腎臟知識
腎臟移植腎臟移植抗排斥藥

抗排斥藥與食物、藥物、保健品的交互作用完整清單：葡萄柚、柚子、Paxlovid、NSAID、中草藥與疫苗（v1.1，2026-10-13 更新）

Beyond CKD 24 分鐘閱讀

腎移植後的 tacrolimus、cyclosporine、sirolimus、mycophenolate、azathioprine 會和哪些東西「打架」？本文以紅黃橙三級整理 60+ 項食物、中草藥、保健品、處方藥與疫苗的交互作用，附實務做法、版本紀錄與 21 筆參考文獻。

版本 v1.1｜2026 年 10 月 13 日更新（v1.0 初版同日；v1.1 新增「二之二、深度資料」）。本文整理自各藥品仿單、KDIGO 移植照護指引、美國移植學會（AST）疫苗指引與同儕審查文獻（文末列出），由非醫師的站長彙整，不構成醫療建議。您的藥物組合、劑量與抽血目標因人而異，任何新增、停用藥物或保健品前，請先問移植團隊或藥師。

為什麼抗排斥藥特別容易「被干擾」

腎移植後常用的抗排斥藥大多有兩個特性：治療窗很窄（濃度稍高就傷腎、稍低就排斥），以及靠肝臟 CYP3A4 酵素與腸道 P-糖蛋白（P-gp）代謝。凡是會抑制或誘導這兩條通道的食物、藥物、中草藥，都會讓血中濃度大幅波動。先認識自己吃的是哪一類：

類別 常見藥名（台灣） 主要代謝通道 最怕什麼
鈣調磷酸酶抑制劑 CNI Tacrolimus（Prograf 普樂可復、Advagraf 安瑞福）、Cyclosporine（Sandimmun Neoral 新體睦） CYP3A4、P-gp 濃度升高→腎毒性、高血鉀、顫抖；濃度降低→排斥
mTOR 抑制劑 Sirolimus（Rapamune 斥消靈）、Everolimus（Certican） CYP3A4、P-gp 同上；另有傷口癒合差、口腔潰瘍、血脂升高
抗代謝藥 Mycophenolate（CellCept 山喜多、Myfortic 睦體康）、Azathioprine（Imuran 移護寧） 肝臟葡萄糖醛酸化、腎臟排除；AZA 經黃嘌呤氧化酶 吸收被制酸劑、鐵劑阻斷；AZA＋降尿酸藥→骨髓抑制
類固醇 Prednisolone、Methylprednisolone CYP3A4（較不敏感） 血糖、血壓、骨質、感染
生物製劑 Belatacept（Nulojix，靜脈注射） 蛋白質代謝，幾乎無 CYP 交互作用 感染、EBV 陰性者禁用

一、食物與飲品

1-1 🔴 絕對避免

食物 影響 說明
葡萄柚、葡萄柚汁 Tacrolimus／Cyclosporine／Sirolimus 濃度上升（可達 2–5 倍） 呋喃香豆素不可逆抑制腸道 CYP3A4，一杯的效果可持續 24–72 小時，「隔天再吃藥」也沒用
柚子、文旦、白柚 同上 中秋節最常見的移植病人濃度飆高原因；日本有文旦（ザボン）導致 tacrolimus 中毒的個案報告
苦橙（Seville orange）、酸橙汁、橘子醬（marmalade） 同上 一般甜橙（柳丁）與橘子不受影響
楊桃（含楊桃汁、蜜餞） 腎功能不佳者會神經毒性（打嗝不止、意識混亂、癲癇），並可能抑制 CYP3A4 對所有 CKD、透析、移植患者皆屬禁忌，不只是交互作用問題
聖約翰草（St John's wort，貫葉連翹） Tacrolimus／Cyclosporine／Sirolimus 濃度下降 30–60% → 排斥 常見於歐美「天然抗憂鬱」保健品、花草茶；停用後要 2 週濃度才回穩
酒精 ＋ 長效型 tacrolimus（Advagraf／Envarsus／Astagraf XL） 酒精加速緩釋膠囊崩解，整天劑量瞬間釋出 仿單明文：服藥前後避免飲酒；短效 Prograf 影響較小，但仍不建議

1-2 🟡 需要注意

食物 影響 建議做法
石榴、石榴汁 個案報告 tacrolimus 濃度上升 偶爾少量可；不要天天喝石榴汁
高脂餐 Tacrolimus 吸收下降（AUC 可降 30%）；Sirolimus 吸收上升 重點不是「空腹或飯後」，而是每天固定同一方式服藥，抽血濃度才有參考價值
高鉀食物（香蕉、柳丁汁、番茄、馬鈴薯、低鈉鹽／薄鹽醬油） Tacrolimus／Cyclosporine 本身會升高血鉀；薄鹽產品以氯化鉀取代鈉 移植後不必像透析期那樣嚴格限鉀，但避免低鈉鹽與鉀補充劑；定期看抽血鉀值
生食、未殺菌乳製品、生菜沙拉、生蠔、未全熟蛋 不是交互作用，而是感染風險（李斯特菌、沙門氏菌、弓形蟲） 移植後前 6 個月與高劑量期特別避免
綠茶（大量）、咖啡 證據有限；高劑量 EGCG 萃取物（膠囊）可能影響 CYP3A4 與肝功能 一般沖泡飲用無妨；避免高濃度萃取物保健品
甘草（含甘草的中藥、零食、甘草茶） 類固醇作用加成 → 低血鉀、高血壓、水腫 長期服用類固醇者避免大量食用

1-3 🟠 中草藥與保健品

這是台灣移植病人最常「忘了跟醫師說」的一塊。原則：凡是號稱「增強免疫力」的，就是在對抗您的抗排斥藥。

品項 風險 來源等級
五味子（Schisandra，含「五酯膠囊」） Tacrolimus 濃度上升約 2 倍（抑制 CYP3A4／P-gp） 健康受試者藥動學試驗；中國大陸有醫師刻意用它「省藥」，但在台灣沒有監測下極危險
黃連、黃柏、小檗鹼（Berberine） Cyclosporine 濃度上升 腎移植患者臨床試驗
薑黃／薑黃素（Curcumin）高劑量膠囊 個案報告 tacrolimus 急性腎毒性（濃度由 ~8 升到 >29 ng/mL） 個案報告；料理用薑黃粉少量無妨
大麻二酚 CBD 油 Tacrolimus 濃度上升約 3 倍 個案報告（Am J Transplant 2019）
紅麴（Red yeast rice） 含天然 lovastatin，與 Cyclosporine 併用→橫紋肌溶解 等同 statin 交互作用
紫錐花（Echinacea）、黃耆、靈芝、巴西蘑菇、貓爪藤、冬蟲夏草 免疫刺激／調節，理論上拮抗抗排斥藥；部分有 CYP 影響 證據等級低，但移植中心一致建議避免
人參、西洋參 影響 CYP3A4 與血糖；有降低 tacrolimus 濃度的個案 建議避免
洋甘菊（Chamomile）大量飲用 個案報告 cyclosporine 濃度上升 偶爾一杯可
益生菌（尤其布拉酵母菌 S. boulardii） 不影響藥物濃度，但重度免疫抑制者有真菌血症個案 移植後第一年或住院、中央靜脈導管期間避免活菌製劑
魚油、維生素 D、鈣、鐵、鎂 不影響 CNI 濃度；但鈣、鐵、鎂、鋁制酸劑會阻斷 mycophenolate 吸收 與 CellCept／Myfortic 間隔 2 小時以上
高劑量維生素 C、維生素 E 無明確交互作用；維生素 C 大量會增加草酸鹽結石 不超過每日建議量

一句話：中藥、青草茶、苦茶、養生茶包、來路不明的「顧腎」保健品，移植後一律先問醫師或藥師。看中醫時，把抗排斥藥的藥單帶給中醫師看。

二、藥物

2-1 🔴 會讓 Tacrolimus／Cyclosporine／Sirolimus 濃度升高（CYP3A4／P-gp 抑制劑）

類別 藥物 嚴重度 實務做法
COVID-19 口服抗病毒藥 Paxlovid（nirmatrelvir／ritonavir，倍拉維） ★★★ 極高：ritonavir 使 tacrolimus 濃度升高數十倍，多起急性腎衰竭報告 確診時一定要告訴開藥醫師您有移植；多數中心做法為 Paxlovid 療程中暫停 tacrolimus，療程結束 2–3 天後依濃度恢復；或改用 molnupiravir／remdesivir
唑類抗黴菌藥 Ketoconazole、Itraconazole、Voriconazole、Posaconazole、Fluconazole（劑量相關） ★★★ 需預先減量 tacrolimus 1/3–2/3，並密集抽血
巨環類抗生素 Clarithromycin、Erythromycin ★★★ 常見於幽門桿菌除菌處方、支氣管炎；Azithromycin 影響最小，可請醫師改用
鈣離子阻斷劑 Diltiazem、Verapamil、Nicardipine；Amlodipine 影響小 ★★ 有些移植中心刻意併用 diltiazem 省藥；關鍵是穩定服用、不要自行停
HIV／C 肝藥 Ritonavir、Cobicistat、部分 DAA（如 glecaprevir／pibrentasvir 與 cyclosporine） ★★★ 需感染科與移植科共同調整
CMV 預防／治療 Letermovir（Prevymis） ★★ 使 cyclosporine 濃度上升；tacrolimus 亦升
抗心律不整 Amiodarone、Dronedarone ★★ 長半衰期，影響可持續數週
其他 Metoclopramide（Primperan，促進吸收）、Nefazodone、Fluvoxamine、Imatinib、Ticagrelor ★–★★ 開始或停用時加驗濃度

2-2 🔴 會讓濃度降低（CYP3A4 誘導劑）→ 排斥風險

藥物 說明
Rifampin（立汎黴素）、Rifabutin 結核病治療最常見問題，tacrolimus 濃度可降 50% 以上；需增加劑量 2–5 倍並密集監測
Phenytoin、Carbamazepine、Phenobarbital、Oxcarbazepine 傳統抗癲癇藥；Levetiracetam、Lamotrigine 無此問題，可請神經科評估替代
Efavirenz、Nevirapine HIV 藥
Modafinil、Bosentan、Enzalutamide、Apalutamide 較少見，但一樣需監測
聖約翰草 見上文「食物」

2-3 🔴 加重腎毒性（不改變濃度，但一起傷腎）

藥物 說明
NSAID 消炎止痛藥：Ibuprofen、Diclofenac、Naproxen、Mefenamic acid、Celecoxib、Etoricoxib 移植病人止痛請用 Acetaminophen（普拿疼）；牙科、骨科、藥局成藥常含 NSAID，拿藥時要說「我有腎臟移植」。外用貼布大面積長期使用亦應避免
Aminoglycoside（Gentamicin、Amikacin）、Vancomycin、Colistin、Amphotericin B 住院用抗生素，需調整劑量並監測
顯影劑（電腦斷層、心導管） 檢查前告知移植科，評估水分補充與是否暫停其他腎毒性藥
高劑量 Acyclovir／Valacyclovir 靜脈注射 結晶尿；口服一般劑量相對安全

2-4 🟡 高血鉀疊加

Tacrolimus 與 cyclosporine 本身就會升高血鉀，以下藥物併用時要定期驗鉀：ACEi／ARB（降血壓、護腎常用）、Spironolactone、Eplerenone、Trimethoprim（Baktar／Sevatrim 撲菌特，移植後預防肺囊蟲肺炎的常規用藥）、鉀補充劑、低鈉鹽、Heparin 長期使用。

2-5 🔴 特定組合（記住這幾個「絕對不要一起吃」）

組合 後果 做法
Azathioprine（移護寧）＋ Allopurinol（安樂普利諾）或 Febuxostat 黃嘌呤氧化酶被抑制，AZA 代謝物堆積→嚴重骨髓抑制（白血球、血小板驟降） 痛風患者務必告知；若必須併用，AZA 需減至 1/4–1/3 並頻繁驗血，多數中心會改用 mycophenolate
Cyclosporine ＋ Simvastatin／Lovastatin／Atorvastatin 高劑量 Statin 濃度升高數倍→橫紋肌溶解 改用 Pravastatin、Fluvastatin 或低劑量 Rosuvastatin；tacrolimus 影響較小但仍需注意
Cyclosporine ＋ Colchicine（秋水仙素） 肌肉神經病變 痛風急性發作時告知醫師
Cyclosporine ＋ Digoxin Digoxin 中毒 監測
Mycophenolate ＋ 制酸劑（含鋁、鎂）、鐵劑、鈣片、Sevelamer、Cholestyramine MPA 吸收下降 20–40% 間隔 2 小時以上
Mycophenolate（CellCept）＋ 氫離子幫浦阻斷劑 PPI（Omeprazole、Pantoprazole 等） CellCept 需酸性環境溶解，吸收降約 25%；Myfortic 不受影響 長期用 PPI 者告知醫師評估
Mycophenolate ＋ Acyclovir／Valacyclovir／Ganciclovir／Valganciclovir 腎小管競爭排除，兩者濃度都升高 腎功能差時更明顯；CMV 預防期常見併用，需監測血球
Mycophenolate ＋ 口服避孕藥 避孕效果可能下降；且 mycophenolate 強烈致畸 需兩種避孕方式；懷孕計畫前 6 週換藥
Sirolimus ＋ Cyclosporine Sirolimus 濃度上升 兩藥間隔 4 小時服用
Sirolimus／Everolimus ＋ ACEi 血管性水腫風險上升 注意臉、唇、舌腫脹
Tacrolimus ＋ 其他延長 QT 藥物（部分抗精神病藥、Ondansetron 高劑量、Fluoroquinolone） 心律不整 有心臟病史者告知

2-6 🔴 疫苗：活性減毒疫苗禁用

禁用（活性） 可以打（不活化／次單位）
MMR（麻疹腮腺炎德國麻疹）、水痘、帶狀疱疹活性疫苗（Zostavax）、黃熱病、口服傷寒、BCG、鼻噴流感、口服小兒麻痺、天花／猴痘活性疫苗 流感（針劑）、COVID-19、肺炎鏈球菌（PCV20／PPSV23）、B 肝、帶狀疱疹不活化疫苗（Shingrix 欣剋疹）、HPV、破傷風、RSV、A 肝、腦膜炎球菌
  • 出國若目的地要求黃熱病疫苗，需請移植科開立豁免證明。
  • 同住家人可正常接種活性疫苗；嬰幼兒輪狀病毒疫苗後 4 週內換尿布要戴手套洗手。

二之二、深度資料：藥物濃度到底變多少？（公開資料庫與文獻數據）

本節為 v1.1 新增。下表數字取自各藥品仿單（FDA label／EMA SmPC）、FDA 藥物交互作用指引所引用的臨床藥動學研究，以及同儕審查文獻；AUC = 血中濃度曲線下面積（整體暴露量），Cmax = 最高濃度，倍數為「併用／未併用」比值。數字因研究設計與族群而異，僅供理解量級，不可自行換算劑量。

可查證的公開資料庫（免費）

資料庫 提供者 查什麼 短連結
DailyMed 美國國家醫學圖書館 美國仿單全文（Section 7 Drug Interactions、Section 12.3 Pharmacokinetics 有實際倍數） /go/dailymed
Drugs@FDA 美國 FDA 核准文件、臨床藥理審查報告（Clinical Pharmacology Review，含原始 PK 數據） /go/fda
FDA Drug Development and Drug Interactions — Table of Substrates, Inhibitors and Inducers 美國 FDA CYP3A4／P-gp 的「強／中／弱」抑制劑與誘導劑官方分類表 /go/fda-ddi
EMA EPAR / SmPC 歐洲藥品管理局 歐洲仿單 Section 4.5 交互作用 /go/ema
Flockhart Cytochrome P450 Drug Interaction Table 印第安納大學醫學院 各 CYP 受質／抑制劑／誘導劑速查表 /go/flockhart
Liverpool Drug Interactions（HIV／HEP／COVID） 利物浦大學 抗病毒藥（含 Paxlovid）與免疫抑制劑的交互作用紅綠燈 /go/liverpool
PharmGKB 史丹佛大學 CYP3A5 基因型與 tacrolimus 劑量的藥物基因體學證據 /go/pharmgkb
CPIC 指引 臨床藥物基因體學實施聯盟 CYP3A5–tacrolimus 劑量建議（2015） /go/cpic
DrugBank 加拿大 Alberta 大學 交互作用摘要與機轉（免費版） /go/drugbank
台灣 TFDA 藥品許可證查詢 衛福部食藥署 台灣核准藥品與中文仿單 /go/tfda

Tacrolimus：已量化的交互作用

併用藥物／食物 Tacrolimus 暴露變化 來源
Ritonavir（Paxlovid 成分） 健康受試者研究：tacrolimus AUC ↑ 約 57 倍、半衰期由 32 小時延長至 232 小時（單劑 ritonavir 100 mg）；臨床個案濃度升至 >100 ng/mL Badri 等 2015；Paxlovid FDA 仿單 §7；Lange 等 2022
Ketoconazole 200 mg/日 口服生體可用率由 14% 升至 30%（約 2 倍）；多數中心減量 50–75% Floren 等 1997；Prograf FDA 仿單 §12.3
Voriconazole 健康受試者：tacrolimus AUC ↑ 3.2 倍、Cmax ↑ 2.2 倍；仿單建議 tacrolimus 減至原劑量 1/3 Vfend FDA 仿單 §7
Posaconazole AUC ↑ 4.6 倍、Cmax ↑ 2.2 倍；仿單建議 tacrolimus 減量約 2/3 Noxafil FDA 仿單 §7
Itraconazole 個案系列：濃度上升 2–3 倍，需減量約 50% Prograf 仿單 §7；Capone 等 1996
Fluconazole 200 mg/日 腎移植患者：濃度上升約 1.4–2 倍（劑量相關，100 mg 影響較小） Mañez 等 1994
Clarithromycin 個案系列：tacrolimus 濃度上升 2–3 倍，24–48 小時內發生 Wolter 等 1994；Prograf 仿單 §7
Erythromycin 個案：濃度上升 2–4 倍 Shaeffer 等 1994
Azithromycin 無顯著變化（不經 CYP3A4） Page 等 2011
Diltiazem 180 mg/日 腎移植患者：tacrolimus 劑量需求降低約 25–50%（濃度／劑量比上升 1.5–2 倍） Hebert 等 1999；Jones 等 1997
Verapamil 濃度上升約 2 倍 Prograf 仿單 §7
Amlodipine 多數研究無顯著影響；少數報告輕微上升 Prograf 仿單 §7（列為弱）
Letermovir 480 mg/日 健康受試者：tacrolimus AUC ↑ 2.4 倍、Cmax ↑ 1.6 倍 Prevymis FDA 仿單 §7
Amiodarone 個案：濃度上升 2–3 倍，停藥後數週才回落 Nalli 等 2011
Nirmatrelvir 單獨（不含 ritonavir） 體外為弱 CYP3A4 抑制劑；臨床交互作用主要來自 ritonavir Paxlovid 仿單 §12.3
Rifampin 600 mg/日 健康受試者：tacrolimus 口服 AUC ↓ 68%、清除率 ↑ 47%；臨床常需劑量增加 2–5 倍 Hebert 等 1999；Prograf 仿單 §7
Phenytoin 個案：濃度下降 50% 以上；phenytoin 濃度亦可能上升 Thompson 等 1996
Carbamazepine 濃度下降，需增量；兒童個案報告 2–3 倍劑量 Prograf 仿單 §7
聖約翰草 600 mg/日（0.3% hypericin） 腎移植患者：tacrolimus AUC ↓ 58%、Cmax ↓ 65%；停用後需增回原劑量 Hebert 等 2004；Mai 等 2003
葡萄柚汁（每天 250 mL × 數日） 肝移植患者：tacrolimus 濃度上升約 2–5 倍（個體差異大） Liu 等 2009；Peynaud 等 2007
柚子（pomelo） 個案：濃度由 10 升至 >25 ng/mL Egashira 等 2003
五味子萃取物（Wuzhi 膠囊） 健康受試者：tacrolimus AUC ↑ 2.6 倍、Cmax ↑ 2.2 倍；腎移植患者研究 AUC ↑ 1.5–2 倍 Xin 等 2007；Qin 等 2013
薑黃素高劑量 個案：濃度 8.4 → 29.9 ng/mL，急性腎損傷 Nayeri 等 2017
CBD 油（2000–2900 mg/日） 個案：濃度上升 約 3 倍（劑量／濃度比） Leino 等 2019
高脂餐 健康受試者：tacrolimus AUC ↓ 27–37%、Cmax ↓ 50–77%（與空腹比） Prograf FDA 仿單 §12.3
酒精 ＋ Envarsus XR 體外溶離：40% 酒精下 2 小時內釋出量顯著增加；仿單列為警語 Envarsus XR FDA 仿單 §2、§7

Cyclosporine：已量化的交互作用

併用藥物 Cyclosporine 暴露變化 來源
Ketoconazole 200 mg/日 劑量需求下降 70–85%（曾被刻意用來省藥） First 等 1993；Neoral 仿單 §7
Diltiazem 劑量需求下降約 30–50% Neoral 仿單 §7
Clarithromycin 濃度上升約 1.5–2 倍 Neoral 仿單 §7
Rifampin 濃度下降 70–80%，需增量 2–5 倍 Neoral 仿單 §7
聖約翰草 腎／心臟移植個案：濃度下降 30–60%，多起急性排斥報告（含 2 例心臟移植排斥） Ruschitzka 等 2000；Breidenbach 等 2000
葡萄柚汁 200 mL 腎移植患者：cyclosporine AUC ↑ 約 40–60% Ducharme 等 1995
小檗鹼（黃連素）300 mg tid 腎移植患者：cyclosporine AUC ↑ 約 35%、濃度／劑量比 ↑ 88% Wu 等 2005
Simvastatin 80 mg ＋ cyclosporine Simvastatin AUC ↑ 約 2.5–8 倍，橫紋肌溶解風險；仿單限 simvastatin ≤10 mg 或禁用 Zocor FDA 仿單 §7；Neuvonen 等 2006
Atorvastatin ＋ cyclosporine Atorvastatin AUC ↑ 8.7 倍；仿單建議避免或限 10 mg Lipitor FDA 仿單 §7
Rosuvastatin ＋ cyclosporine Rosuvastatin AUC ↑ 7 倍；仿單限 5 mg Crestor FDA 仿單 §7
Pravastatin ＋ cyclosporine Pravastatin AUC ↑ 5–10 倍，但臨床肌肉病變報告少，仍為首選之一（建議 ≤20 mg 起始） Pravachol 仿單 §7
Colchicine ＋ cyclosporine Colchicine AUC ↑ 3.2 倍；多起肌肉神經病變個案 Colcrys FDA 仿單 §7

Sirolimus／Everolimus

併用藥物 變化 來源
Ketoconazole Sirolimus AUC ↑ 10.9 倍、Cmax ↑ 4.4 倍——仿單列為禁忌併用 Rapamune FDA 仿單 §7
Voriconazole Sirolimus AUC ↑ 11 倍——禁忌併用 Vfend 仿單 §7
Diltiazem Sirolimus AUC ↑ 60%、Cmax ↑ 43% Rapamune 仿單 §7
Verapamil Sirolimus AUC ↑ 2.2 倍；verapamil 本身 AUC 亦 ↑ 1.5 倍 Rapamune 仿單 §7
Erythromycin Sirolimus AUC ↑ 4.2 倍 Rapamune 仿單 §7
Rifampin Sirolimus AUC ↓ 82% Rapamune 仿單 §7
Cyclosporine 同時服用 vs 間隔 4 小時 同時服用 sirolimus AUC ↑ 230%；間隔 4 小時 ↑ 80% Rapamune 仿單 §7
高脂餐 Sirolimus 口服液 AUC ↑ 35%；錠劑 AUC ↑ 23–35% Rapamune 仿單 §12.3
Everolimus ＋ ketoconazole Everolimus AUC ↑ 15 倍 Zortress FDA 仿單 §7

Mycophenolate

併用藥物 MPA（活性代謝物）變化 來源
含鎂／鋁制酸劑 MMF：MPA AUC ↓ 17%、Cmax ↓ 33% CellCept FDA 仿單 §7
Sevelamer 2400 mg MPA AUC ↓ 25%、Cmax ↓ 30% CellCept 仿單 §7；Pieper 等 2004
Cholestyramine 4 g tid MPA AUC ↓ 40% CellCept 仿單 §7
Pantoprazole 40 mg bid MMF：MPA AUC ↓ 27%、Cmax ↓ 57%；Myfortic（腸溶）無影響 Kofler 等 2009；Rupprecht 等 2009
Rifampin 心肺移植個案：MPA AUC ↓ 70%（誘導 UGT 與腸道排除） Kuypers 等 2005
Acyclovir／Ganciclovir 兩者 AUC 皆輕微上升（腎小管競爭）；腎功能差時更顯著 CellCept 仿單 §7
Cyclosporine（相較 tacrolimus） 與 cyclosporine 併用時 MPA AUC 比與 tacrolimus 併用低約 30–40%（CsA 抑制腸肝循環）——這是換藥時 MPA 濃度變動的主因 van Gelder 等 2001
口服避孕藥 Levonorgestrel AUC ↓ 15%；懷孕風險主要來自致畸性而非避孕失敗 CellCept 仿單 §7、§8.1

Azathioprine

併用藥物 變化 來源
Allopurinol 6-MP／6-TGN 濃度上升 3–5 倍；AZA 需減至 25–33%，仍有嚴重白血球低下報告 Imuran FDA 仿單 §7；Kennedy 等 1996
Febuxostat 同為黃嘌呤氧化酶抑制劑，仿單列為禁忌併用 Uloric FDA 仿單 §4
Warfarin AZA 降低 warfarin 效果，INR 下降；停 AZA 後 INR 反升 Imuran 仿單 §7
ACE 抑制劑 加重白血球低下／貧血的個案報告 Imuran 仿單 §7

藥物基因體學：為什麼同樣劑量，濃度差這麼多

  • CYP3A5 基因型：帶有至少一個 CYP3A5*1（表現型）等位基因者（亞洲人約 30–40%、非裔約 70%、白人約 10–20%）代謝 tacrolimus 較快，達到相同濃度所需劑量約為非表現者的 1.5–2 倍。CPIC 2015 指引建議表現者起始劑量提高 1.5–2 倍（不超過 0.3 mg/kg/日），並持續監測濃度。
  • CYP3A4*22：降低代謝活性，帶因者所需劑量較低（歐洲人約 5–7%，亞洲人罕見）。
  • ABCB1（P-gp）多型性：對 tacrolimus 濃度影響小且結果不一致，目前不建議作為臨床劑量依據。
  • 實務意義：台灣部分醫學中心已可自費檢測 CYP3A5；對移植初期快速達標有幫助，但不取代濃度監測。

讀這些數字時的三個提醒

  1. 倍數是平均值：同一藥物在不同人身上可能是 1.5 倍也可能是 5 倍，所以「開始／停止任何交互作用藥物後 3–7 天加驗濃度」比記住數字更重要。
  2. 停藥後的「反彈」同樣危險：抑制劑停用（例如 Paxlovid 療程結束、diltiazem 停藥）後，tacrolimus 濃度會在數天內掉回去，若此時劑量已被調降，就有排斥風險；誘導劑（rifampin、聖約翰草）停用後則相反，濃度會回升至中毒範圍。
  3. 仿單是最可靠、也最保守的來源：上述多數數字可在 DailyMed 對應仿單的 Section 7 與 12.3 直接查到；遇到仿單與網路文章不一致時，以仿單為準。

三、實用做法

  1. 隨身帶一張「我的抗排斥藥卡」：藥名、劑量、最近一次濃度、移植醫院電話。看牙科、急診、藥局、中醫時先拿出來。
  2. 三句話問法：「這個藥（食物／保健品）會不會影響 tacrolimus／cyclosporine 濃度？」「會不會傷腎或升高血鉀？」「需不需要加驗濃度？」
  3. 新增任何藥物後 5–7 天加驗一次濃度：CYP3A4 的影響通常在 3–5 天達到穩定。
  4. 固定服藥方式：每天同一時間、與食物的關係一致、不自行換廠牌（Prograf 與學名藥之間轉換也要驗濃度）。
  5. 抽血當天：服藥前抽「谷底濃度」（trough），抽完再吃藥；吃完才抽，數字沒有意義。
  6. **用藥整合 App 或台灣健保快易通「健康存摺」**查看自己所有處方，門診時給醫師看。
  7. 在台灣任何醫療院所、牙科、藥局看診或領藥時，務必主動告知櫃檯／護理師／藥師：「我是移植病人，請讀取我的 IC 卡醫令與雲端藥歷。」 健保卡的 IC 醫令與「健保醫療資訊雲端查詢系統」會列出您近期在各院所的所有處方，是避免跨院重複開藥與交互作用最直接的工具——但只有在對方真的讀取時才有用。

版本紀錄

版本 日期 內容
v1.0 2026-10-13 初版：5 類抗排斥藥、食物／中草藥／藥物交互作用、疫苗、實用做法、參考資料
v1.1 2026-10-13 新增「二之二、深度資料」：10 個公開資料庫、tacrolimus／cyclosporine／sirolimus／mycophenolate／azathioprine 共 60+ 項已量化交互作用（AUC／Cmax 倍數與仿單章節）、CYP3A5 藥物基因體學、停藥反彈提醒；參考資料增至 39 筆

（下次預計更新：新型口服抗病毒藥與 belatacept／tegoprubart 等新藥交互作用資料）

參考資料

  1. Astellas Pharma. Prograf (tacrolimus) / Advagraf (tacrolimus prolonged-release) Prescribing Information; Envarsus XR Prescribing Information（酒精與緩釋劑型警語）.
  2. Novartis. Sandimmun Neoral (cyclosporine) Prescribing Information.
  3. Roche. CellCept (mycophenolate mofetil) Prescribing Information; Novartis. Myfortic (mycophenolic acid) Prescribing Information.
  4. Pfizer. Rapamune (sirolimus) Prescribing Information.
  5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipients. Am J Transplant. 2009;9(Suppl 3):S1-S155.
  6. Bailey DG, Dresser G, Arnold JM. Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013;185(4):309-316.
  7. Egashira K, et al. Pomelo-induced increase in the blood level of tacrolimus in a renal transplant patient. Transplantation. 2003;75(7):1057.
  8. Neto MM, et al. Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in 32 uraemic patients: treatment and outcome. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(1):120-125.
  9. Nowack R. Cytochrome P450 enzyme, and transport protein mediated herb–drug interactions in renal transplant patients: grapefruit juice, St John's Wort – and beyond! Nephrology (Carlton). 2008;13(4):337-347.
  10. Xin HW, et al. Effects of Schisandra sphenanthera extract on the pharmacokinetics of tacrolimus in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 2007;64(4):469-475.
  11. Wu X, et al. Effects of berberine on the blood concentration of cyclosporin A in renal transplanted recipients: clinical and pharmacokinetic study. Eur J Clin Pharmacol. 2005;61(8):567-572.
  12. Nayeri A, et al. Acute Calcineurin Inhibitor Nephrotoxicity Secondary to Turmeric Intake: A Case Report. Transplant Proc. 2017;49(1):198-200.
  13. Leino AD, et al. Evidence of a clinically significant drug-drug interaction between cannabidiol and tacrolimus. Am J Transplant. 2019;19(10):2944-2948.
  14. Lange NW, et al. Nirmatrelvir/ritonavir use: Managing clinically significant drug-drug interactions with transplant immunosuppressants. Am J Transplant. 2022;22(7):1925-1926.
  15. Salerno DM, et al. Early clinical experience with nirmatrelvir/ritonavir for the treatment of COVID-19 in solid organ transplant recipients. Am J Transplant. 2022;22(8):2083-2088.
  16. Kennedy DT, et al. Azathioprine and allopurinol: the price of an avoidable interaction. Ann Pharmacother. 1996;30(9):951-954.
  17. Neuvonen PJ, Niemi M, Backman JT. Drug interactions with lipid-lowering drugs: mechanisms and clinical relevance. Clin Pharmacol Ther. 2006;80(6):565-581.
  18. Bullingham R, et al. Effects of food and antacid on the pharmacokinetics of single doses of mycophenolate mofetil in rheumatoid arthritis patients. Br J Clin Pharmacol. 1996;41(6):513-516.
  19. Kofler S, et al. Proton pump inhibitor co-medication reduces mycophenolate acid drug exposure in heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2009;28(6):605-611.
  20. Perazella MA. Trimethoprim-induced hyperkalaemia: clinical data, mechanism, prevention and management. Drug Saf. 2000;22(3):227-236.
  21. Danziger-Isakov L, Kumar D; AST ID Community of Practice. Vaccination of solid organ transplant candidates and recipients: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33(9):e13563.
  22. Badri P, et al. Pharmacokinetics and dose recommendations for cyclosporine and tacrolimus when coadministered with ABT-450, ombitasvir, and dasabuvir. Am J Transplant. 2015;15(5):1313-1322.
  23. Floren LC, et al. Tacrolimus oral bioavailability doubles with coadministration of ketoconazole. Clin Pharmacol Ther. 1997;62(1):41-49.
  24. Hebert MF, et al. Effects of rifampin on tacrolimus pharmacokinetics in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 1999;39(1):91-96.
  25. Hebert MF, et al. Effects of St. John's wort (Hypericum perforatum) on tacrolimus pharmacokinetics in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2004;44(1):89-94.
  26. Mai I, et al. Impact of St John's wort treatment on the pharmacokinetics of tacrolimus and mycophenolic acid in renal transplant patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(4):819-822.
  27. Ruschitzka F, et al. Acute heart transplant rejection due to Saint John's wort. Lancet. 2000;355(9203):548-549.
  28. Ducharme MP, et al. Disposition of intravenous and oral cyclosporine after administration with grapefruit juice. Clin Pharmacol Ther. 1995;57(5):485-491.
  29. Liu C, et al. Co-administration of grapefruit juice increases bioavailability of tacrolimus in liver transplant patients: a prospective study. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65(9):881-885.
  30. Qin XL, et al. Effect of Wuzhi capsule on tacrolimus pharmacokinetics in renal transplant recipients. Eur J Clin Pharmacol. 2013;69(3):591-596.
  31. Pieper AK, et al. The effect of sevelamer on the pharmacokinetics of cyclosporin A and mycophenolate mofetil in pediatric renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(10):2630-2633.
  32. Rupprecht K, et al. Bioavailability of mycophenolate mofetil and enteric-coated mycophenolate sodium is differentially affected by pantoprazole in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2009;49(10):1196-1201.
  33. Kuypers DR, et al. Drug interaction between mycophenolate mofetil and rifampin: possible induction of uridine diphosphate-glucuronosyltransferase. Clin Pharmacol Ther. 2005;78(1):81-88.
  34. van Gelder T, et al. Comparing mycophenolate mofetil regimens for de novo renal transplant recipients: the fixed-dose concentration-controlled trial. Transplantation. 2008;86(8):1043-1051.
  35. Birdwell KA, et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC) guidelines for CYP3A5 genotype and tacrolimus dosing. Clin Pharmacol Ther. 2015;98(1):19-24.
  36. U.S. FDA. Drug Development and Drug Interactions: Table of Substrates, Inhibitors and Inducers. 2023 update.
  37. U.S. National Library of Medicine. DailyMed: Prograf, Envarsus XR, Neoral, Rapamune, Zortress, CellCept, Myfortic, Imuran, Paxlovid, Vfend, Noxafil, Prevymis, Zocor, Lipitor, Crestor, Colcrys, Uloric prescribing information（2024–2026 年版）.
  38. University of Liverpool. COVID-19 Drug Interactions. https://covid19-druginteractions.org
  39. Flockhart DA, et al. Drug Interactions Flockhart Table. Indiana University School of Medicine. https://drug-interactions.medicine.iu.edu

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