# SGLT2 阻害薬と慢性腎臓病患者の骨の安全性：システマティックレビューの要点

系統性回顧指出 SGLT2 抑制劑對 CKD 患者骨骼的證據有限且不一致，重度 CKD 族群資料尤少。[1]

研究類型：Systematic Review,Journal Article（分類：臨床指引／高品質系統性回顧）　發表：Journal of nephrology，2026-10-10　依據：PubMed 公開摘要

系統性回顧指出 SGLT2 抑制劑對 CKD 患者骨骼的證據有限且不一致，重度 CKD 族群資料尤少。[1]

為什麼這項研究值得關注

為何關心這個議題

SGLT2 抑制劑為慢性腎臟病（CKD）治療的重要藥物，但臨床上對其是否會影響骨代謝、骨折或截肢風險有疑慮。系統性回顧蒐集隨機對照試驗與觀察性隊列研究，試圖整理現有對骨骼相關事件（如骨質疏鬆、骨折、跌倒、截肢）和骨代謝標記的證據，以評估在 CKD 患者使用 SGLT2 抑制劑的安全性。[1]

研究實際發現了什麼

主要研究結果（依據系統性回顧摘要）

• 在納入的研究中，有一項隨機對照試驗及一項隊列研究報告骨折與截肢風險顯著增加，但其他後續的隊列研究與隨機試驗多數未發現顯著差異，結果不一致。[1]
• 文獻中對骨相關結局的報告方式不一致，難以直接匯總比較。[1]
• 相當比例的證據來自針對第二型糖尿病的研究，而這些研究多以早期 CKD 族群為主，代表中度至晚期 CKD 的資料有限。[1]
• 有一篇研究指出 SGLT2 抑制劑可能有利於調整 CKD-相關礦物質骨病（CKD-MBD）的部分生化標記，報告較低的高磷血症、低鈣血症、PTH 升高與維他命 D 偏低風險，但這為單一研究的觀察結果，仍需更多驗證。[1]
• 回顧中主要涵蓋的藥物包括 empagliflozin、canagliflozin、dapagliflozin 與 ertugliflozin。[1]

對 CKD、透析或移植患者可能的意義

對病友與照護者的解讀

• 目前證據傾向於「可能具有令人放心的骨骼安全性」，但這不是確定結論；報告骨折或截肢風險增加的研究存在，且結果在不同研究中未一致再現。[1]
• 在早期 CKD 的族群中，多數研究未見顯著差異，但對於中度至晚期 CKD 患者，證據仍然不足，不能以此推論完全安全。
• 以上為關聯性觀察結果，不能直接解釋為因果關係；單一研究結果也不等於醫界共識。[1]

目前研究的限制

研究與本文撰寫的限制

• 回顧內納入的研究對骨相關事件的定義與報告不一致，增加了整體結論的不確定性。[1]
• 很多資料來自以糖尿病為主要研究對象的試驗，且多為早期 CKD，代表中重度 CKD 的外推性受限。[1]
• 是否存在類別效應（各種 SGLT2 抑制劑之間差異）尚不明確。[1]
• 本文依據 PubMed 公開摘要撰寫，未閱讀全文；因此對細節（如各研究的樣本數、隨訪時間、偏差風險評估細節）無法進一步核實或補充說明。

哪些結論仍不能確定

尚未確定的問題（研究顯示的關聯 vs. 未證實的假說）

• 骨折與截肢風險：部分研究觀察到增加的風險，但多數研究未再現，故此為不一致的關聯，非已被證實的因果關係。[1]
• 中度至晚期 CKD 患者的安全性：證據不足，無法確立結論。
• 長期骨骼結局（多年隨訪的骨折率、骨密度改變）尚缺乏充分的前瞻性資料。
• 是否有類別差異（不同 SGLT2 藥物對骨代謝的差別）仍屬未證實的問題。
• 生物機轉方面有假說（例如影響磷、鈣、PTH、維他命 D 等），但現有人類臨床資料尚不能確立這些機轉在臨床結果上的直接影響。[1]

可以與醫療團隊討論的問題

• 我正在服用 SGLT2 抑制劑，會增加骨折或截肢的風險嗎？（研究結果不一致，個別風險請與主治醫師討論）
• 對於中度或晚期 CKD 患者，SGLT2 抑制劑使用是否安全？（現有證據有限，尚需更多專門研究）
• 若已有骨質疏鬆或骨折史，是否應停用 SGLT2 抑制劑？（不能依本回顧直接建議停藥，請與治療團隊討論風險與利益）
• 需要額外檢查（如骨密度或血鈣磷、PTH、維他命 D）嗎？（可與醫師評估個人情況與必要性）
• 不同的 SGLT2 藥物之間，骨骼安全性是否相同？（目前證據未能明確區分類別效應）
• 未來應注意哪些研究結果以改變臨床做法？（前瞻性、長期且以骨骼結局為主要終點的試驗，特別是在中晚期 CKD 族群）

この研究をどう読むか（当サイトの解説）

この解説は Beyond CKD の運営者が書いています。健康管理の実務経験をもつ腎移植者であり、医師ではありません。PubMed の抄録のみをもとにしており、本文は確認しておらず、医師による監修も受けていません。数字を理解する助けになることを目的としており、治療の助言ではありません。

この研究が調べたこと

SGLT2 阻害薬（エンパグリフロジン、ダパグリフロジンなど）は CKD の中心的な治療ですが、初期の試験で骨折や切断が増えるという懸念がありました。このシステマティックレビューは、ランダム化試験とコホート研究を集め、CKD の人の骨に対する安全性を検討しています。

結果の読み方

統合された単一の数値はなく、結果は「方向性」として示されています。1 件のランダム化試験と 1 件のコホート研究で骨折・切断の増加が見られましたが、その後の試験や研究では再現されず、多くは有意差なしでした。さらに 1 件の研究では、高リン血症、低カルシウム血症、PTH 高値、ビタミン D 低値のリスクが下がる可能性が示されました。こうした結果を読むときは、「危険とした研究があるか」ではなく「全体のエビデンスが同じ方向を向いているか」が重要です。現時点では安心寄りですが、確定とは言えません。

研究の限界

骨に関する転帰の報告の仕方が研究ごとに異なり、骨折を見るために設計されていない研究も多くあります。エビデンスの大半は 2 型糖尿病かつ早期 CKD の人からで、ステージ 4〜5 のデータはわずかです。4 種類の薬剤を扱っていますが、薬剤ごとの違い（初期の懸念は主にカナグリフロジン）は抄録では分かりません。

一般の読者と腎臓病の方にとっての意味

腎保護のために SGLT2 阻害薬を使っている方が、骨折の心配だけで中止する根拠は現時点ではありません。ただし CKD ステージ 4〜5、骨粗鬆症、転倒が多い方については本当にデータが少ないので、主治医と相談する価値があります。このレビューは「骨に良い」と証明したものではなく、それは 1 件の研究の示唆にすぎません。

さらに確かめるには

質問例：私の CKD ステージはエビデンスが比較的そろっている範囲ですか。骨密度検査は必要ですか。カルシウム・リン・PTH の値は安定していますか。

元の抄録：PubMed 42301927（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42301927/）。解説の最終更新：2026-11-06。

參考資料

[1] Cassani de Oliveira M, Rufino L, Mendes Lourenço AL, Corrêa EA, Mac-Way F, Pelepenko LE. Effects of gliflozins on bone health of patients with chronic kidney disease: a systematic review.. Journal of nephrology. 2026. DOI: 10.1093/joneph/aajag035. PMID: 42301927.

医療情報に関する免責事項：本記事は一般的な健康教育および情報提供のみを目的としており、個別の医学的診断、治療の助言、または医師と患者の関係を構成するものではありません。医学研究は継続的に更新され、研究結果にはそれぞれ適用範囲と限界があります。患者さんごとに病状、檢査値、服薬内容、治療上の必要性は異なります。本記事のみを根拠に、服薬の中止や用量の変更、食事や水分摂取の変更、透析や移植治療の変更を行わないでください。医療に関するご質問は、腎臓内科医またはその他の有資格の医療専門家にご相談ください。

記事作成：2026-11-03｜原著研究發表：2026-10-10｜最終確認：2026-11-03（出典 metadata は PubMed と照合済み）