EASL‑EASD‑EASO 指引：resmetirom 與 semaglutide 在 MASH 的建議使用

研究類型：Journal Article,Practice Guideline（分類：臨床指引／高品質系統性回顧）　發表：Journal of hepatology，2026-12-01　依據：PubMed 公開摘要

本摘要整理 2026 年聯合指引，說明在非肝硬化 MASH 伴中度纖維化（F2‑3）時，何時可考慮 resmetirom 或 semaglutide、如何選擇及監測重點。[1]

為什麼這項研究值得關注

為何要關心這份指引

代謝異常相關的脂肪肝（MASLD）與伴發性發炎的 MASH，除了肝臟相關長期風險（如肝硬化、肝癌、需肝移植等）外，也會增加心血管及代謝併發症的風險。非侵入性檢查（NIT），例如震波瞬時彈性成像（VCTE）、磁振彈性成像（MRE）或 ELF 得分，可用來取代活檢以識別高風險族群。在被判定為高風險（摘要中報告的 NIT 閾值例如 VCTE 10–20 kPa、MRE 3.1–5.0 kPa、ELF 9.8–11.3）時，指引建議可考慮藥物治療，並提供對 resmetirom 與 semaglutide 的使用建議與監測原則。[1]

研究實際發現了什麼

指引主要建議與要點（依據指引摘要）[1]

• 適應對象：建議在非肝硬化的 MASH 且纖維化為 2–3 級（以 NIT 或活檢判定）者，考慮加入藥物治療，並同時進行結構化生活型態介入與合併症最佳化管理。
• 可用藥物與劑量（指引所列）：resmetirom（口服 80 mg 或 100 mg）與 semaglutide（皮下注射每週 2.4 mg）。
• 個別化選藥：應根據病人偏好、潛在風險與心腎代謝狀況（是否有肥胖、第二型糖尿病、心血管疾病或慢性腎臟病）來決定。摘要指出 semaglutide 在有肥胖或 T2D，或已知心血管疾病／高心血管風險者，可能較有優勢；而 resmetirom 可能在無肥胖者或已在使用／不耐受 GLP‑1RA 的人上被優先考量。
• 監測與安全：指引建議在使用 semaglutide 時評估營養狀態及肌少症風險；並以纖維化相關的 NIT 追蹤治療反應與決定停藥標準。
• 肝硬化病人：在已有 MASH 合併肝硬化者，摘要表示 resmetirom 與 semaglutide 目前看似安全，但尚不應被當作針對 MASH 的治療使用，直到有更多證據證實對肝相關結局有益。

對 CKD、透析或移植患者可能的意義

如何解讀這些建議（分三類說明）

• 研究顯示的關聯（指引所報告）：指引基於現有證據與專家共識，認為透過 NIT 可辨識出高風險患者，並提出在非肝硬化且纖維化為 F2‑3 的 MASH 病人中考慮使用 resmetirom 或 semaglutide 的策略；同時指出 semaglutide 在有肥胖或 T2D 及心血管高風險者可能具有心代謝利益，這些都是指引中指出的關聯性陳述[1]。

• 已有充分證據的結論：指引本身作為臨床建議，建議在合適的非肝硬化 MASH 病人中，藥物治療應與結構化生活型態改變及合併症管理並行。這是該指引整理後的實務結論，而非單一試驗的發現。[1]

• 尚未證實的假說或待解問題：是否這兩種藥物能長期降低重大肝相關不良結局（MALO，例：肝硬化進展、肝癌、需移植）尚待長期追蹤研究證實；在已合併肝硬化的 MASH 患者能否帶來肝臟獲益也尚未確立，目前被視為尚需更多資料支持的議題[1]。

目前研究的限制

研究與指引的限制（摘要來源與本文撰寫限制）

• 本說明依據 Journal of Hepatology 之指引摘要撰寫，未閱讀全文，本文依據 PubMed 公開摘要撰寫，未閱讀全文。
• 摘要未提供原始研究樣本數或完整方法細節；指引本身為實務建議（practice guideline），其推薦基礎可能來自多項不同來源的證據與專家共識，但摘要未在此詳列各項原始研究之品質或數據。
• NIT 閾值在不同族群與設備間可能有差異，臨床應個別評估；摘要所列閾值僅為指引中指出的參考範圍。
• 單一指南摘要不能代表所有臨床情境或地區之標準作法；個別病人的治療決策仍需專業醫師評估。

哪些結論仍不能確定

尚未解答或需進一步研究的問題

• 長期是否能降低 MALO（肝相關的重大不良結局）的證據是否充分，仍在進行中。
• 在合併肝硬化的 MASH 病人中，這兩藥是否能改善肝臟結局尚未確立，因此目前不建議以此為針對 MASH 的既定治療。
• 對於合併慢性腎臟病、不同年齡層、不同族群的安全性與效益細節，需要更多資料。
• 何時開始、何時停藥、以及以何種 NIT 變化作為療效判定的標準，仍有實務上需細化之處。

（上述不確定性皆依指引摘要所述）[1]

可以與醫療團隊討論的問題

• 我是否屬於指引中建議可考慮藥物治療的對象（例如我的 NIT 結果或纖維化分級是什麼）？
• 在我的情況下，resmetirom 或 semaglutide 哪一種藥物更適合？其優缺點為何？
• 使用這些藥物會有哪些常見或重要的副作用？如何監測營養與肌少症的風險？
• 在治療期間會用哪些檢查來追蹤療效（哪些 NIT、頻率如何）？多久檢查一次？
• 如果我同時有糖尿病、心血管疾病或慢性腎臟病，這些藥物會如何影響我的整體治療計畫？
• 若我已接受其他 GLP‑1RA 或有藥物不耐受史，指引建議如何處理？
• 如果我已有肝硬化，目前這兩種藥物對我是否適用？（摘要指出在肝硬化者不應視為 MASH 目標治療）

怎麼理解這篇研究（站方判讀）

以下判讀由 Beyond CKD 站方整理。寫的人是一位有健康管理工作背景的腎臟移植者，不是醫師；內容只根據 PubMed 公開的摘要，沒有看到完整論文，也沒有經過醫師審閱。目的是幫你把數字讀懂，不是治療建議。

這項研究在問什麼

這不是一篇研究，而是歐洲肝臟（EASL）、糖尿病（EASD）、肥胖（EASO）三個學會聯合發布的臨床指引，說明兩種剛獲核准的 MASH（代謝功能障礙相關脂肪肝炎，舊稱 NASH）藥物——resmetirom 與 semaglutide——該用在誰身上、怎麼開始、怎麼監測、何時停。

結果怎麼讀

指引的邏輯是先用非侵入性檢查篩出高風險的人，再考慮用藥。它給了具體的切點：震波彈性影像（VCTE，俗稱 FibroScan）10–20 kPa、磁振彈性影像 3.1–5.0 kPa、ELF 血液指數 9.8–11.3，落在這些範圍代表纖維化風險高，可以取代肝切片。藥物建議用於「非肝硬化、纖維化第 2–3 期」的 MASH 成人，而且必須搭配生活型態介入與共病管理。選藥原則：有肥胖、第 2 型糖尿病、心血管疾病或高心血管風險的人，優先考慮 semaglutide（每週皮下 2.4 mg），因為它另有心臟代謝好處；沒有肥胖、或已在用／不耐受 GLP-1 促效劑的人，可優先考慮 resmetirom（口服 80 或 100 mg）。用 semaglutide 要定期評估營養與肌少症。已經是肝硬化的 MASH 病人，兩種藥看起來安全，但目前不建議當作 MASH 治療。

研究的限制

指引是專家依現有試驗做的建議，不是新的數據；摘要沒有列出各建議背後的證據等級。兩種藥能否真的減少長期肝臟結果（肝硬化、肝癌、移植）仍在試驗中。指引以歐洲醫療環境為背景，各國的核准狀態、給付與價格差異很大。

對一般讀者與腎友的意義

MASLD 在 CKD、糖尿病與移植病人中很常見。這份指引的價值在於告訴你：不是所有脂肪肝都需要吃藥，先用非侵入檢查分層；而且用藥前提是生活型態改變仍在進行。指引也把腎臟病列入選藥時要考慮的「心腎代謝」樣貌，但沒有給 CKD 專屬的劑量或禁忌細節。

想進一步查證

可以問醫師：我有沒有做過 FibroScan 或 ELF？我的纖維化分期是多少？以我的腎功能與用藥（尤其是移植抗排斥藥），這兩種藥有沒有交互作用或禁忌？

原始摘要：PubMed 42805503（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42805503/）。本站判讀最後更新：2026-11-06。

參考資料

[1] （作者資訊見原文）. EASL-EASD-EASO Guidance for the Use of Resmetirom and Semaglutide as MASH-Targeted Therapy.. Journal of hepatology. 2026. DOI: 10.1016/j.jhep.2026.08.028. PMID: 42805503.

醫療資訊免責聲明：本文僅供一般健康教育與資訊參考，不構成個別醫療診斷、治療建議或醫病關係。醫學研究可能持續更新，研究結果亦有其適用範圍與限制。每位患者的病情、檢驗數值、用藥及治療需求皆不相同，請勿僅依本文自行停藥、調整藥物劑量、改變飲食或水分攝取，或變更透析及移植治療。如有任何醫療疑問，請與您的腎臟科醫師或其他合格醫療專業人員討論。

文章建立：2026-10-27｜原始研究發表：2026-12-01｜最後查核：2026-10-27（來源 metadata 已與 PubMed 核對）