「移植後不能打疫苗」是常見誤解。真正不能打的是活性減毒疫苗；其他疫苗因為免疫低下反而更重要。本文依美國移植學會（AST）2019 指引、CDC/ACIP 與 KDIGO 整理：CKD／透析／移植三個階段的建議疫苗、活性疫苗清單、重組帶狀疱疹疫苗、B 肝疫苗的高劑量策略、時機與家人接種。
為什麼腎友更需要疫苗？
慢性腎臟病、透析與移植後的免疫系統都比一般人弱：尿毒症影響白血球功能、透析管路是感染入口、抗排斥藥則直接壓制免疫。結果是——
- 感染是透析患者第二大死因（僅次於心血管疾病），也是住院的主因之一。
- 流感、肺炎鏈球菌肺炎、帶狀疱疹在腎友身上更常見、更嚴重。
- 疫苗反應會隨腎功能下降而減弱，所以越早打、效果越好。
最重要的分界：活性 vs 不活化
| 類型 | 原理 | 移植後／強效免疫抑制中 |
|---|---|---|
| 活性減毒疫苗 | 減毒的活病毒／細菌 | 禁忌（可能在免疫低下者體內繁殖致病） |
| 不活化／次單位／重組／mRNA 疫苗 | 死病原體或其片段，不會繁殖 | 可以打，而且建議打 |
移植後不能打的活性疫苗（AST 2019）
- MMR（麻疹／腮腺炎／德國麻疹）
- 水痘（varicella）
- 傳統活性帶狀疱疹疫苗 Zostavax（許多國家已停用）
- 黃熱病
- 鼻噴式流感疫苗（LAIV）
- 口服傷寒活菌疫苗、BCG、口服小兒麻痺（OPV）、天花／猴痘 ACAM2000
透析患者與一般 CKD 患者不是活性疫苗的禁忌族群（除非同時服用強效免疫抑制劑），可依醫師評估接種。
三個階段的建議疫苗
所有 CKD／透析／移植患者
| 疫苗 | 建議 | 說明 |
|---|---|---|
| 流感（針劑不活化） | 每年 1 劑 | 65 歲以上或免疫低下者可考慮高劑量／佐劑型 |
| 肺炎鏈球菌 | 依年齡與各國建議（如 PCV20 單劑，或 PCV15 後接 PPSV23） | CKD／透析／移植都屬高風險群，不必等到 65 歲 |
| COVID-19 | 依當季建議 | 免疫低下者通常建議追加劑 |
| B 型肝炎 | 檢查抗體；陰性者接種完整系列 | 透析患者用高劑量（40 µg）或 4 劑方案，完成後驗抗體（anti-HBs ≥10 mIU/mL）；低於保護值需追加 |
| 破傷風／白喉／百日咳（Tdap） | 每 10 年追加 | 成人至少一劑含百日咳的 Tdap |
| 重組帶狀疱疹疫苗（Shingrix，非活性） | 2 劑，間隔 2–6 個月 | CDC/ACIP 2022：19 歲以上免疫低下者即可接種，不必等 50 歲；移植前打最好，移植後時機請問團隊 |
| HPV | 依年齡（通常 ≤26 歲，部分至 45 歲） | 移植者 HPV 相關癌症風險上升 |
| RSV | 依各國對高風險成人的建議 | 新近核准，透析／移植族群屬高風險 |
移植前（等待名單期間）
AST 強烈建議：所有疫苗盡量在移植前完成，理由有二——
- 移植前的免疫反應比移植後好得多。
- 活性疫苗（MMR、水痘、重組前的帶狀疱疹）移植後就不能打了，等待期是最後機會；活性疫苗應在移植前至少 4 週完成。
移植後
- 不活化疫苗通常在移植後 3–6 個月、免疫抑制劑降到維持劑量後開始（AST 建議；流感疫苗在流行季節可提早到 1 個月）。
- 排斥治療（高劑量類固醇、ATG、rituximab）後，疫苗反應會更差，通常需延後數月並與移植團隊討論。
- 接種疫苗不會引起排斥——這是研究充分的結論，不要因為怕排斥而不打。
常見問題
Q：打疫苗會讓抗排斥藥濃度改變嗎？ 不會。疫苗不影響 tacrolimus／cyclosporine 的代謝。
Q：家人需要打嗎？ 需要。同住家人（尤其小孩）完整接種流感、COVID-19、百日咳，能大幅減少把病原帶回家的機會（「繭式保護」）。家人接種活性疫苗（如 MMR、水痘）對移植者通常是安全的；若家人接種水痘疫苗後出現皮疹，應避免接觸直到結痂。
Q：免疫低下者的疫苗效果打折，還值得打嗎？ 值得。即使抗體反應較弱，研究一致顯示接種者的重症、住院率仍明顯下降。部分疫苗（B 肝、COVID-19）可用追加劑或高劑量來補強。
Q：出國旅行需要黃熱病疫苗怎麼辦？ 黃熱病是活性疫苗，移植者禁忌。可請旅遊醫學門診開立醫療豁免證明，並避免前往高風險地區。
回診帶著疫苗紀錄問三件事
- 我的 B 肝抗體（anti-HBs）夠嗎？
- 肺炎鏈球菌和帶狀疱疹疫苗我打過了嗎？
- 哪些疫苗是我這個階段不能打的？
參考資料
- Danziger-Isakov L, Kumar D; AST Infectious Diseases Community of Practice. Vaccination of solid organ transplant candidates and recipients: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant 2019;33:e13563. https://doi.org/10.1111/ctr.13563
- Anderson TC, et al. Use of Recombinant Zoster Vaccine in Immunocompromised Adults Aged ≥19 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2022. MMWR 2022;71:80–84. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7103a2.htm
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD (Chapter 4: infections and vaccination). Kidney Int 2024;105(4S):S117–S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
- CDC. Guidelines for Vaccinating Dialysis Patients and Patients with Chronic Kidney Disease. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/index.html ／ https://www.cdc.gov/dialysis-safety/
- Rubin LG, et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clin Infect Dis 2014;58:e44–e100. https://doi.org/10.1093/cid/cit684
- USRDS Annual Data Report — ESRD: Mortality (causes of death). https://usrds-adr.niddk.nih.gov/
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