尿路鏡手術（URS/RIRS）對已有慢性腎臟病患者腎功能變化的系統性回顧與統合分析（Urolithiasis 2026）

研究類型：Systematic Review,Journal Article,Meta-Analysis（分類：臨床指引／高品質系統性回顧）　發表：Urolithiasis，2026-09-28　依據：PubMed 公開摘要

本系統性回顧與統合分析檢視既存慢性腎臟病（CKD）患者在接受尿路鏡/腎內逆行手術後的腎功能變化，結果顯示整體無顯著惡化，但證據等級很低且異質性高，需謹慎解讀。[1]

為什麼這項研究值得關注

為何關心這個問題？

• 對已有慢性腎臟病（CKD）患者而言，泌尿結石或輸尿管阻塞時常需以尿路鏡（URS）或腎內逆行手術（RIRS）治療，但手術時的腎內壓力、術中損傷或需重複介入，是否會影響既有的腎功能，臨床上仍存在疑問。[1]
• 研究作者依照 PRISMA 指引進行系統性回顧與統合分析，嘗試評估術前術後估算腎絲球過濾率（eGFR）的變化，以理解整體趨勢和潛在風險。[1]

研究實際發現了什麼

主要發現（依據摘要）[1]

• 收錄研究：7 篇研究，共 742 名患者；追蹤時間由 1 個月至超過 2 年不等。[1]
• 主分析：術後 eGFR 的合併平均差（MD）為 +2.8 mL/min/1.73 m2（95% CI -2.8 至 +8.4；p = 0.27），統計上無顯著差異，且異質性高（I2 = 89.6%）。[1]
• 次分析：在輸尿管結石子群觀察到較大的 eGFR 增加（MD +12.26 mL/min/1.73 m2；95% CI 9.03–15.49），但此估計來自單一研究，須謹慎解讀。[1]
• 其他：沒有研究報告尿路鏡介入直接導致需開始血液透析的情形。作者評估證據確定性為「非常低」。[1]

對 CKD、透析或移植患者可能的意義

研究意義與可以採取的慎重解讀

• 研究顯示的關聯：這組合併分析在平均值上未顯示術後腎功能出現整體明顯惡化；在部分存在輸尿管阻塞而解除阻塞的患者中，腎功能可能有改善的觀察性關聯。[1]
• 已有充分證據的結論：目前沒有足夠高品質證據可斷言 URS/RIRS 會造成 CKD 患者腎功能惡化；同時也無充分證據證明這類手術能廣泛改善 CKD 患者腎功能。摘要作者明確評定證據為「非常低」，代表結論不穩定且需更多研究支持。[1]
• 尚未證實的假說：術後腎功能改善是否主要來自解除阻塞（而非術式本身）尚未被確定；重複手術、術中腎內壓力及不同 CKD 階段的風險差異仍為假說，需前瞻性且標準化的研究驗證。[1]
• 臨床實務提醒：因原始資料之研究間存在高度異質性，單一研究結果（特別是來源於單一研究的子群效果）不宜直接外推為普遍結論。患者個別風險評估應由主治醫師根據臨床情況判斷。

目前研究的限制

研究與本文撰寫的限制

• 本文依據 PubMed 公開摘要撰寫，未閱讀全文；因此無法取得完整方法學細節與個別研究的細部資料。
• 統合分析存在高度異質性（I2 = 89.6%），代表各研究在設計、病人特徵、術式或追蹤時間上差異大，合併估計的不確定性增加。[1]
• 輸尿管結石子群的顯著上升估計來自單一研究，該結果不具廣泛代表性。[1]
• 摘要未提供各研究的完整樣本分布、術中細節（如腎內壓力控制、術者經驗）、CKD 分期等，限制對特定患者群的適用性。
• 作者評估證據等級為「非常低」，指出需要更多前瞻性、長期且標準化的研究來確認結論。[1]

哪些結論仍不能確定

尚未確定的重要問題（示例）

• 哪些 CKD 階段或哪些臨床情況的患者，在接受 URS/RIRS 後更可能維持或改善腎功能？
• 多次或重複的尿路鏡介入對腎功能的長期影響為何？
• 術中腎內壓力控制、手術時間、術者技巧等技術性因素，對 CKD 患者腎功能的影響程度如何？
• 不同研究間的變異來源（設計、隨訪長度、eGFR 測量方法）如何被標準化以提供更確定的證據？ （以上皆為本研究提出或暗示但尚未被充分證明的議題）[1]

可以與醫療團隊討論的問題

• 我目前的 CKD 階段是否適合接受 URS 或 RIRS？手術風險與預期收益為何？
• 手術後如何追蹤我的腎功能？需要多久檢查一次 eGFR？
• 若我有輸尿管阻塞，解除阻塞後腎功能可能會改善嗎？這種改善通常持續多久？
• 若需多次手術，會增加長期腎功能惡化的風險嗎？有無替代治療可供比較？
• 在術中或術後有哪些可採取的措施來降低對腎臟的潛在傷害？

怎麼理解這篇研究（站方判讀）

以下判讀由 Beyond CKD 站方整理。寫的人是一位有健康管理工作背景的腎臟移植者，不是醫師；內容只根據 PubMed 公開的摘要，沒有看到完整論文，也沒有經過醫師審閱。目的是幫你把數字讀懂，不是治療建議。

這項研究在問什麼

輸尿管鏡（URS）與逆行性腎內手術（RIRS）是處理腎結石常用的內視鏡手術，但手術中腎內壓力升高、以及結石病人常需反覆手術，讓人擔心會不會傷害本來就不好的腎功能。這篇歐洲泌尿科學會（EAU）內視鏡部門的統合分析，整理了 7 篇研究、742 位 CKD 病人手術前後的 eGFR 變化。

結果怎麼讀

整體來看，手術後 eGFR 的平均變化是 +2.8 mL/min/1.73m²，95% 區間 −2.8 到 +8.4，p = 0.27——區間跨過 0，意思是「沒有看到腎功能明顯變差，也不能說一定變好」。I² = 89.6% 代表各研究之間差異極大，把它們平均起來的數字要保守看待。輸尿管結石的亞組顯示 eGFR 上升 12.26（9.03–15.49），但這只來自單一研究，作者自己也提醒不要過度解讀。沒有任何研究報告因為手術而進展到透析。作者把整體證據確定性評為「非常低」。

研究的限制

只有 7 篇研究，追蹤從 1 個月到 2 年以上不等，差異很大；多數應是回顧性資料。納入條件包含「已確診 CKD」與「基礎腎功能偏低的族群」兩種，定義不完全一致。摘要沒有分 CKD 期別報告，也沒有說明結石大小、手術次數對結果的影響。

對一般讀者與腎友的意義

對有 CKD 又有結石的人，這篇的訊息是：目前的證據不支持「做輸尿管鏡會讓腎功能明顯惡化」的擔憂，而且解除阻塞後部分病人腎功能可能回升。但「非常低確定性」代表未來更好的研究有可能改變結論。手術決策仍要看結石位置、大小、是否阻塞與感染風險，不是看這篇就能決定。

想進一步查證

可以問醫師：我的結石有沒有造成阻塞？術後多久會追蹤腎功能？如果需要多次手術，怎麼安排對腎臟最安全？

原始摘要：PubMed 42803944（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42803944/）。本站判讀最後更新：2026-11-06。

參考資料

[1] Talyshinskii A, Frascheri MF, Tzelves L, Skolarikos A, Geraghty R, Davis NF. Changes in renal function in patients with chronic kidney disease after ureteroscopy: a systematic review and meta-analysis from EAU endourology.. Urolithiasis. 2026. DOI: 10.1007/s00240-026-02067-1. PMID: 42803944.

醫療資訊免責聲明：本文僅供一般健康教育與資訊參考，不構成個別醫療診斷、治療建議或醫病關係。醫學研究可能持續更新，研究結果亦有其適用範圍與限制。每位患者的病情、檢驗數值、用藥及治療需求皆不相同，請勿僅依本文自行停藥、調整藥物劑量、改變飲食或水分攝取，或變更透析及移植治療。如有任何醫療疑問，請與您的腎臟科醫師或其他合格醫療專業人員討論。

文章建立：2026-10-25｜原始研究發表：2026-09-28｜最後查核：2026-10-25（來源 metadata 已與 PubMed 核對）