B 型肝炎带原者该知道的事：追踪什么、何时吃抗病毒药、免疫抑制（含透析与移植）为什么会让病毒「复活」

B 型肝炎在亚洲为什么这么重要

WHO 估计 2022 年全球约 2.54 亿人慢性感染 B 型肝炎病毒（HBV），每年约 110 万人因此死亡，主要死因是肝硬化与肝癌 [1]。台湾在 1986 年全面新生儿疫苗前出生的世代，成人带原率约 10–13%；日本约 1%。亚洲的感染多在出生时或幼年由母亲垂直传染，因此慢性化比例高 [1]。

B 肝不会因为「没症状」就安全——多数带原者没有任何不适，直到肝硬化或肝癌才被发现。

检验报告怎么看

带原者要追踪什么、多久一次

EASL 2025 与 AASLD 建议未治疗的带原者 [2][3]：

• 每 6–12 个月：ALT、HBV DNA。
• 每 6 个月：肝脏超声波（± AFP）筛检肝癌——适用于肝硬化者、男 >40 岁、女 >50 岁、有肝癌家族史者；台湾医疗保险对带原者提供定期超声波。
• 每 1–3 年：评估纤维化（FIB-4、FibroScan）。

谁需要吃抗病毒药？适应症正在扩大

过去只治疗 ALT 高＋病毒量高的人；WHO 2024 指引大幅放宽，建议以下任一即可治疗 [1]：

1. 有肝硬化证据（不论病毒量）或 APRI >0.5／FibroScan ≥7 kPa。
2. HBV DNA >2,000 IU/mL 且 ALT 高于正常上限。
3. 有共病或特殊情况：HIV、HCV 或 HDV 共感染、糖尿病、脂肪肝、肝癌家族史、肝外表现（如肾小球肾炎）、正在接受免疫抑制治疗。
4. HBV DNA >2,000 IU/mL 即使 ALT 正常，若 >30 岁（WHO 条件建议）。

EASL 2025 走得更远：所有 HBV DNA >2,000 IU/mL 的成人不论 ALT 均可考虑治疗，目标是减少肝癌 [2]。

用什么药

第一线是高抗药性屏障的核苷（酸）类似物 [1][2][3]：

这些药抑制病毒而非根除，多数人需要长期甚至终生服用；自行停药可能导致猛爆性肝炎，停药必须由医师评估并密切追踪 [2][3]。

肾病病友最该知道的：免疫抑制与 B 肝再活化

当免疫系统被压制，潜伏的病毒会大量拷贝，称为 HBV 再活化（reactivation），严重时可致急性肝衰竭。即使 HBsAg 已转阴、只剩 anti-HBc 阳性，病毒 DNA 仍可能残留在肝细胞内 [2][3][4]。

高风险情境：

• B 细胞清除剂（rituximab——用于某些肾小球肾炎与移植排斥）：再活化率高，连 anti-HBc 阳性／HBsAg 阴性者也要预防。
• 肾脏移植后的免疫抑制。
• 高剂量类固醇（≥20 mg prednisolone 超过 4 周）。
• 化疗、抗 TNF 等生物制剂。

建议做法 [2][3][4]：

1. 开始任何免疫抑制治疗前，一律检查 HBsAg 与 anti-HBc（KDIGO 与各肝脏学会共识）。
2. HBsAg 阳性 → 治疗开始前就给预防性抗病毒药（entecavir 或 TAF），持续到免疫抑制结束后至少 6–12 个月（rituximab 为 18 个月）。
3. HBsAg 阴性／anti-HBc 阳性 → 高风险（rituximab、移植）者预防性用药；中低风险者可每 1–3 个月监测 HBV DNA。

透析患者：透析室是传统的 HBV 传播风险场所；KDIGO 建议透析患者定期检测并接种疫苗，HBsAg 阳性者使用专用机器或隔离区 [5]。透析患者对疫苗反应较差，常需加倍剂量（40 µg）或追加剂；anti-HBs <10 mIU/mL 应补打 [5]。

疫苗：预防仍是最有效的

• 完整三剂疫苗后 anti-HBs ≥10 mIU/mL 即有保护力；一般人不需常规追加。
• CKD／透析／移植前：建议在 eGFR 尚高时尽早接种（反应较好），并追踪 anti-HBs [5]。
• 家庭成员与性伴侣若未感染应接种。

什么时候要就医？

立刻就医：黄疸、茶色尿、极度疲倦合并恶心、意识混乱、吐血或黑便——特别是正在或刚结束免疫抑制治疗、或自行停了抗病毒药的人。

安排门诊：带原但超过一年没追踪；即将开始类固醇、生物制剂、化疗、或准备移植；家人新诊断 B 肝。

可以和医师讨论的问题

1. 我的 HBV DNA 和 ALT 是多少？依新指引我需要治疗吗？
2. 以我的肾功能，entecavir、TDF、TAF 哪一种合适？剂量要调整吗？
3. 我需要每 6 个月做超声波吗？
4. 我要开始的药（类固醇、rituximab、抗排斥药）需要先预防 B 肝再活化吗？
5. 我的 anti-HBs 够吗？需要补打疫苗吗？

参考资料

1. World Health Organization. Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. March 2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240090903
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2025.03.018
3. Terrault NA, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560–1599. https://doi.org/10.1002/hep.29800
4. Reddy KR, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology. 2015;148(1):215–219. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.10.039
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2018 Clinical Practice Guideline for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C in CKD（含透析感染管制章节）. Kidney Int Suppl. 2018;8(3):91–165. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2018.06.001 ；CDC. Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysis patients. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-5):1–43. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm

本文内容为公开医学信息之整理，仅供健康教育参考，非医疗建议，亦未经执业医师审阅。如有健康、疾病或用药相关问题，请寻求专业医疗管道及医师协助；出现胸痛、突然呼吸困难、单侧无力或口齿不清等紧急症状，请立即拨打 119 或前往急诊。