脂肪肝不是「肝包油」而已：MASLD 新命名、FIB-4 怎麼算、哪些人要做纖維化檢查、減重多少才有效

為什麼改名？從 NAFLD 到 MASLD

2023 年，美國、歐洲與拉丁美洲肝臟學會聯合把「非酒精性脂肪肝病（NAFLD）」改名為 MASLD（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，代謝功能障礙相關脂肪性肝病） [1]。原因有二：舊名用「非酒精」這個否定詞定義疾病，且「fatty（肥）」被認為帶有汙名。

新定義：肝臟脂肪堆積（≥5% 肝細胞）＋至少一項心臟代謝風險因子：

• BMI ≥25（亞洲 ≥23）或腰圍過大
• 空腹血糖 ≥100 mg/dL、HbA1c ≥5.7%、或第 2 型糖尿病
• 血壓 ≥130/85 或服降壓藥
• 三酸甘油酯 ≥150 mg/dL
• HDL 男 <40、女 <50 mg/dL

舊名「NASH（脂肪肝炎）」對應改為 MASH。合併中度飲酒者另稱 MetALD [1]。

有多常見？為什麼要在意？

全球成人盛行率約 30%，且仍在上升；亞洲約 30%，台灣與日本的研究也在 25–35% 之間 [2][3]。多數人終生不會進展，但約 20–30% 會演變為 MASH（有發炎與肝細胞損傷），其中一部分發展為肝纖維化 → 肝硬化 → 肝癌 [2][3]。

更重要的是：MASLD 患者最主要的死因是心血管疾病，其次才是肝臟 [2][3]。它與第 2 型糖尿病、CKD 高度共存——MASLD 患者 CKD 風險約為一般人的 1.5 倍 [4]。

預後看什麼？不是脂肪量，是纖維化程度

研究一致顯示，**肝纖維化分期（F0–F4）**是預測肝臟相關死亡的最強指標，而非脂肪多寡或 ALT 高低 [2][3]。ALT 正常不代表沒有纖維化。

第一步：FIB-4 指數（抽血即可）

AASLD 與 EASL 都建議以 FIB-4 作為第一線篩檢 [2][3]：

FIB-4 ＝（年齡 × AST）÷（血小板 × √ALT）

注意：FIB-4 在 <35 歲**可能低估、**>65 歲可能高估（EASL 建議 65 歲以上用 2.0 作為低切點）[3]。本站有 FIB-4 計算器可直接算。

第二步：肝臟彈性檢查（VCTE）

FibroScan 測肝臟硬度（kPa）：<8 kPa 進階纖維化可能性低；≥12 kPa 可能性高；中間需進一步評估 [2][3]。肝切片仍是金標準，但多數人不需要。

誰應該篩檢？

AASLD 2023 建議以下族群主動算 FIB-4 [2]：

• 第 2 型糖尿病
• 肥胖合併 ≥1 項代謝風險因子
• 影像或抽血意外發現脂肪肝或 ALT 持續升高
• 一等親有肝硬化

治療：減重仍是基石，數字很明確

怎麼達成：

• 飲食：地中海飲食證據最強（即使體重不變也能減少肝脂肪）；減少果糖（含糖飲料）、超加工食品；咖啡（每天 ≥3 杯，不加糖）與較低肝纖維化相關 [2][3]。
• 運動：每週 150–300 分鐘中等強度有氧＋阻力訓練；不減重也能減少肝脂肪 [3]。
• 酒精：MASLD 患者應盡量不喝；已有進階纖維化者完全禁酒 [2][3]。

藥物

• Resmetirom（甲狀腺素受體 β 促效劑）：2024 年美國 FDA 核准，用於 MASH 合併 F2–F3 纖維化；MAESTRO-NASH 試驗一年時 MASH 緩解率 26–30%（安慰劑 10%）、纖維化改善 24–26%（安慰劑 14%）[5]。台灣與日本尚未上市（2026 年中）。
• GLP-1 受體促效劑（semaglutide、tirzepatide）：主要透過減重；semaglutide 第 3 期 ESSENCE 試驗顯示 MASH 緩解與纖維化改善；適用於合併糖尿病或肥胖者 [3][6]。
• SGLT2 抑制劑、pioglitazone：合併第 2 型糖尿病時可考慮，有肝脂肪與組織學改善的證據 [2][3]。
• 維生素 E（800 IU/日）：非糖尿病 MASH 患者可考慮，但長期安全性有疑慮 [2]。
• 沒有證據的：各類「保肝」保健食品、奶薊草（silymarin）的高品質證據不足，不應取代減重 [2]。

腎友與移植者的提醒

• MASLD 與 CKD 共享代謝病因，算一次 FIB-4 對 CKD 患者是合理的；但 CKD 患者血小板可能偏低，FIB-4 會被高估，請連同肝膽科判讀。
• 移植後：類固醇、tacrolimus、體重增加都會促進脂肪肝；移植後新發糖尿病（PTDM）者風險更高。
• Pioglitazone 會造成水分滯留，CKD／心衰竭者慎用。
• 減重藥物與抗排斥藥的交互作用請先與移植團隊確認。

什麼時候要就醫？

立刻就醫：皮膚或眼白發黃、吐血或黑便、腹部快速脹大、意識混亂嗜睡（肝硬化併發症）。

安排門診：FIB-4 >1.3、ALT 持續 >正常上限、有糖尿病但從未評估肝臟、一等親有肝硬化或肝癌。

可以和醫師討論的問題

1. 我的 FIB-4 是多少？需要做 FibroScan 嗎？
2. 我有進階纖維化嗎？需要多久追蹤一次？要篩檢肝癌嗎？
3. 以我的體重，減 7–10% 是幾公斤？有營養師可以協助嗎？
4. 我的糖尿病藥可以換成對肝臟也有幫助的（SGLT2i、GLP-1 RA）嗎？
5. 我吃的保健食品有需要停的嗎？

參考資料

1. Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966–1986. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000520
2. Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000323
3. European Association for the Study of the Liver (EASL), EASD, EASO. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024;81(3):492–542. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.04.031
4. Mantovani A, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident chronic kidney disease: an updated meta-analysis. Gut. 2022;71(1):156–162. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323082
5. Harrison SA, et al. A phase 3, randomized, controlled trial of resmetirom in NASH with liver fibrosis (MAESTRO-NASH). N Engl J Med. 2024;390(6):497–509. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2309000
6. Sanyal AJ, et al. Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (ESSENCE). N Engl J Med. 2025;392(21):2089–2099. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2413258

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