肾病病友看牙完整清单：透析时机、内瘘、用药、麻醉与抗生素一次讲清楚

看牙前一天

• 安排时间：透析患者选透析隔天（肝素已代谢、尿毒素最低、血压较稳）；腹膜透析者避开换液时段。
• 准备用药清单：带药袋、医疗保险快易通 App 或请牙医读取医疗保险卡云端药历——特别标出：
  • 抗凝血／抗血小板（warfarin + 最近 INR、DOAC、aspirin、clopidogrel）
  • 免疫抑制剂（tacrolimus、cyclosporine、mycophenolate、prednisolone、sirolimus）
  • 抗骨松／抗骨转移（alendronate、zoledronate、denosumab）
  • 降血压药（amlodipine、nifedipine 会造成牙龈增生）
  • 磷结合剂、活性维生素 D、铁剂、EPO
• 最近的检验：eGFR 或透析充足度、血红蛋白、血小板、血钾、HbA1c（糖尿病者）、INR（warfarin 者）。
• 移植者：若预计有出血性治疗（拔牙、植牙、牙周手术），先联系移植团队确认抗生素预防与是否需类固醇压力剂量。
• 吃过东西再去（避免低血糖），但透析患者注意水分。

看牙当天：告诉柜台与牙医的一句话

「我是肾脏病／透析／肾移植病人，请读取我的云端药历；我的内瘘在右／左手，请不要在那只手量血压或打针。」

然后请牙医记录在病历首页。

各项治疗的肾病病友注意事项

局部麻醉

• 牙科常用 lidocaine + epinephrine（肾上腺素）：CKD 与透析患者可以安全使用，一般剂量（1–2 支）的肾上腺素对血压影响短暂。
• 高血压控制不佳（>180/110）者先控制再做择期治疗；牙医可选低浓度肾上腺素或不含肾上腺素的配方。
• Articaine、mepivacaine 亦可用；麻醉药主要由肝脏代谢，CKD 不需调剂量。
• 内瘘手臂不打针不量压——这与麻醉无关，是血管通路保护。

止痛药

主动说：「我不能用 NSAID」——牙科最常开的止痛药就是 ibuprofen 或 diclofenac。

抗生素

• 一般拔牙、洗牙、补牙：一般人不需常规预防性抗生素（Cochrane 2021、2022）。
• 心内膜炎预防：NICE CG64 不建议常规给予；ADA/AHA 仅限人工瓣膜、心内膜炎病史、特定先天性心脏病——透析本身不是适应症，但部分肾脏科医师对有人工血管（AV graft）或导管者会建议，证据有限，依医嘱。
• 移植者：Cochrane 明言「对免疫低下者没有研究」；多数移植中心依经验对出血性牙科治疗给予预防性抗生素——由移植团队决定，不是牙医单独决定。
• 常用 amoxicillin 在 CKD 可用（重度 CKD 需调整间隔）；clindamycin 困难梭菌风险；metronidazole 与 warfarin 交互作用；macrolide（clarithromycin、erythromycin）会大幅升高 tacrolimus/cyclosporine 浓度——移植者务必避免或监测浓度。

药物引起的口腔问题

透析患者的口腔特征

• 尿毒性口臭、金属味：透析充足度改善后减轻。
• 口腔黏膜苍白（贫血）、干燥（限水）、牙结石多（唾液 pH 与钙磷）。
• 牙齿珐瑯质发育不全（儿童期即 CKD 者）。
• 腭骨变化（甲状旁腺亢进的棕色瘤、骨小梁模糊）——X 光上牙医可能看到，不要惊慌，告知肾脏科。
• 出血倾向：尿毒症血小板功能不良 + 肝素。

移植的时间轴

1. 移植前（等待期）：多数中心要求牙科评估、拔除无法保留的牙、治疗牙周病与根尖病灶、调整假牙——目的是避免免疫抑制后口腔感染失控。这张「牙科清除证明」常是列入等待名单的文档之一。
2. 移植后 0–6 个月：免疫抑制最强、排斥风险最高——只做紧急牙科处置，择期治疗延后。
3. 移植后 6–12 个月以上、稳定期：可恢复一般牙科治疗；出血性治疗前联系团队。
4. 长期：每 6 个月检查；注意唇癌／口腔癌风险、牙龈增生、口干、念珠菌。

参考资料

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2. Rutherford SJ, et al. Antibiotic prophylaxis for preventing bacterial endocarditis following dental procedures. Cochrane Database Syst Rev 2022. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003813.pub5
3. National Institute for Health and Care Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis (CG64). https://www.nice.org.uk/guidance/cg64
4. American Dental Association. Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
5. Ruggiero SL, et al. AAOMS Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws—2022 Update. J Oral Maxillofac Surg 2022;80:920-943. https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.02.008
6. Periodontitis and systemic parameters in chronic kidney disease: Systematic review and meta-analysis. Oral Dis 2024. https://doi.org/10.1111/odi.14981
7. Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(S22):4-60. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290
8. 本站〈抗排斥药交互作用〉专区（macrolide、azole 抗霉菌药与 tacrolimus/cyclosporine）。/zh/interactions

免责声明

本文为健康信息整理，不是个人医疗建议。清单中「由医师决定」的项目（抗凝血剂、抗生素、类固醇压力剂量、麻醉选择）请务必与您的牙医师及肾脏科／移植团队确认；各移植中心的规范不同。本文由病友整理、标示来源，尚未经牙医师逐句审核；若发现错误请透过留言板告知。