIB-4 >1.3、ALT 持续 >正常上限、有糖尿病但从未评估肝脏、一等亲有肝硬化或肝癌。

可以和医师讨论的问题

1. 我的 FIB-4 是多少？需要做 FibroScan 吗？
2. 我有高级纤维化吗？需要多久追踪一次？要筛检肝癌吗？
3. 以我的体重，减 7–10% 是几公斤？有营养师可以协助吗？
4. 我的糖尿病药可以换成对肝脏也有帮助的（SGLT2i、GLP-1 RA）吗？
5. 我吃的保健食品有需要停的吗？

参考资料

1. Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966–1986. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000520
2. Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000323
3. European Association for the Study of the Liver (EASL), EASD, EASO. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.04.031
4. Mantovani A, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident chronic kidney disease: an updated meta-analysis. Gut. 2022;71(1):156–162. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323082
5. Harrison SA, et al. A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis (MAESTRO-NASH). N Engl J Med. 2024;390(6):497–509. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2309000
6. Sanyal AJ, et al. Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (ESSENCE). N Engl J Med. 2025;392(21):2089–2099. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2413258

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