B 型肝炎帶原者該知道的事：追蹤什麼、何時吃抗病毒藥、免疫抑制（含透析與移植）為什麼會讓病毒「復活」

B 型肝炎在亞洲為什麼這麼重要

WHO 估計 2022 年全球約 2.54 億人慢性感染 B 型肝炎病毒（HBV），每年約 110 萬人因此死亡，主要死因是肝硬化與肝癌 [1]。台灣在 1986 年全面新生兒疫苗前出生的世代，成人帶原率約 10–13%；日本約 1%。亞洲的感染多在出生時或幼年由母親垂直傳染，因此慢性化比例高 [1]。

B 肝不會因為「沒症狀」就安全——多數帶原者沒有任何不適，直到肝硬化或肝癌才被發現。

檢驗報告怎麼看

帶原者要追蹤什麼、多久一次

EASL 2025 與 AASLD 建議未治療的帶原者 [2][3]：

• 每 6–12 個月：ALT、HBV DNA。
• 每 6 個月：肝臟超音波（± AFP）篩檢肝癌——適用於肝硬化者、男 >40 歲、女 >50 歲、有肝癌家族史者；台灣健保對帶原者提供定期超音波。
• 每 1–3 年：評估纖維化（FIB-4、FibroScan）。

誰需要吃抗病毒藥？適應症正在擴大

過去只治療 ALT 高＋病毒量高的人；WHO 2024 指引大幅放寬，建議以下任一即可治療 [1]：

1. 有肝硬化證據（不論病毒量）或 APRI >0.5／FibroScan ≥7 kPa。
2. HBV DNA >2,000 IU/mL 且 ALT 高於正常上限。
3. 有共病或特殊情況：HIV、HCV 或 HDV 共感染、糖尿病、脂肪肝、肝癌家族史、肝外表現（如腎絲球腎炎）、正在接受免疫抑制治療。
4. HBV DNA >2,000 IU/mL 即使 ALT 正常，若 >30 歲（WHO 條件建議）。

EASL 2025 走得更遠：所有 HBV DNA >2,000 IU/mL 的成人不論 ALT 均可考慮治療，目標是減少肝癌 [2]。

用什麼藥

第一線是高抗藥性屏障的核苷（酸）類似物 [1][2][3]：

這些藥抑制病毒而非根除，多數人需要長期甚至終生服用；自行停藥可能導致猛爆性肝炎，停藥必須由醫師評估並密切追蹤 [2][3]。

腎友最該知道的：免疫抑制與 B 肝再活化

當免疫系統被壓制，潛伏的病毒會大量複製，稱為 HBV 再活化（reactivation），嚴重時可致急性肝衰竭。即使 HBsAg 已轉陰、只剩 anti-HBc 陽性，病毒 DNA 仍可能殘留在肝細胞內 [2][3][4]。

高風險情境：

• B 細胞清除劑（rituximab——用於某些腎絲球腎炎與移植排斥）：再活化率高，連 anti-HBc 陽性／HBsAg 陰性者也要預防。
• 腎臟移植後的免疫抑制。
• 高劑量類固醇（≥20 mg prednisolone 超過 4 週）。
• 化療、抗 TNF 等生物製劑。

建議做法 [2][3][4]：

1. 開始任何免疫抑制治療前，一律檢查 HBsAg 與 anti-HBc（KDIGO 與各肝臟學會共識）。
2. HBsAg 陽性 → 治療開始前就給預防性抗病毒藥（entecavir 或 TAF），持續到免疫抑制結束後至少 6–12 個月（rituximab 為 18 個月）。
3. HBsAg 陰性／anti-HBc 陽性 → 高風險（rituximab、移植）者預防性用藥；中低風險者可每 1–3 個月監測 HBV DNA。

透析患者：透析室是傳統的 HBV 傳播風險場所；KDIGO 建議透析患者定期檢測並接種疫苗，HBsAg 陽性者使用專用機器或隔離區 [5]。透析患者對疫苗反應較差，常需加倍劑量（40 µg）或追加劑；anti-HBs <10 mIU/mL 應補打 [5]。

疫苗：預防仍是最有效的

• 完整三劑疫苗後 anti-HBs ≥10 mIU/mL 即有保護力；一般人不需常規追加。
• CKD／透析／移植前：建議在 eGFR 尚高時盡早接種（反應較好），並追蹤 anti-HBs [5]。
• 家庭成員與性伴侶若未感染應接種。

什麼時候要就醫？

立刻就醫：黃疸、茶色尿、極度疲倦合併噁心、意識混亂、吐血或黑便——特別是正在或剛結束免疫抑制治療、或自行停了抗病毒藥的人。

安排門診：帶原但超過一年沒追蹤；即將開始類固醇、生物製劑、化療、或準備移植；家人新診斷 B 肝。

可以和醫師討論的問題

1. 我的 HBV DNA 和 ALT 是多少？依新指引我需要治療嗎？
2. 以我的腎功能，entecavir、TDF、TAF 哪一種合適？劑量要調整嗎？
3. 我需要每 6 個月做超音波嗎？
4. 我要開始的藥（類固醇、rituximab、抗排斥藥）需要先預防 B 肝再活化嗎？
5. 我的 anti-HBs 夠嗎？需要補打疫苗嗎？

參考資料

1. World Health Organization. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. March 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240090903
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2025.03.018
3. Terrault NA, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560–1599. https://doi.org/10.1002/hep.29800
4. Reddy KR, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology. 2015;148(1):215–219. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.039
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2018 Clinical Practice Guideline for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C in CKD（含透析感染管制章節）. Kidney Int Suppl. 2018;8(3):91–165. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2018.06.001 ；CDC. Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysis patients. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-5):1–43. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm

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