睡眠呼吸中止症：打呼不是小事——STOP-BANG 自我篩檢、睡眠檢查怎麼做、CPAP 能改善什麼、為什麼腎友特別多

什麼是阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）？

睡覺時上呼吸道反覆塌陷阻塞，造成呼吸暫停（apnea）或變淺（hypopnea），血氧下降、大腦短暫醒來恢復呼吸——一晚可以發生數十到數百次，患者通常不記得。結果是睡眠片段化與間歇性缺氧，白天嗜睡，長期則損害心血管與代謝 [1][2]。

2019 年《Lancet Respiratory Medicine》估計全球 30–69 歲成人約 9.36 億人有 OSA（AHI ≥5），4.25 億為中重度（AHI ≥15）；80–90% 未被診斷 [3]。

症狀：不只是打呼

• 大聲打呼、被旁人目擊呼吸暫停或喘氣驚醒
• 白天嗜睡（開車、開會打瞌睡）、疲倦、注意力差
• 早上頭痛、口乾
• 夜尿 ≥2 次（心房利鈉肽分泌增加）
• 難以控制的高血壓（吃 3 種藥仍高）
• 情緒低落、易怒；性功能障礙

女性與老年人症狀常不典型（失眠、疲倦、情緒問題為主），容易被忽略 [1]。

自我篩檢：STOP-BANG

8 個問題，每題 1 分 [4]：

0–2 分低風險；3–4 分中度；5–8 分高風險。≥3 分對中重度 OSA 的敏感度約 90%，但特異度低（很多 3 分的人沒有 OSA），所以它是「該不該去做檢查」的工具，不是診斷 [4]。

睡眠檢查怎麼做

診斷必須靠睡眠檢查，報告核心數字是 AHI（呼吸中止–低通氣指數）：每小時事件數 [1]：

• 多頻道睡眠生理檢查（PSG）：在睡眠中心過夜，是金標準。
• 居家睡眠呼吸檢測（HSAT）：AASM 2017 建議對高度懷疑中重度 OSA 且無嚴重心肺疾病的成人可用居家檢測取代 PSG；若結果陰性但臨床懷疑高，仍應做 PSG [1]。
• 智慧手錶的「血氧／睡眠呼吸」功能不能用於診斷，但異常可作為就醫的提醒。

治療：CPAP 是第一線，但不是唯一

CPAP（持續性正壓呼吸器）

睡覺時戴面罩，用氣壓撐開氣道。AASM 2019 指引強烈建議用於合併嗜睡的 OSA，也建議用於改善生活品質與高血壓 [2]：

• 白天嗜睡：明確改善（Epworth 嗜睡量表平均降 2–3 分）。
• 血壓：平均降 2–3 mmHg；對頑固性高血壓效果更大（可達 5–7 mmHg）[2]。
• 心血管事件：SAVE 試驗（2,717 人）顯示 CPAP 沒有減少心血管事件，但該試驗每晚平均只用 3.3 小時 [5]；觀察性研究顯示每晚用 ≥4 小時者獲益較大。目前結論：CPAP 確定改善症狀與血壓，對硬性心血管終點的效果取決於使用時數。
• 心房顫動：治療 OSA 可降低電燒後的復發率。

CPAP 的關鍵是使用時數：目標每晚 ≥4 小時、≥70% 的夜晚。面罩不合、鼻塞、口乾、幽閉感都有解法（換面罩、加濕器、鼻噴劑），不要默默放棄。

其他治療

• 減重：體重減 10% 可使 AHI 下降約 26%；GLP-1 類藥物 tirzepatide 在 SURMOUNT-OSA 試驗使 AHI 減少約 25–29 次/小時，2024 年成為美國首個核准治療 OSA 的藥物（限肥胖者）[6]。
• 口腔矯正器（MAD）：下顎前移裝置，適合輕中度或無法耐受 CPAP 者，效果稍遜 CPAP 但依從性較好 [2]。
• 側睡：姿勢性 OSA 者有效。
• 避免酒精與鎮靜安眠藥（放鬆咽喉肌肉，加重阻塞）。
• 手術、舌下神經刺激器：特定病人。

為什麼腎友特別多？

透析患者的 OSA 盛行率高達 50–60%，CKD 未透析者也約為一般人的 2 倍 [7]。原因：

• 體液過多：白天積在腿部的水分，平躺後移到頸部，使咽喉變窄（rostral fluid shift）；這也是為什麼加強透析脫水或夜間透析能改善 OSA。
• 尿毒症影響呼吸中樞與上呼吸道肌肉張力。
• 共病：肥胖、糖尿病、心衰竭。

反過來，OSA 的間歇性缺氧與交感神經活化會加速 CKD 惡化、惡化高血壓與蛋白尿 [7]。因此：

• 腎友若有打呼、夜尿、頑固高血壓、白天嗜睡，應主動與腎臟科醫師討論睡眠檢查。
• 透析患者的 OSA 症狀可能被誤認為「透析太累」。
• 移植後體重增加與類固醇也會誘發或加重 OSA。
• 安眠藥（benzodiazepine、zolpidem）在 CKD 代謝變慢，且會加重 OSA，應避免。

什麼時候要就醫？

立刻就醫：睡眠中喘不過氣醒來且合併胸痛；清晨嚴重頭痛合併意識混亂；開車打瞌睡（請勿再開車直到評估）。

安排門診：STOP-BANG ≥3 分；旁人目擊呼吸暫停；吃 3 種降壓藥血壓仍高；新診斷心房顫動；透析患者有嗜睡或夜尿困擾。

可以和醫師討論的問題

1. 我的 STOP-BANG 分數是多少？適合做居家檢測還是睡眠中心檢查？
2. 我的 AHI 是多少？最低血氧多少？
3. CPAP 壓力與面罩有調整空間嗎？我的使用紀錄如何？
4. （透析患者）增加脫水或改變透析時程能改善我的睡眠嗎？
5. 我吃的安眠藥或止痛藥有沒有加重睡眠呼吸中止？

參考資料

1. Kapur VK, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506
2. Patil SP, et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An AASM Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335–343. https://doi.org/10.5664/jcsm.7640
3. Benjafield AV, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687–698. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5
4. Chung F, et al. STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea. Chest. 2016;149(3):631–638. https://doi.org/10.1378/chest.15-0903
5. McEvoy RD, et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea (SAVE). N Engl J Med. 2016;375(10):919–931. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1606599
6. Malhotra A, et al. Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity (SURMOUNT-OSA). N Engl J Med. 2024;391(13):1193–1205. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2404881
7. Lin CH, Lurie RC, Lyons OD. Sleep Apnea and Chronic Kidney Disease: A State-of-the-Art Review. Chest. 2020;157(3):673–685. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.004

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