尿路镜手术（URS/RIRS）对已有慢性肾脏病患者肾功能变化的系统性回顾与统合分析（Urolithiasis 2026）

研究类型：Systematic Review,Journal Article,Meta-Analysis（分类：临床指引／高质量系统性回顾）　发表：Urolithiasis，2026-09-28　依据：PubMed 公开摘要

本系统性回顾与统合分析查看既存慢性肾脏病（CKD）患者在接受尿路镜/肾内逆行手术后的肾功能变化，结果显示整体无显著恶化，但证据等级很低且异质性高，需谨慎解读。[1]

为什么这项研究值得关注

为何关心这个问题？

• 对已有慢性肾脏病（CKD）患者而言，泌尿结石或输尿管阻塞时常需以尿路镜（URS）或肾内逆行手术（RIRS）治疗，但手术时的肾内压力、术中损伤或需重复介入，是否会影响既有的肾功能，临床上仍存在疑问。[1]
• 研究作者依照 PRISMA 指引进行系统性回顾与统合分析，尝试评估术前术后估算肾小球滤过率（eGFR）的变化，以理解整体趋势和潜在风险。[1]

研究实际发现了什么

主要发现（依据摘要）[1]

• 收录研究：7 篇研究，共 742 名患者；追踪时间由 1 个月至超过 2 年不等。[1]
• 主分析：术后 eGFR 的合并平均差（MD）为 +2.8 mL/min/1.73 m2（95% CI -2.8 至 +8.4；p = 0.27），统计上无显著差异，且异质性高（I2 = 89.6%）。[1]
• 次分析：在输尿管结石子群观察到较大的 eGFR 增加（MD +12.26 mL/min/1.73 m2；95% CI 9.03–15.49），但此估计来自单一研究，须谨慎解读。[1]
• 其他：没有研究报告尿路镜介入直接导致需开始血液透析的情形。作者评估证据确定性为「非常低」。[1]

对 CKD、透析或移植患者可能的意义

研究意义与可以采取的慎重解读

• 研究显示的关联：这组合并分析在平均值上未显示术后肾功能出现整体明显恶化；在部分存在输尿管阻塞而解除阻塞的患者中，肾功能可能有改善的观察性关联。[1]
• 已有充分证据的结论：目前没有足够高质量证据可断言 URS/RIRS 会造成 CKD 患者肾功能恶化；同时也无充分证据证明这类手术能广泛改善 CKD 患者肾功能。摘要作者明确评定证据为「非常低」，代表结论不稳定且需更多研究支持。[1]
• 尚未证实的假说：术后肾功能改善是否主要来自解除阻塞（而非术式本身）尚未被确定；重复手术、术中肾内压力及不同 CKD 阶段的风险差异仍为假说，需前瞻性且标准化的研究验证。[1]
• 临床实务提醒：因原始数据之研究间存在高度异质性，单一研究结果（特别是来源於单一研究的子群效果）不宜直接外推为普遍结论。患者个别风险评估应由主治医师根据临床情况判断。

目前研究的限制

研究与本文撰写的限制

• 本文依据 PubMed 公开摘要撰写，未阅读全文；因此无法取得完整方法学细节与个别研究的细部数据。
• 统合分析存在高度异质性（I2 = 89.6%），代表各研究在设计、病人特征、术式或追踪时间上差异大，合并估计的不确定性增加。[1]
• 输尿管结石子群的显著上升估计来自单一研究，该结果不具广泛代表性。[1]
• 摘要未提供各研究的完整样本分布、术中细节（如肾内压力控制、术者经验）、CKD 分期等，限制对特定患者群的适用性。
• 作者评估证据等级为「非常低」，指出需要更多前瞻性、长期且标准化的研究来确认结论。[1]

哪些结论仍不能确定

尚未确定的重要问题（示例）

• 哪些 CKD 阶段或哪些临床情况的患者，在接受 URS/RIRS 后更可能维持或改善肾功能？
• 多次或重复的尿路镜介入对肾功能的长期影响为何？
• 术中肾内压力控制、手术时间、术者技巧等技术性因素，对 CKD 患者肾功能的影响程度如何？
• 不同研究间的变异来源（设计、随访长度、eGFR 测量方法）如何被标准化以提供更确定的证据？ （以上皆为本研究提出或暗示但尚未被充分证明的议题）[1]

可以与医疗团队讨论的问题

• 我目前的 CKD 阶段是否适合接受 URS 或 RIRS？手术风险与预期收益为何？
• 手术后如何追踪我的肾功能？需要多久检查一次 eGFR？
• 若我有输尿管阻塞，解除阻塞后肾功能可能会改善吗？这种改善通常持续多久？
• 若需多次手术，会增加长期肾功能恶化的风险吗？有无替代治疗可供比较？
• 在术中或术后有哪些可采取的措施来降低对肾脏的潜在伤害？

怎么理解这篇研究（站方判读）

以下判读由 Beyond CKD 站方整理。写的人是一位有健康管理工作背景的肾脏移植者，不是医师；内容只根据 PubMed 公开的摘要，没有看到完整论文，也没有经过医师审阅。目的是帮你把数字读懂，不是治疗建议。

这项研究在问什么

输尿管镜（URS）与逆行性肾内手术（RIRS）是处理肾结石常用的内视镜手术，但手术中肾内压力升高、以及结石病人常需反复手术，让人担心会不会伤害本来就不好的肾功能。这篇欧洲泌尿科学会（EAU）内视镜部门的统合分析，整理了 7 篇研究、742 位 CKD 病人手术前后的 eGFR 变化。

结果怎么读

整体来看，手术后 eGFR 的平均变化是 +2.8 mL/min/1.73m²，95% 区间 −2.8 到 +8.4，p = 0.27——区间跨过 0，意思是「没有看到肾功能明显变差，也不能说一定变好」。I² = 89.6% 代表各研究之间差异极大，把它们平均起来的数字要保守看待。输尿管结石的亚组显示 eGFR 上升 12.26（9.03–15.49），但这只来自单一研究，作者自己也提醒不要过度解读。没有任何研究报告因为手术而进展到透析。作者把整体证据确定性评为「非常低」。

研究的限制

只有 7 篇研究，追踪从 1 个月到 2 年以上不等，差异很大；多数应是回顾性数据。纳入条件包含「已确诊 CKD」与「基础肾功能偏低的族群」两种，定义不完全一致。摘要没有分 CKD 期别报告，也没有说明结石大小、手术次数对结果的影响。

对一般读者与肾病病友的意义

对有 CKD 又有结石的人，这篇的消息是：目前的证据不支持「做输尿管镜会让肾功能明显恶化」的担忧，而且解除阻塞后部分病人肾功能可能回升。但「非常低确定性」代表未来更好的研究有可能改变结论。手术决策仍要看结石位置、大小、是否阻塞与感染风险，不是看这篇就能决定。

想进一步查证

可以问医师：我的结石有没有造成阻塞？术后多久会追踪肾功能？如果需要多次手术，怎么安排对肾脏最安全？

原始摘要：PubMed 42803944（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42803944/）。本站判读最后更新：2026-11-06。

参考资料

[1] Talyshinskii A, Frascheri MF, Tzelves L, Skolarikos A, Geraghty R, Davis NF. Changes in renal function in patients with chronic kidney disease after ureteroscopy: a systematic review and meta-analysis from EAU endourology.. Urolithiasis. 2026. DOI: 10.1007/s00240-026-02067-1. PMID: 42803944.

医疗信息免责声明：本文仅供一般健康教育与信息参考，不构成个别医疗诊断、治疗建议或医病关系。医学研究可能持续更新，研究结果亦有其适用范围与限制。每位患者的病情、检验数值、用药及治疗需求皆不相同，请勿仅依本文自行停药、调整药物剂量、改变饮食或水分摄取，或变更透析及移植治疗。如有任何医疗疑问，请与您的肾脏科医师或其他合格医疗专业人员讨论。

文章创建：2026-10-25｜原始研究发表：2026-09-28｜最后查核：2026-10-25（来源 metadata 已与 PubMed 核对）