腎友看牙完整清單：透析時機、瘻管、用藥、麻醉與抗生素一次講清楚

看牙前一天

• 安排時間：透析患者選透析隔天（肝素已代謝、尿毒素最低、血壓較穩）；腹膜透析者避開換液時段。
• 準備用藥清單：帶藥袋、健保快易通 App 或請牙醫讀取健保卡雲端藥歷——特別標出：
  • 抗凝血／抗血小板（warfarin + 最近 INR、DOAC、aspirin、clopidogrel）
  • 免疫抑制劑（tacrolimus、cyclosporine、mycophenolate、prednisolone、sirolimus）
  • 抗骨鬆／抗骨轉移（alendronate、zoledronate、denosumab）
  • 降血壓藥（amlodipine、nifedipine 會造成牙齦增生）
  • 磷結合劑、活性維生素 D、鐵劑、EPO
• 最近的檢驗：eGFR 或透析充足度、血紅素、血小板、血鉀、HbA1c（糖尿病者）、INR（warfarin 者）。
• 移植者：若預計有出血性治療（拔牙、植牙、牙周手術），先聯絡移植團隊確認抗生素預防與是否需類固醇壓力劑量。
• 吃過東西再去（避免低血糖），但透析患者注意水分。

看牙當天：告訴櫃檯與牙醫的一句話

「我是腎臟病／透析／腎移植病人，請讀取我的雲端藥歷；我的瘻管在右／左手，請不要在那隻手量血壓或打針。」

然後請牙醫記錄在病歷首頁。

各項治療的腎友注意事項

局部麻醉

• 牙科常用 lidocaine + epinephrine（腎上腺素）：CKD 與透析患者可以安全使用，一般劑量（1–2 支）的腎上腺素對血壓影響短暫。
• 高血壓控制不佳（>180/110）者先控制再做擇期治療；牙醫可選低濃度腎上腺素或不含腎上腺素的配方。
• Articaine、mepivacaine 亦可用；麻醉藥主要由肝臟代謝，CKD 不需調劑量。
• 瘻管手臂不打針不量壓——這與麻醉無關，是血管通路保護。

止痛藥

主動說：「我不能用 NSAID」——牙科最常開的止痛藥就是 ibuprofen 或 diclofenac。

抗生素

• 一般拔牙、洗牙、補牙：一般人不需常規預防性抗生素（Cochrane 2021、2022）。
• 心內膜炎預防：NICE CG64 不建議常規給予；ADA/AHA 僅限人工瓣膜、心內膜炎病史、特定先天性心臟病——透析本身不是適應症，但部分腎臟科醫師對有人工血管（AV graft）或導管者會建議，證據有限，依醫囑。
• 移植者：Cochrane 明言「對免疫低下者沒有研究」；多數移植中心依經驗對出血性牙科治療給予預防性抗生素——由移植團隊決定，不是牙醫單獨決定。
• 常用 amoxicillin 在 CKD 可用（重度 CKD 需調整間隔）；clindamycin 困難梭菌風險；metronidazole 與 warfarin 交互作用；macrolide（clarithromycin、erythromycin）會大幅升高 tacrolimus/cyclosporine 濃度——移植者務必避免或監測濃度。

藥物引起的口腔問題

透析患者的口腔特徵

• 尿毒性口臭、金屬味：透析充足度改善後減輕。
• 口腔黏膜蒼白（貧血）、乾燥（限水）、牙結石多（唾液 pH 與鈣磷）。
• 牙齒琺瑯質發育不全（兒童期即 CKD 者）。
• 顎骨變化（副甲狀腺亢進的棕色瘤、骨小樑模糊）——X 光上牙醫可能看到，不要驚慌，告知腎臟科。
• 出血傾向：尿毒症血小板功能不良 + 肝素。

移植的時間軸

1. 移植前（等待期）：多數中心要求牙科評估、拔除無法保留的牙、治療牙周病與根尖病灶、調整假牙——目的是避免免疫抑制後口腔感染失控。這張「牙科清除證明」常是列入等待名單的文件之一。
2. 移植後 0–6 個月：免疫抑制最強、排斥風險最高——只做緊急牙科處置，擇期治療延後。
3. 移植後 6–12 個月以上、穩定期：可恢復一般牙科治療；出血性治療前聯絡團隊。
4. 長期：每 6 個月檢查；注意唇癌／口腔癌風險、牙齦增生、口乾、念珠菌。

參考資料

1. Lodi G, et al. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev 2021. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub3
2. Rutherford SJ, et al. Antibiotic prophylaxis for preventing bacterial endocarditis following dental procedures. Cochrane Database Syst Rev 2022. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003813.pub5
3. National Institute for Health and Care Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis (CG64). https://www.nice.org.uk/guidance/cg64
4. American Dental Association. Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
5. Ruggiero SL, et al. AAOMS Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. J Oral Maxillofac Surg 2022;80:920-943. https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.02.008
6. Periodontitis and systemic parameters in chronic kidney disease: Systematic review and meta-analysis. Oral Dis 2024. https://doi.org/10.1111/odi.14981
7. Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(S22):4-60. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290
8. 本站〈抗排斥藥交互作用〉專區（macrolide、azole 抗黴菌藥與 tacrolimus/cyclosporine）。/zh/interactions

免責聲明

本文為健康資訊整理，不是個人醫療建議。清單中「由醫師決定」的項目（抗凝血劑、抗生素、類固醇壓力劑量、麻醉選擇）請務必與您的牙醫師及腎臟科／移植團隊確認；各移植中心的規範不同。本文由病友整理、標示來源，尚未經牙醫師逐句審核；若發現錯誤請透過留言板告知。