在台灣，新發透析病人中約有一半是糖尿病引起，其次是高血壓與腎絲球腎炎。了解病因，才知道該從哪裡著手保護腎臟。
腎臟為什麼會壞？
腎元（nephron）是不可再生的。任何長期讓腎絲球承受過高壓力、發炎、缺血或毒性傷害的狀況，都會讓腎元逐漸纖維化、失去功能。當失去的腎元夠多，剩下的腎元被迫「超時工作」（高過濾），反而加速自身耗損——這就是慢性腎臟病會不斷進展的核心機制。
三大主因
1. 糖尿病腎病變（最主要）
長期高血糖會損傷腎絲球的微血管與基底膜，使白蛋白漏出，腎絲球逐漸硬化。
- 在台灣，新發透析病人中約 45–50% 有糖尿病，是第一大原因
- 全球數據類似：糖尿病是已開發國家末期腎病的首要病因
- 典型進程：先出現白蛋白尿（A2 → A3），之後 eGFR 才逐漸下降
- 第 2 型糖尿病患者應每年檢查 UACR 與 eGFR（美國糖尿病學會與 KDIGO 共同建議）
2. 高血壓腎病變
持續的高血壓使腎臟小動脈硬化、腎絲球內壓升高，造成缺血性損傷與硬化。腎臟本身又負責調控血壓，形成惡性循環：高血壓傷腎 → 腎功能差使血壓更難控制。
- 占新發透析病人約 25–30%（各國統計不一，且常與糖尿病並存）
- KDIGO 2021 建議多數 CKD 成人收縮壓目標 < 120 mmHg（需用標準化量測方式，並依個人耐受性調整）
3. 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）
免疫系統異常攻擊腎絲球所引起的一群疾病，常見類型包括：
- IgA 腎病變：亞洲最常見的原發性腎絲球腎炎，常以血尿、蛋白尿表現
- 局部節段性腎絲球硬化症（FSGS）
- 膜性腎病變
- 狼瘡性腎炎：紅斑性狼瘡侵犯腎臟
- 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎：若未妥善治療可能留下慢性損傷
診斷通常需要腎臟切片。許多類型有特定的免疫治療，早期診斷很重要。
其他重要病因
| 病因 | 說明 |
|---|---|
| 多囊腎（PKD） | 遺傳性疾病（多為體染色體顯性），腎臟長滿囊泡逐漸取代正常組織。有家族史者應篩檢。 |
| 阻塞性腎病變 | 結石、攝護腺肥大、腫瘤、先天尿路異常造成長期阻塞與反覆感染 |
| 藥物與毒物 | 長期使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、含馬兜鈴酸的中草藥、鋰鹽、某些化療藥與抗病毒藥；重金屬（鉛、鎘） |
| 反覆或嚴重急性腎損傷 | 每次 AKI 都可能留下不可逆的腎元損失 |
| 先天異常 | 腎臟發育不全、膀胱輸尿管逆流、出生時缺氧或難產造成的腎損傷 |
| 其他系統性疾病 | 血管炎、多發性骨髓瘤、澱粉樣變性、鐮刀型貧血 |
| 感染 | B 型肝炎、C 型肝炎、HIV 相關腎病變 |
關於馬兜鈴酸：台灣過去曾因含馬兜鈴酸的中藥材（如廣防己、關木通、青木香）導致大量腎病變與泌尿道上皮癌病例，衛福部已於 2003 年全面禁用。這是「偏方傷腎」最具代表性的案例，也是為什麼腎友應避免來路不明的草藥與保健品。
加速惡化的危險因子
即使病因已確定，以下因子會讓 CKD 進展更快：
不可改變的
- 年齡（65 歲以上）
- 家族史
- 低出生體重／早產（腎元數量先天較少）
- 特定基因（如 APOL1 變異）
可以改變的
- 血糖控制不佳
- 血壓控制不佳
- 白蛋白尿持續（本身就是惡化的驅動力）
- 吸菸：加速血管硬化與腎功能下降
- 肥胖與代謝症候群
- 高尿酸血症
- 心血管疾病（心腎是一體的）
- 腎毒性藥物：NSAIDs、顯影劑、部分抗生素
- 高蛋白、高鈉飲食
- 反覆泌尿道感染或阻塞未處理
台灣的特殊情況
台灣慢性腎臟病負擔沉重，可能的因素包括：
- 糖尿病盛行率高且早期控制不理想
- 人口高齡化
- 過去藥物濫用（止痛藥、含馬兜鈴酸中藥、不明成分藥品）
- 健保讓透析可近性高，使末期病人存活並被登錄（這同時也反映醫療照護的完善）
正面的轉變：台灣自 2003 年推動「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）照護計畫」、2012 年推動「初期慢性腎臟病照護計畫」，加上近年 SGLT2 抑制劑等新藥的使用，透析新發生數已於 2019 年達高峰後轉為下降。
知道病因之後，能做什麼？
- 針對病因治療：控糖、控壓、治療腎絲球腎炎、解除阻塞
- 使用具腎臟保護證據的藥物（由醫師評估）：ACEI／ARB、SGLT2 抑制劑、非類固醇 MRA、GLP-1 受體促效劑
- 移除加速因子：戒菸、減重、停用 NSAIDs、避免不明草藥
- 定期追蹤：依風險等級每 3–12 個月檢查 eGFR 與 UACR
重點整理
- 糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎是三大病因，合計占新發透析病人的七成以上
- 腎毒性藥物與不明草藥是可避免的重要病因
- 白蛋白尿、吸菸、肥胖、血糖血壓控制不佳會加速惡化
- 找出病因後對症治療，是延緩進展最有效的方法
參考資料
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. 2024.
- KDIGO. 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in CKD. 2021.
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. 2022.
- NIDDK. Causes of Chronic Kidney Disease.
- 台灣腎臟醫學會. 《台灣腎病年報》.
- 衛生福利部. 含馬兜鈴酸中藥材禁用公告（2003）.
本文內容為公開醫學資訊之整理，僅供衛教參考，非醫療建議。如有健康、疾病或身體調理相關問題，請尋求專業醫療管道及醫師協助。
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