SGLT2 抑制剂与慢性肾脏病患者的骨骼安全性：系统性回顾要点

研究类型：Systematic Review,Journal Article（分类：临床指引／高质量系统性回顾）　发表：Journal of nephrology，2026-10-10　依据：PubMed 公开摘要

系统性回顾指出 SGLT2 抑制剂对 CKD 患者骨骼的证据有限且不一致，重度 CKD 族群数据尤少。[1]

为什么这项研究值得关注

为何关心这个议题

SGLT2 抑制剂为慢性肾脏病（CKD）治疗的重要药物，但临床上对其是否会影响骨代谢、骨折或截肢风险有疑虑。系统性回顾搜集随机对照试验与观察性队列研究，试图整理现有对骨骼相关事件（如骨质疏松、骨折、跌倒、截肢）和骨代谢标记的证据，以评估在 CKD 患者使用 SGLT2 抑制剂的安全性。[1]

研究实际发现了什么

主要研究结果（依据系统性回顾摘要）

• 在纳入的研究中，有一项随机对照试验及一项队列研究报告骨折与截肢风险显著增加，但其他后续的队列研究与随机试验多数未发现显著差异，结果不一致。[1]
• 文献中对骨相关结局的报告方式不一致，难以直接汇总比较。[1]
• 相当比例的证据来自针对第二型糖尿病的研究，而这些研究多以早期 CKD 族群为主，代表中度至晚期 CKD 的数据有限。[1]
• 有一篇研究指出 SGLT2 抑制剂可能有利于调整 CKD-相关矿物质骨病（CKD-MBD）的部分生化标记，报告较低的高磷血症、低钙血症、PTH 升高与维他命 D 偏低风险，但这为单一研究的观察结果，仍需更多验证。[1]
• 回顾中主要涵盖的药物包括 empagliflozin、canagliflozin、dapagliflozin 与 ertugliflozin。[1]

对 CKD、透析或移植患者可能的意义

对病友与照护者的解读

• 目前证据倾向于「可能具有令人放心的骨骼安全性」，但这不是确定结论；报告骨折或截肢风险增加的研究存在，且结果在不同研究中未一致再现。[1]
• 在早期 CKD 的族群中，多数研究未见显著差异，但对于中度至晚期 CKD 患者，证据仍然不足，不能以此推论完全安全。
• 以上为关联性观察结果，不能直接解释为因果关系；单一研究结果也不等于医界共识。[1]

目前研究的限制

研究与本文撰写的限制

• 回顾内纳入的研究对骨相关事件的定义与报告不一致，增加了整体结论的不确定性。[1]
• 很多数据来自以糖尿病为主要研究对象的试验，且多为早期 CKD，代表中重度 CKD 的外推性受限。[1]
• 是否存在类别效应（各种 SGLT2 抑制剂之间差异）尚不明确。[1]
• 本文依据 PubMed 公开摘要撰写，未阅读全文；因此对细节（如各研究的样本数、随访时间、偏差风险评估细节）无法进一步核实或补充说明。

哪些结论仍不能确定

尚未确定的问题（研究显示的关联 vs. 未证实的假说）

• 骨折与截肢风险：部分研究观察到增加的风险，但多数研究未再现，故此为不一致的关联，非已被证实的因果关系。[1]
• 中度至晚期 CKD 患者的安全性：证据不足，无法确立结论。
• 长期骨骼结局（多年随访的骨折率、骨密度改变）尚缺乏充分的前瞻性数据。
• 是否有类别差异（不同 SGLT2 药物对骨代谢的差别）仍属未证实的问题。
• 生物机转方面有假说（例如影响磷、钙、PTH、维他命 D 等），但现有人类临床数据尚不能确立这些机转在临床结果上的直接影响。[1]

可以与医疗团队讨论的问题

• 我正在服用 SGLT2 抑制剂，会增加骨折或截肢的风险吗？（研究结果不一致，个别风险请与主治医师讨论）
• 对于中度或晚期 CKD 患者，SGLT2 抑制剂使用是否安全？（现有证据有限，尚需更多专门研究）
• 若已有骨质疏松或骨折史，是否应禁用 SGLT2 抑制剂？（不能依本回顾直接建议停药，请与治疗团队讨论风险与利益）
• 需要额外检查（如骨密度或血钙磷、PTH、维他命 D）吗？（可与医师评估个人情况与必要性）
• 不同的 SGLT2 药物之间，骨骼安全性是否相同？（目前证据未能明确区分类别效应）
• 未来应注意哪些研究结果以改变临床做法？（前瞻性、长期且以骨骼结局为主要终点的试验，特别是在中晚期 CKD 族群）

怎么理解这篇研究（站方判读）

以下判读由 Beyond CKD 站方整理。写的人是一位有健康管理工作背景的肾脏移植者，不是医师；内容只根据 PubMed 公开的摘要，没有看到完整论文，也没有经过医师审阅。目的是帮你把数字读懂，不是治疗建议。

这项研究在问什么

SGLT2 抑制剂（俗称「排糖药」，如 empagliflozin、dapagliflozin）已是 CKD 的重要治疗，但早年曾有试验提示骨折与截肢风险增加。这篇系统性回顾整理随机试验与观察性研究，想回答：这类药对 CKD 病人的骨骼到底安不安全。

结果怎么读

这篇没有统合出单一数字，结论是「方向性」的：有一个随机试验和一个世代研究看到骨折与截肢增加，但后续其他试验与研究没有重现，多数显示没有显著差异。另外有一项研究提示 SGLT2 抑制剂可能改善 CKD 矿物质骨病变相关指针（高血磷、低血钙、甲状旁腺素过高、维生素 D 偏低的风险较低）。读这种结果时，重点不是「有没有一篇说危险」，而是整体证据有没有一致地指向同一方向；目前看起来是偏向安心，但还不能说定案。

研究的限制

骨骼结果在各研究的报告方式不一致，很多研究原本就不是为了看骨折设计的。大部分证据来自第 2 型糖尿病病人、且多为早期 CKD，中重度 CKD（第 4–5 期）的数据很少。回顾涵盖 empagliflozin、canagliflozin、dapagliflozin、ertugliflozin，不同药物之间是否有差异（早期的警讯主要来自 canagliflozin）摘要没有细说。

对一般读者与肾病病友的意义

如果你正在用 SGLT2 抑制剂保护肾脏，目前的整体证据并不支持因为担心骨折而停药。但如果你已经是 CKD 第 4–5 期、或本身骨质疏松、常跌倒，这部分的数据确实不够，值得跟医师一起评估。这篇不能用来证明「这类药对骨头有好处」，那只是单一研究的提示。

想进一步查证

可以问医师：我的 CKD 期别是否在这篇回顾数据较充足的范围？我需不需要做骨密度检查？我的钙、磷、甲状旁腺素数值是否稳定？

原始摘要：PubMed 42301927（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42301927/）。本站判读最后更新：2026-11-06。

参考资料

[1] Cassani de Oliveira M, Rufino L, Mendes Lourenço AL, Corrêa EA, Mac-Way F, Pelepenko LE. Effects of gliflozins on bone health of patients with chronic kidney disease: a systematic review.. Journal of nephrology. 2026. DOI: 10.1093/joneph/aajag035. PMID: 42301927.

医疗信息免责声明：本文仅供一般健康教育与信息参考，不构成个别医疗诊断、治疗建议或医病关系。医学研究可能持续更新，研究结果亦有其适用范围与限制。每位患者的病情、检验数值、用药及治疗需求皆不相同，请勿仅依本文自行停药、调整药物剂量、改变饮食或水分摄取，或变更透析及移植治疗。如有任何医疗疑问，请与您的肾脏科医师或其他合格医疗专业人员讨论。

文章创建：2026-11-03｜原始研究发表：2026-10-10｜最后查核：2026-11-03（来源 metadata 已与 PubMed 核对）