在台湾，新发透析病人中约有一半是糖尿病引起，其次是高血压与肾小球肾炎。了解病因，才知道该从哪里着手保护肾脏。
肾脏为什么会坏？
肾元（nephron）是不可再生的。任何长期让肾小球承受过高压力、发炎、缺血或毒性伤害的状况，都会让肾元逐渐纤维化、失去功能。当失去的肾元够多，剩下的肾元被迫「超时工作」（高过滤），反而加速自身耗损——这就是慢性肾脏病会不断进展的核心机制。
三大主因
1. 糖尿病肾病变（最主要）
长期高血糖会损伤肾小球的微血管与基底膜，使白蛋白漏出，肾小球逐渐硬化。
- 在台湾，新发透析病人中约 45–50% 有糖尿病，是第一大原因
- 全球数据类似：糖尿病是已开发国家末期肾病的首要病因
- 典型进程：先出现白蛋白尿（A2 → A3），之后 eGFR 才逐渐下降
- 第 2 型糖尿病患者应每年检查 UACR 与 eGFR（美国糖尿病学会与 KDIGO 共同建议）
2. 高血压肾病变
持续的高血压使肾脏小动脉硬化、肾小球内压升高，造成缺血性损伤与硬化。肾脏本身又负责调控血压，形成恶性循环：高血压伤肾 → 肾功能差使血压更难控制。
- 占新发透析病人约 25–30%（各国统计不一，且常与糖尿病并存）
- KDIGO 2021 建议多数 CKD 成人收缩压目标 < 120 mmHg（需用标准化量测方式，并依个人耐受性调整）
3. 肾小球肾炎（Glomerulonephritis）
免疫系统异常攻击肾小球所引起的一群疾病，常见类型包括：
- IgA 肾病变：亚洲最常见的原发性肾小球肾炎，常以血尿、蛋白尿表现
- 局部节段性肾小球硬化症（FSGS）
- 膜性肾病变
- 狼疮性肾炎：红斑性狼疮侵犯肾脏
- 急性链球菌感染后肾小球肾炎：若未妥善治疗可能留下慢性损伤
诊断通常需要肾脏切片。许多类型有特定的免疫治疗，早期诊断很重要。
其他重要病因
| 病因 | 说明 |
|---|---|
| 多囊肾（PKD） | 遗传性疾病（多为体染色体显性），肾脏长满囊泡逐渐取代正常组织。有家族史者应筛检。 |
| 阻塞性肾病变 | 结石、前列腺肥大、肿瘤、先天尿路异常造成长期阻塞与反复感染 |
| 药物与毒物 | 长期使用非类固醇消炎止痛药（NSAIDs）、含马兜铃酸的中草药、锂盐、某些化疗药与抗病毒药；重金属（铅、镉） |
| 反复或严重急性肾损伤 | 每次 AKI 都可能留下不可逆的肾元损失 |
| 先天异常 | 肾脏发育不全、膀胱输尿管逆流、出生时缺氧或难产造成的肾损伤 |
| 其他系统性疾病 | 血管炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、镰刀型贫血 |
| 感染 | B 型肝炎、C 型肝炎、HIV 相关肾病变 |
关于马兜铃酸：台湾过去曾因含马兜铃酸的中药材（如广防己、关木通、青木香）导致大量肾病变与泌尿道上皮癌病例，卫福部已于 2003 年全面禁用。这是「偏方伤肾」最具代表性的案例，也是为什么肾病病友应避免来路不明的草药与保健品。
加速恶化的危险因子
即使病因已确定，以下因子会让 CKD 进展更快：
不可改变的
- 年龄（65 岁以上）
- 家族史
- 低出生体重／早产（肾元数量先天较少）
- 特定基因（如 APOL1 变异）
可以改变的
- 血糖控制不佳
- 血压控制不佳
- 白蛋白尿持续（本身就是恶化的驱动力）
- 吸烟：加速血管硬化与肾功能下降
- 肥胖与代谢综合征
- 高尿酸血症
- 心血管疾病（心肾是一体的）
- 肾毒性药物：NSAIDs、显影剂、部分抗生素
- 高蛋白、高钠饮食
- 反复泌尿道感染或阻塞未处理
台湾的特殊情况
台湾慢性肾脏病负担沉重，可能的因素包括：
- 糖尿病盛行率高且早期控制不理想
- 人口高龄化
- 过去药物滥用（止痛药、含马兜铃酸中药、不明成分药品）
- 医疗保险让透析可近性高，使末期病人存活并被登录（这同时也反映医疗照护的完善）
正面的转变：台湾自 2003 年推动「末期肾脏病前期（Pre-ESRD）照护计划」、2012 年推动「初期慢性肾脏病照护计划」，加上近年 SGLT2 抑制剂等新药的使用，透析新发生数已于 2019 年达高峰后转为下降。
知道病因之后，能做什么？
- 针对病因治疗：控糖、控压、治疗肾小球肾炎、解除阻塞
- 使用具肾脏保护证据的药物（由医师评估）：ACEI／ARB、SGLT2 抑制剂、非类固醇 MRA、GLP-1 受体促效剂
- 移除加速因子：戒烟、减重、禁用 NSAIDs、避免不明草药
- 定期追踪：依风险等级每 3–12 个月检查 eGFR 与 UACR
重点整理
- 糖尿病、高血压、肾小球肾炎是三大病因，合计占新发透析病人的七成以上
- 肾毒性药物与不明草药是可避免的重要病因
- 白蛋白尿、吸烟、肥胖、血糖血压控制不佳会加速恶化
- 找出病因后对症治疗，是延缓进展最有效的方法
参考资料
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. 2024.
- KDIGO. 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in CKD. 2021.
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. 2022.
- NIDDK. Causes of Chronic Kidney Disease.
- 台湾肾脏医学会. 《台湾肾病年报》.
- 卫生福利部. 含马兜铃酸中药材禁用公告（2003）.
可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）
- KDIGO 2024 CKD Evaluation & Management — Kidney Int 2024;105(4S)
- KDIGO 2021 Blood Pressure in CKD — Kidney Int 2021;99(3S)
- KDIGO 2022 Diabetes Management in CKD — Kidney Int 2022;102(5S)
- NIDDK — Causes of Chronic Kidney Disease
- 台湾肾脏医学会 Taiwan Society of Nephrology
本文内容为公开医学信息之整理，仅供健康教育参考，非医疗建议。如有健康、疾病或身体调理相关问题，请寻求专业医疗管道及医师协助。
下一步
相关知识
