SGLT2 抑制劑與慢性腎臟病患者的骨骼安全性：系統性回顧要點

研究類型：Systematic Review,Journal Article（分類：臨床指引／高品質系統性回顧）　發表：Journal of nephrology，2026-10-10　依據：PubMed 公開摘要

系統性回顧指出 SGLT2 抑制劑對 CKD 患者骨骼的證據有限且不一致，重度 CKD 族群資料尤少。[1]

為什麼這項研究值得關注

為何關心這個議題

SGLT2 抑制劑為慢性腎臟病（CKD）治療的重要藥物，但臨床上對其是否會影響骨代謝、骨折或截肢風險有疑慮。系統性回顧蒐集隨機對照試驗與觀察性隊列研究，試圖整理現有對骨骼相關事件（如骨質疏鬆、骨折、跌倒、截肢）和骨代謝標記的證據，以評估在 CKD 患者使用 SGLT2 抑制劑的安全性。[1]

研究實際發現了什麼

主要研究結果（依據系統性回顧摘要）

• 在納入的研究中，有一項隨機對照試驗及一項隊列研究報告骨折與截肢風險顯著增加，但其他後續的隊列研究與隨機試驗多數未發現顯著差異，結果不一致。[1]
• 文獻中對骨相關結局的報告方式不一致，難以直接匯總比較。[1]
• 相當比例的證據來自針對第二型糖尿病的研究，而這些研究多以早期 CKD 族群為主，代表中度至晚期 CKD 的資料有限。[1]
• 有一篇研究指出 SGLT2 抑制劑可能有利於調整 CKD-相關礦物質骨病（CKD-MBD）的部分生化標記，報告較低的高磷血症、低鈣血症、PTH 升高與維他命 D 偏低風險，但這為單一研究的觀察結果，仍需更多驗證。[1]
• 回顧中主要涵蓋的藥物包括 empagliflozin、canagliflozin、dapagliflozin 與 ertugliflozin。[1]

對 CKD、透析或移植患者可能的意義

對病友與照護者的解讀

• 目前證據傾向於「可能具有令人放心的骨骼安全性」，但這不是確定結論；報告骨折或截肢風險增加的研究存在，且結果在不同研究中未一致再現。[1]
• 在早期 CKD 的族群中，多數研究未見顯著差異，但對於中度至晚期 CKD 患者，證據仍然不足，不能以此推論完全安全。
• 以上為關聯性觀察結果，不能直接解釋為因果關係；單一研究結果也不等於醫界共識。[1]

目前研究的限制

研究與本文撰寫的限制

• 回顧內納入的研究對骨相關事件的定義與報告不一致，增加了整體結論的不確定性。[1]
• 很多資料來自以糖尿病為主要研究對象的試驗，且多為早期 CKD，代表中重度 CKD 的外推性受限。[1]
• 是否存在類別效應（各種 SGLT2 抑制劑之間差異）尚不明確。[1]
• 本文依據 PubMed 公開摘要撰寫，未閱讀全文；因此對細節（如各研究的樣本數、隨訪時間、偏差風險評估細節）無法進一步核實或補充說明。

哪些結論仍不能確定

尚未確定的問題（研究顯示的關聯 vs. 未證實的假說）

• 骨折與截肢風險：部分研究觀察到增加的風險，但多數研究未再現，故此為不一致的關聯，非已被證實的因果關係。[1]
• 中度至晚期 CKD 患者的安全性：證據不足，無法確立結論。
• 長期骨骼結局（多年隨訪的骨折率、骨密度改變）尚缺乏充分的前瞻性資料。
• 是否有類別差異（不同 SGLT2 藥物對骨代謝的差別）仍屬未證實的問題。
• 生物機轉方面有假說（例如影響磷、鈣、PTH、維他命 D 等），但現有人類臨床資料尚不能確立這些機轉在臨床結果上的直接影響。[1]

可以與醫療團隊討論的問題

• 我正在服用 SGLT2 抑制劑，會增加骨折或截肢的風險嗎？（研究結果不一致，個別風險請與主治醫師討論）
• 對於中度或晚期 CKD 患者，SGLT2 抑制劑使用是否安全？（現有證據有限，尚需更多專門研究）
• 若已有骨質疏鬆或骨折史，是否應停用 SGLT2 抑制劑？（不能依本回顧直接建議停藥，請與治療團隊討論風險與利益）
• 需要額外檢查（如骨密度或血鈣磷、PTH、維他命 D）嗎？（可與醫師評估個人情況與必要性）
• 不同的 SGLT2 藥物之間，骨骼安全性是否相同？（目前證據未能明確區分類別效應）
• 未來應注意哪些研究結果以改變臨床做法？（前瞻性、長期且以骨骼結局為主要終點的試驗，特別是在中晚期 CKD 族群）

怎麼理解這篇研究（站方判讀）

以下判讀由 Beyond CKD 站方整理。寫的人是一位有健康管理工作背景的腎臟移植者，不是醫師；內容只根據 PubMed 公開的摘要，沒有看到完整論文，也沒有經過醫師審閱。目的是幫你把數字讀懂，不是治療建議。

這項研究在問什麼

SGLT2 抑制劑（俗稱「排糖藥」，如 empagliflozin、dapagliflozin）已是 CKD 的重要治療，但早年曾有試驗提示骨折與截肢風險增加。這篇系統性回顧整理隨機試驗與觀察性研究，想回答：這類藥對 CKD 病人的骨骼到底安不安全。

結果怎麼讀

這篇沒有統合出單一數字，結論是「方向性」的：有一個隨機試驗和一個世代研究看到骨折與截肢增加，但後續其他試驗與研究沒有重現，多數顯示沒有顯著差異。另外有一項研究提示 SGLT2 抑制劑可能改善 CKD 礦物質骨病變相關指標（高血磷、低血鈣、副甲狀腺素過高、維生素 D 偏低的風險較低）。讀這種結果時，重點不是「有沒有一篇說危險」，而是整體證據有沒有一致地指向同一方向；目前看起來是偏向安心，但還不能說定案。

研究的限制

骨骼結果在各研究的報告方式不一致，很多研究原本就不是為了看骨折設計的。大部分證據來自第 2 型糖尿病病人、且多為早期 CKD，中重度 CKD（第 4–5 期）的資料很少。回顧涵蓋 empagliflozin、canagliflozin、dapagliflozin、ertugliflozin，不同藥物之間是否有差異（早期的警訊主要來自 canagliflozin）摘要沒有細說。

對一般讀者與腎友的意義

如果你正在用 SGLT2 抑制劑保護腎臟，目前的整體證據並不支持因為擔心骨折而停藥。但如果你已經是 CKD 第 4–5 期、或本身骨質疏鬆、常跌倒，這部分的資料確實不夠，值得跟醫師一起評估。這篇不能用來證明「這類藥對骨頭有好處」，那只是單一研究的提示。

想進一步查證

可以問醫師：我的 CKD 期別是否在這篇回顧資料較充足的範圍？我需不需要做骨密度檢查？我的鈣、磷、副甲狀腺素數值是否穩定？

原始摘要：PubMed 42301927（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42301927/）。本站判讀最後更新：2026-11-06。

參考資料

[1] Cassani de Oliveira M, Rufino L, Mendes Lourenço AL, Corrêa EA, Mac-Way F, Pelepenko LE. Effects of gliflozins on bone health of patients with chronic kidney disease: a systematic review.. Journal of nephrology. 2026. DOI: 10.1093/joneph/aajag035. PMID: 42301927.

醫療資訊免責聲明：本文僅供一般健康教育與資訊參考，不構成個別醫療診斷、治療建議或醫病關係。醫學研究可能持續更新，研究結果亦有其適用範圍與限制。每位患者的病情、檢驗數值、用藥及治療需求皆不相同，請勿僅依本文自行停藥、調整藥物劑量、改變飲食或水分攝取，或變更透析及移植治療。如有任何醫療疑問，請與您的腎臟科醫師或其他合格醫療專業人員討論。

文章建立：2026-11-03｜原始研究發表：2026-10-10｜最後查核：2026-11-03（來源 metadata 已與 PubMed 核對）