健康知识

抗排斥药与食物、药物、保健品的交互作用完整清单：葡萄柚、柚子、Paxlovid、NSAID、中草药与疫苗（v1.1，2026-10-13 更新）

Beyond CKD 2026年10月13日 24 分钟阅读

肾移植后的 tacrolimus、cyclosporine、sirolimus、mycophenolate、azathioprine 会和哪些东西「打架」？本文以红黄橙三级整理 60+ 项食物、中草药、保健品、处方药与疫苗的交互作用，附实务做法、版本纪录与 21 笔参考文献。

为什么抗排斥药特别容易「被干扰」
一、食物与饮品
二、药物
二之二、深度数据：药物浓度到底变多少？（公开数据库与文献数据）
三、实用做法
版本纪录
参考资料

版本 v1.1｜2026 年 10 月 13 日更新（v1.0 初版同日；v1.1 添加「二之二、深度数据」）。本文整理自各药品仿单、KDIGO 移植照护指引、美国移植学会（AST）疫苗指引与同侪审查文献（文末列出），由非医师的站长汇整，不构成医疗建议。您的药物组合、剂量与抽血目标因人而异，任何添加、禁用药物或保健品前，请先问移植团队或药师。

为什么抗排斥药特别容易「被干扰」

肾移植后常用的抗排斥药大多有两个特性：治疗窗很窄（浓度稍高就伤肾、稍低就排斥），以及靠肝脏 CYP3A4 酵素与肠道 P-糖蛋白（P-gp）代谢。凡是会抑制或诱导这两条通道的食物、药物、中草药，都会让血中浓度大幅波动。先认识自己吃的是哪一类：

类别	常见药名（台湾）	主要代谢通道	最怕什么
钙调磷酸酶抑制剂 CNI	Tacrolimus（Prograf 普乐可复、Advagraf 安瑞福）、Cyclosporine（Sandimmun Neoral 新体睦）	CYP3A4、P-gp	浓度升高→肾毒性、高血钾、颤抖；浓度降低→排斥
mTOR 抑制剂	Sirolimus（Rapamune 斥消灵）、Everolimus（Certican）	CYP3A4、P-gp	同上；另有伤口愈合差、口腔溃疡、血脂升高
抗代谢药	Mycophenolate（CellCept 山喜多、Myfortic 睦体康）、Azathioprine（Imuran 移护宁）	肝脏葡萄糖醛酸化、肾脏排除；AZA 经黄嘌呤氧化酶	吸收被制酸剂、铁剂阻断；AZA＋降尿酸药→骨髓抑制
类固醇	Prednisolone、Methylprednisolone	CYP3A4（较不敏感）	血糖、血压、骨质、感染
生物制剂	Belatacept（Nulojix，静脉注射）	蛋白质代谢，几乎无 CYP 交互作用	感染、EBV 阴性者禁用

一、食物与饮品

1-1 🔴 绝对避免

食物	影响	说明
葡萄柚、葡萄柚汁	Tacrolimus／Cyclosporine／Sirolimus 浓度上升（可达 2–5 倍）	呋喃香豆素不可逆抑制肠道 CYP3A4，一杯的效果可持续 24–72 小时，「隔天再吃药」也没用
柚子、文旦、白柚	同上	中秋节最常见的移植病人浓度飙高原因；日本有文旦（ザボン）导致 tacrolimus 中毒的个案报告
苦橙（Seville orange）、酸橙汁、橘子酱（marmalade）	同上	一般甜橙（柳丁）与橘子不受影响
杨桃（含杨桃汁、蜜饯）	肾功能不佳者会神经毒性（打嗝不止、意识混乱、癫痫），并可能抑制 CYP3A4	对所有 CKD、透析、移植患者皆属禁忌，不只是交互作用问题
圣约翰草（St John's wort，贯叶连翘）	Tacrolimus／Cyclosporine／Sirolimus 浓度下降 30–60% → 排斥	常见于欧美「天然抗忧郁」保健品、花草茶；禁用后要 2 周浓度才回稳
酒精＋长效型 tacrolimus（Advagraf／Envarsus／Astagraf XL）	酒精加速缓释胶囊崩解，整天剂量瞬间发布	仿单明文：服药前后避免饮酒；短效 Prograf 影响较小，但仍不建议

1-2 🟡 需要注意

食物	影响	建议做法
石榴、石榴汁	个案报告 tacrolimus 浓度上升	偶尔少量可；不要天天喝石榴汁
高脂餐	Tacrolimus 吸收下降（AUC 可降 30%）；Sirolimus 吸收上升	重点不是「空腹或饭后」，而是每天固定同一方式服药，抽血浓度才有参考价值
高钾食物（香蕉、柳丁汁、番茄、马铃薯、低钠盐／薄盐酱油）	Tacrolimus／Cyclosporine 本身会升高血钾；薄盐产品以氯化钾取代钠	移植后不必像透析期那样严格限钾，但避免低钠盐与钾补充剂；定期看抽血钾值
生食、未杀菌乳制品、生菜沙拉、生蚝、未全熟蛋	不是交互作用，而是感染风险（李斯特菌、沙门氏菌、弓形虫）	移植后前 6 个月与高剂量期特别避免
绿茶（大量）、咖啡	证据有限；高剂量 EGCG 萃取物（胶囊）可能影响 CYP3A4 与肝功能	一般冲泡饮用无妨；避免高浓度萃取物保健品
甘草（含甘草的中药、零食、甘草茶）	类固醇作用加成 → 低血钾、高血压、水肿	长期服用类固醇者避免大量食用

1-3 🟠 中草药与保健品

这是台湾移植病人最常「忘了跟医师说」的一块。原则：凡是号称「增强免疫力」的，就是在对抗您的抗排斥药。

品项	风险	来源等级
五味子（Schisandra，含「五酯胶囊」）	Tacrolimus 浓度上升约 2 倍（抑制 CYP3A4／P-gp）	健康受试者药动学试验；中国大陆有医师刻意用它「省药」，但在台湾没有监测下极危险
黄连、黄柏、小檗碱（Berberine）	Cyclosporine 浓度上升	肾移植患者临床试验
姜黄／姜黄素（Curcumin）高剂量胶囊	个案报告 tacrolimus 急性肾毒性（浓度由 ~8 升到 >29 ng/mL）	个案报告；料理用姜黄粉少量无妨
大麻二酚 CBD 油	Tacrolimus 浓度上升约 3 倍	个案报告（Am J Transplant 2019）
红曲（Red yeast rice）	含天然 lovastatin，与 Cyclosporine 并用→横纹肌溶解	等同 statin 交互作用
紫锥花（Echinacea）、黄耆、灵芝、巴西蘑菇、猫爪藤、冬虫夏草	免疫刺激／调节，理论上拮抗抗排斥药；部分有 CYP 影响	证据等级低，但移植中心一致建议避免
人参、西洋参	影响 CYP3A4 与血糖；有降低 tacrolimus 浓度的个案	建议避免
洋甘菊（Chamomile）大量饮用	个案报告 cyclosporine 浓度上升	偶尔一杯可
益生菌（尤其布拉酵母菌 S. boulardii）	不影响药物浓度，但重度免疫抑制者有真菌血症个案	移植后第一年或住院、中央静脉导管期间避免活菌制剂
鱼油、维生素 D、钙、铁、镁	不影响 CNI 浓度；但钙、铁、镁、铝制酸剂会阻断 mycophenolate 吸收	与 CellCept／Myfortic 间隔 2 小时以上
高剂量维生素 C、维生素 E	无明确交互作用；维生素 C 大量会增加草酸盐结石	不超过每日建议量

一句话：中药、青草茶、苦茶、养生茶包、来路不明的「顾肾」保健品，移植后一律先问医师或药师。看中医时，把抗排斥药的药单带给中医师看。

二、药物

2-1 🔴 会让 Tacrolimus／Cyclosporine／Sirolimus 浓度升高（CYP3A4／P-gp 抑制剂）

类别	药物	严重度	实务做法
COVID-19 口服抗病毒药	Paxlovid（nirmatrelvir／ritonavir，倍拉维）	★★★ 极高：ritonavir 使 tacrolimus 浓度升高数十倍，多起急性肾衰竭报告	确诊时一定要告诉开药医师您有移植；多数中心做法为 Paxlovid 疗程中暂停 tacrolimus，疗程结束 2–3 天后依浓度恢复；或改用 molnupiravir／remdesivir
唑类抗霉菌药	Ketoconazole、Itraconazole、Voriconazole、Posaconazole、Fluconazole（剂量相关）	★★★	需预先减量 tacrolimus 1/3–2/3，并密集抽血
巨环类抗生素	Clarithromycin、Erythromycin	★★★	常见于幽门杆菌除菌处方、支气管炎；Azithromycin 影响最小，可请医师改用
钙离子阻滞剂	Diltiazem、Verapamil、Nicardipine；Amlodipine 影响小	★★	有些移植中心刻意并用 diltiazem 省药；关键是稳定服用、不要自行停
HIV／C 肝药	Ritonavir、Cobicistat、部分 DAA（如 glecaprevir／pibrentasvir 与 cyclosporine）	★★★	需感染科与移植科共同调整
CMV 预防／治疗	Letermovir（Prevymis）	★★	使 cyclosporine 浓度上升；tacrolimus 亦升
抗心律不整	Amiodarone、Dronedarone	★★	长半衰期，影响可持续数周
其他	Metoclopramide（Primperan，促进吸收）、Nefazodone、Fluvoxamine、Imatinib、Ticagrelor	★–★★	开始或禁用时加验浓度

2-2 🔴 会让浓度降低（CYP3A4 诱导剂）→ 排斥风险

药物	说明
Rifampin（立泛霉素）、Rifabutin	结核病治疗最常见问题，tacrolimus 浓度可降 50% 以上；需增加剂量 2–5 倍并密集监测
Phenytoin、Carbamazepine、Phenobarbital、Oxcarbazepine	传统抗癫痫药；Levetiracetam、Lamotrigine 无此问题，可请神经科评估替代
Efavirenz、Nevirapine	HIV 药
Modafinil、Bosentan、Enzalutamide、Apalutamide	较少见，但一样需监测
圣约翰草	见上文「食物」

2-3 🔴 加重肾毒性（不改变浓度，但一起伤肾）

药物	说明
NSAID 消炎止痛药：Ibuprofen、Diclofenac、Naproxen、Mefenamic acid、Celecoxib、Etoricoxib	移植病人止痛请用 Acetaminophen（普拿疼）；牙科、骨科、药店成药常含 NSAID，拿药时要说「我有肾脏移植」。外用贴布大面积长期使用亦应避免
Aminoglycoside（Gentamicin、Amikacin）、Vancomycin、Colistin、Amphotericin B	住院用抗生素，需调整剂量并监测
显影剂（计算机断层、心导管）	检查前告知移植科，评估水分补充与是否暂停其他肾毒性药
高剂量 Acyclovir／Valacyclovir 静脉注射	结晶尿；口服一般剂量相对安全

2-4 🟡 高血钾叠加

Tacrolimus 与 cyclosporine 本身就会升高血钾，以下药物并用时要定期验钾：ACEi／ARB（降血压、护肾常用）、Spironolactone、Eplerenone、Trimethoprim（Baktar／Sevatrim 扑菌特，移植后预防肺囊虫肺炎的常规用药）、钾补充剂、低钠盐、Heparin 长期使用。

2-5 🔴 特定组合（记住这几个「绝对不要一起吃」）

组合	后果	做法
Azathioprine（移护宁）＋ Allopurinol（安乐普利诺）或 Febuxostat	黄嘌呤氧化酶被抑制，AZA 代谢物堆积→严重骨髓抑制（白细胞、血小板骤降）	痛风患者务必告知；若必须并用，AZA 需减至 1/4–1/3 并频繁验血，多数中心会改用 mycophenolate
Cyclosporine ＋ Simvastatin／Lovastatin／Atorvastatin 高剂量	Statin 浓度升高数倍→横纹肌溶解	改用 Pravastatin、Fluvastatin 或低剂量 Rosuvastatin；tacrolimus 影响较小但仍需注意
Cyclosporine ＋ Colchicine（秋水仙素）	肌肉神经病变	痛风急性发作时告知医师
Cyclosporine ＋ Digoxin	Digoxin 中毒	监测
Mycophenolate ＋制酸剂（含铝、镁）、铁剂、钙片、Sevelamer、Cholestyramine	MPA 吸收下降 20–40%	间隔 2 小时以上
Mycophenolate（CellCept）＋氢离子帮浦阻滞剂 PPI（Omeprazole、Pantoprazole 等）	CellCept 需酸性环境溶解，吸收降约 25%；Myfortic 不受影响	长期用 PPI 者告知医师评估
Mycophenolate ＋ Acyclovir／Valacyclovir／Ganciclovir／Valganciclovir	肾小管竞争排除，两者浓度都升高	肾功能差时更明显；CMV 预防期常见并用，需监测血球
Mycophenolate ＋口服避孕药	避孕效果可能下降；且 mycophenolate 强烈致畸	需两种避孕方式；怀孕计划前 6 周换药
Sirolimus ＋ Cyclosporine	Sirolimus 浓度上升	两药间隔 4 小时服用
Sirolimus／Everolimus ＋ ACEi	血管性水肿风险上升	注意脸、唇、舌肿胀
Tacrolimus ＋其他延长 QT 药物（部分抗精神病药、Ondansetron 高剂量、Fluoroquinolone）	心律不整	有心脏病史者告知

2-6 🔴 疫苗：活性减毒疫苗禁用

禁用（活性）	可以打（不活化／次单位）
MMR（麻疹腮腺炎德国麻疹）、水痘、带状疱疹活性疫苗（Zostavax）、黄热病、口服伤寒、BCG、鼻喷流感、口服小儿麻痹、天花／猴痘活性疫苗	流感（针剂）、COVID-19、肺炎链球菌（PCV20／PPSV23）、B 肝、带状疱疹不活化疫苗（Shingrix 欣克疹）、HPV、破伤风、RSV、A 肝、脑膜炎球菌

出国若目的地要求黄热病疫苗，需请移植科开立豁免证明。
同住家人可正常接种活性疫苗；婴幼儿轮状病毒疫苗后 4 周内换尿布要戴手套洗手。

二之二、深度数据：药物浓度到底变多少？（公开数据库与文献数据）

本节为 v1.1 添加。下表数字取自各药品仿单（FDA label／EMA SmPC）、FDA 药物交互作用指引所引用的临床药动学研究，以及同侪审查文献；AUC = 血中浓度曲线下面积（整体暴露量），Cmax = 最高浓度，倍数为「并用／未并用」比值。数字因研究设计与族群而异，仅供理解量级，不可自行换算剂量。

可查证的公开数据库（免费）

数据库	提供者	查什么	短链接
DailyMed	美国国家医学图书馆	美国仿单全文（Section 7 Drug Interactions、Section 12.3 Pharmacokinetics 有实际倍数）	/go/dailymed
Drugs@FDA	美国 FDA	核准文档、临床药理审查报告（Clinical Pharmacology Review，含原始 PK 数据）	/go/fda
FDA Drug Development and Drug Interactions — Table of Substrates, Inhibitors and Inducers	美国 FDA	CYP3A4／P-gp 的「强／中／弱」抑制剂与诱导剂官方分类表	/go/fda-ddi
EMA EPAR / SmPC	欧洲药品管理局	欧洲仿单 Section 4.5 交互作用	/go/ema
Flockhart Cytochrome P450 Drug Interaction Table	印第安纳大学医学院	各 CYP 受质／抑制剂／诱导剂速查表	/go/flockhart
Liverpool Drug Interactions（HIV／HEP／COVID）	利物浦大学	抗病毒药（含 Paxlovid）与免疫抑制剂的交互作用红绿灯	/go/liverpool
PharmGKB	史丹佛大学	CYP3A5 基因型与 tacrolimus 剂量的药物基因体学证据	/go/pharmgkb
CPIC 指引	临床药物基因体学实施联盟	CYP3A5–tacrolimus 剂量建议（2015）	/go/cpic
DrugBank	加拿大 Alberta 大学	交互作用摘要与机转（免费版）	/go/drugbank
台湾 TFDA 药品许可证查找	卫福部食药署	台湾核准药品与中文仿单	/go/tfda

Tacrolimus：已量化的交互作用

并用药物／食物	Tacrolimus 暴露变化	来源
Ritonavir（Paxlovid 成分）	健康受试者研究：tacrolimus AUC ↑ 约 57 倍、半衰期由 32 小时延长至 232 小时（单剂 ritonavir 100 mg）；临床个案浓度升至 >100 ng/mL	Badri 等 2015；Paxlovid FDA 仿单 §7；Lange 等 2022
Ketoconazole 200 mg/日	口服生体可用率由 14% 升至 30%（约 2 倍）；多数中心减量 50–75%	Floren 等 1997；Prograf FDA 仿单 §12.3
Voriconazole	健康受试者：tacrolimus AUC ↑ 3.2 倍、Cmax ↑ 2.2 倍；仿单建议 tacrolimus 减至原剂量 1/3	Vfend FDA 仿单 §7
Posaconazole	AUC ↑ 4.6 倍、Cmax ↑ 2.2 倍；仿单建议 tacrolimus 减量约 2/3	Noxafil FDA 仿单 §7
Itraconazole	个案系列：浓度上升 2–3 倍，需减量约 50%	Prograf 仿单 §7；Capone 等 1996
Fluconazole 200 mg/日	肾移植患者：浓度上升约 1.4–2 倍（剂量相关，100 mg 影响较小）	Mañez 等 1994
Clarithromycin	个案系列：tacrolimus 浓度上升 2–3 倍，24–48 小时内发生	Wolter 等 1994；Prograf 仿单 §7
Erythromycin	个案：浓度上升 2–4 倍	Shaeffer 等 1994
Azithromycin	无显著变化（不经 CYP3A4）	Page 等 2011
Diltiazem 180 mg/日	肾移植患者：tacrolimus 剂量需求降低约 25–50%（浓度／剂量比上升 1.5–2 倍）	Hebert 等 1999；Jones 等 1997
Verapamil	浓度上升约 2 倍	Prograf 仿单 §7
Amlodipine	多数研究无显著影响；少数报告轻微上升	Prograf 仿单 §7（列为弱）
Letermovir 480 mg/日	健康受试者：tacrolimus AUC ↑ 2.4 倍、Cmax ↑ 1.6 倍	Prevymis FDA 仿单 §7
Amiodarone	个案：浓度上升 2–3 倍，停药后数周才回落	Nalli 等 2011
Nirmatrelvir 单独（不含 ritonavir）	体外为弱 CYP3A4 抑制剂；临床交互作用主要来自 ritonavir	Paxlovid 仿单 §12.3
Rifampin 600 mg/日	健康受试者：tacrolimus 口服 AUC ↓ 68%、清除率 ↑ 47%；临床常需剂量增加 2–5 倍	Hebert 等 1999；Prograf 仿单 §7
Phenytoin	个案：浓度下降 50% 以上；phenytoin 浓度亦可能上升	Thompson 等 1996
Carbamazepine	浓度下降，需增量；儿童个案报告 2–3 倍剂量	Prograf 仿单 §7
圣约翰草 600 mg/日（0.3% hypericin）	肾移植患者：tacrolimus AUC ↓ 58%、Cmax ↓ 65%；禁用后需增回原剂量	Hebert 等 2004；Mai 等 2003
葡萄柚汁（每天 250 mL × 数日）	肝移植患者：tacrolimus 浓度上升约 2–5 倍（个体差异大）	Liu 等 2009；Peynaud 等 2007
柚子（pomelo）	个案：浓度由 10 升至 >25 ng/mL	Egashira 等 2003
五味子萃取物（Wuzhi 胶囊）	健康受试者：tacrolimus AUC ↑ 2.6 倍、Cmax ↑ 2.2 倍；肾移植患者研究 AUC ↑ 1.5–2 倍	Xin 等 2007；Qin 等 2013
姜黄素高剂量	个案：浓度 8.4 → 29.9 ng/mL，急性肾损伤	Nayeri 等 2017
CBD 油（2000–2900 mg/日）	个案：浓度上升约 3 倍（剂量／浓度比）	Leino 等 2019
高脂餐	健康受试者：tacrolimus AUC ↓ 27–37%、Cmax ↓ 50–77%（与空腹比）	Prograf FDA 仿单 §12.3
酒精＋ Envarsus XR	体外溶离：40% 酒精下 2 小时内发布量显著增加；仿单列为警语	Envarsus XR FDA 仿单 §2、§7

Cyclosporine：已量化的交互作用

并用药物	Cyclosporine 暴露变化	来源
Ketoconazole 200 mg/日	剂量需求下降 70–85%（曾被刻意用来省药）	First 等 1993；Neoral 仿单 §7
Diltiazem	剂量需求下降约 30–50%	Neoral 仿单 §7
Clarithromycin	浓度上升约 1.5–2 倍	Neoral 仿单 §7
Rifampin	浓度下降 70–80%，需增量 2–5 倍	Neoral 仿单 §7
圣约翰草	肾／心脏移植个案：浓度下降 30–60%，多起急性排斥报告（含 2 例心脏移植排斥）	Ruschitzka 等 2000；Breidenbach 等 2000
葡萄柚汁 200 mL	肾移植患者：cyclosporine AUC ↑ 约 40–60%	Ducharme 等 1995
小檗碱（黄连素）300 mg tid	肾移植患者：cyclosporine AUC ↑ 约 35%、浓度／剂量比 ↑ 88%	Wu 等 2005
Simvastatin 80 mg ＋ cyclosporine	Simvastatin AUC ↑ 约 2.5–8 倍，横纹肌溶解风险；仿单限 simvastatin ≤10 mg 或禁用	Zocor FDA 仿单 §7；Neuvonen 等 2006
Atorvastatin ＋ cyclosporine	Atorvastatin AUC ↑ 8.7 倍；仿单建议避免或限 10 mg	Lipitor FDA 仿单 §7
Rosuvastatin ＋ cyclosporine	Rosuvastatin AUC ↑ 7 倍；仿单限 5 mg	Crestor FDA 仿单 §7
Pravastatin ＋ cyclosporine	Pravastatin AUC ↑ 5–10 倍，但临床肌肉病变报告少，仍为首选之一（建议 ≤20 mg 起始）	Pravachol 仿单 §7
Colchicine ＋ cyclosporine	Colchicine AUC ↑ 3.2 倍；多起肌肉神经病变个案	Colcrys FDA 仿单 §7

Sirolimus／Everolimus

并用药物	变化	来源
Ketoconazole	Sirolimus AUC ↑ 10.9 倍、Cmax ↑ 4.4 倍——仿单列为禁忌并用	Rapamune FDA 仿单 §7
Voriconazole	Sirolimus AUC ↑ 11 倍——禁忌并用	Vfend 仿单 §7
Diltiazem	Sirolimus AUC ↑ 60%、Cmax ↑ 43%	Rapamune 仿单 §7
Verapamil	Sirolimus AUC ↑ 2.2 倍；verapamil 本身 AUC 亦 ↑ 1.5 倍	Rapamune 仿单 §7
Erythromycin	Sirolimus AUC ↑ 4.2 倍	Rapamune 仿单 §7
Rifampin	Sirolimus AUC ↓ 82%	Rapamune 仿单 §7
Cyclosporine 同时服用 vs 间隔 4 小时	同时服用 sirolimus AUC ↑ 230%；间隔 4 小时 ↑ 80%	Rapamune 仿单 §7
高脂餐	Sirolimus 口服液 AUC ↑ 35%；锭剂 AUC ↑ 23–35%	Rapamune 仿单 §12.3
Everolimus ＋ ketoconazole	Everolimus AUC ↑ 15 倍	Zortress FDA 仿单 §7

Mycophenolate

并用药物	MPA（活性代谢物）变化	来源
含镁／铝制酸剂	MMF：MPA AUC ↓ 17%、Cmax ↓ 33%	CellCept FDA 仿单 §7
Sevelamer 2400 mg	MPA AUC ↓ 25%、Cmax ↓ 30%	CellCept 仿单 §7；Pieper 等 2004
Cholestyramine 4 g tid	MPA AUC ↓ 40%	CellCept 仿单 §7
Pantoprazole 40 mg bid	MMF：MPA AUC ↓ 27%、Cmax ↓ 57%；Myfortic（肠溶）无影响	Kofler 等 2009；Rupprecht 等 2009
Rifampin	心肺移植个案：MPA AUC ↓ 70%（诱导 UGT 与肠道排除）	Kuypers 等 2005
Acyclovir／Ganciclovir	两者 AUC 皆轻微上升（肾小管竞争）；肾功能差时更显著	CellCept 仿单 §7
Cyclosporine（相较 tacrolimus）	与 cyclosporine 并用时 MPA AUC 比与 tacrolimus 并用低约 30–40%（CsA 抑制肠肝循环）——这是换药时 MPA 浓度变动的主因	van Gelder 等 2001
口服避孕药	Levonorgestrel AUC ↓ 15%；怀孕风险主要来自致畸性而非避孕失败	CellCept 仿单 §7、§8.1

Azathioprine

并用药物	变化	来源
Allopurinol	6-MP／6-TGN 浓度上升 3–5 倍；AZA 需减至 25–33%，仍有严重白细胞低下报告	Imuran FDA 仿单 §7；Kennedy 等 1996
Febuxostat	同为黄嘌呤氧化酶抑制剂，仿单列为禁忌并用	Uloric FDA 仿单 §4
Warfarin	AZA 降低 warfarin 效果，INR 下降；停 AZA 后 INR 反升	Imuran 仿单 §7
ACE 抑制剂	加重白细胞低下／贫血的个案报告	Imuran 仿单 §7

药物基因体学：为什么同样剂量，浓度差这么多

CYP3A5 基因型：带有至少一个 CYP3A5*1（表现型）等位基因者（亚洲人约 30–40%、非裔约 70%、白人约 10–20%）代谢 tacrolimus 较快，达到相同浓度所需剂量约为非表现者的 1.5–2 倍。CPIC 2015 指引建议表现者起始剂量提高 1.5–2 倍（不超过 0.3 mg/kg/日），并持续监测浓度。
CYP3A4*22：降低代谢活性，带因者所需剂量较低（欧洲人约 5–7%，亚洲人罕见）。
ABCB1（P-gp）多态性：对 tacrolimus 浓度影响小且结果不一致，目前不建议作为临床剂量依据。
实务意义：台湾部分医学中心已可自费检测 CYP3A5；对移植初期快速达标有帮助，但不取代浓度监测。

读这些数字时的三个提醒

倍数是平均值：同一药物在不同人身上可能是 1.5 倍也可能是 5 倍，所以「开始／停止任何交互作用药物后 3–7 天加验浓度」比记住数字更重要。
停药后的「反弹」同样危险：抑制剂禁用（例如 Paxlovid 疗程结束、diltiazem 停药）后，tacrolimus 浓度会在数天内掉回去，若此时剂量已被调降，就有排斥风险；诱导剂（rifampin、圣约翰草）禁用后则相反，浓度会回升至中毒范围。
仿单是最可靠、也最保守的来源：上述多数数字可在 DailyMed 对应仿单的 Section 7 与 12.3 直接查到；遇到仿单与网络文章不一致时，以仿单为准。

三、实用做法

随身带一张「我的抗排斥药卡」：药名、剂量、最近一次浓度、移植医院电话。看牙科、急诊、药店、中医时先拿出来。
三句话问法：「这个药（食物／保健品）会不会影响 tacrolimus／cyclosporine 浓度？」「会不会伤肾或升高血钾？」「需不需要加验浓度？」
添加任何药物后 5–7 天加验一次浓度：CYP3A4 的影响通常在 3–5 天达到稳定。
固定服药方式：每天同一时间、与食物的关系一致、不自行换厂牌（Prograf 与学名药之间转换也要验浓度）。
抽血当天：服药前抽「谷底浓度」（trough），抽完再吃药；吃完才抽，数字没有意义。
**用药集成 App 或台湾医疗保险快易通「健康存折」**查看自己所有处方，门诊时给医师看。
在台湾任何医疗院所、牙科、药店看诊或领药时，务必主动告知柜台／护理师／药师：「我是移植病人，请读取我的 IC 卡医令与云端药历。」 医疗保险卡的 IC 医令与「医疗保险医疗信息云端查找系统」会列出您近期在各院所的所有处方，是避免跨院重复开药与交互作用最直接的工具——但只有在对方真的读取时才有用。

版本纪录

版本	日期	内容
v1.0	2026-10-13	初版：5 类抗排斥药、食物／中草药／药物交互作用、疫苗、实用做法、参考资料
v1.1	2026-10-13	添加「二之二、深度数据」：10 个公开数据库、tacrolimus／cyclosporine／sirolimus／mycophenolate／azathioprine 共 60+ 项已量化交互作用（AUC／Cmax 倍数与仿单章节）、CYP3A5 药物基因体学、停药反弹提醒；参考资料增至 39 笔

（下次预计更新：新型口服抗病毒药与 belatacept／tegoprubart 等新药交互作用数据）

参考资料

Astellas Pharma. Prograf (tacrolimus) / Advagraf (tacrolimus prolonged-release) Prescribing Information; Envarsus XR Prescribing Information（酒精与缓释剂型警语）.
Novartis. Sandimmun Neoral (cyclosporine) Prescribing Information.
Roche. CellCept (mycophenolate mofetil) Prescribing Information; Novartis. Myfortic (mycophenolic acid) Prescribing Information.
Pfizer. Rapamune (sirolimus) Prescribing Information.
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