腎臟知識

糖尿病與腎臟病完整指南：為什麼糖尿病是洗腎第一大原因、怎麼篩檢、哪些新藥能保護腎臟（2026 年版）

Beyond CKD 2026年10月14日 13 分鐘閱讀

台灣每年新進入透析的病人將近一半是糖尿病引起。本文用病友聽得懂的方式說明高血糖如何傷腎、每年該做的兩項檢查、血糖與血壓目標、SGLT2 抑制劑／GLP-1／finerenone 三類護腎新藥，以及糖尿病腎友在透析與移植階段的特別注意事項。

本文適合：有糖尿病但還沒有腎病變的人、已知「糖尿病腎病變」的腎友、以及糖尿病合併透析或移植的病友。內容整理自 KDIGO 2022《糖尿病合併 CKD 臨床指引》、美國糖尿病學會 2025 年照護標準與台灣腎病年報，不能取代您主治醫師的判斷。

一、數字告訴我們什麼

台灣 2022 年新進入透析的病人中 46.1% 是糖尿病所致，連續多年是第一大原因（台灣腎病年報 2024）。
日本 2023 年新透析病人中糖尿病腎病變佔 38.3%，同樣居首（JSDT 2023）。
美國新發末期腎病中約 47% 的主要病因是糖尿病（USRDS 2024）。
糖尿病患者一生中約 30–40% 會出現腎臟病變；但只要早期發現並治療，大多數人不會走到洗腎。

二、高血糖怎麼傷腎？

腎臟裡有約一百萬個「腎絲球」負責過濾血液。長期高血糖會：

讓腎絲球「過勞」：早期腎臟反而過度過濾（高過濾），壓力大的微血管慢慢硬化。
讓過濾膜漏蛋白：原本不該漏出的白蛋白跑進尿裡，就是「微量白蛋白尿」——這是最早的警訊，通常出現在腎功能數字（eGFR）下降之前好幾年。
合併高血壓、血脂異常、肥胖，一起加速腎絲球硬化與間質纖維化。

因此糖尿病腎病變的早期完全沒有症狀，只能靠檢查發現。

三、每年必做的兩項檢查

檢查	意義	多久一次	判讀
尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR）	腎臟有沒有漏蛋白	每年至少 1 次（異常者 3–6 個月）	<30 mg/g 正常；30–300 微量白蛋白尿；>300 顯性白蛋白尿
血清肌酸酐 → eGFR	腎臟過濾功能	每年至少 1 次	≥90 正常；60–89 輕度下降；<60 持續 3 個月即 CKD

第 2 型糖尿病：確診當下就要做（因為往往已經得病多年）。
第 1 型糖尿病：發病 5 年後開始每年做。
UACR 受運動、發燒、月經、泌尿道感染影響，異常要在 3–6 個月內重複 2 次確認。

四、治療目標

血糖

HbA1c 目標需個人化，KDIGO 建議範圍 6.5–8.0%：年輕、沒有低血糖風險者靠近 6.5–7.0%；年長、多重疾病、曾嚴重低血糖者放寬到 7.5–8.0%。
腎功能越差，低血糖風險越高：胰島素與許多口服藥靠腎臟代謝、排除，腎功能下降後藥效會「越來越強」，劑量要跟著減。

血壓

美國糖尿病學會建議 <130/80 mmHg；KDIGO 2021 建議能耐受者收縮壓 <120 mmHg（以標準化量測）。
有白蛋白尿者首選 ACEi 或 ARB（如 ramipril、losartan、valsartan），用到能耐受的最大劑量；兩者不要同時併用。開始或加量後 2–4 週驗鉀與肌酸酐，肌酸酐上升 <30% 屬可接受。

血脂與體重

多數糖尿病 CKD 病人應使用 statin；透析病人若原本已在用可繼續，但不建議新開始（證據有限）。
減重 5–10% 可改善白蛋白尿；GLP-1 類藥物同時有此效果。

五、三類「護腎新藥」——這是過去十年最大的進步

藥物類別	代表藥	證據	誰適合	注意
SGLT2 抑制劑	empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin	DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY、CREDENCE：腎病惡化與心衰竭住院減少約 30–40%	第 2 型糖尿病合併 CKD，eGFR ≥20 即可開始；開始後即使 eGFR 降到 20 以下也可持續到透析前	生殖器黴菌感染、脫水、少見的正常血糖酮酸中毒；生病吃不下、手術前要暫停（sick-day rule）
GLP-1 受體促效劑	semaglutide（週針）、dulaglutide、liraglutide	FLOW 試驗（2024，NEJM）：semaglutide 使腎臟重大事件減少 24%、心血管死亡減少 29%	第 2 型糖尿病合併 CKD，特別是肥胖、心血管高風險者；eGFR 任何階段（含透析）都可用	噁心、嘔吐、腸胃不適；慢慢加量；曾有胰臟炎或甲狀腺髓質癌家族史者避免
非類固醇 MRA	finerenone	FIDELIO-DKD、FIGARO-DKD：腎與心血管事件減少約 18–23%	已用 ACEi/ARB 仍有白蛋白尿（UACR ≥30）且鉀 ≤4.8、eGFR ≥25 的第 2 型糖尿病 CKD	高血鉀；開始後 4 週驗鉀，之後定期追蹤

為什麼說是「四大支柱」？ KDIGO 2022 建議符合條件的第 2 型糖尿病 CKD 病人同時使用 ACEi/ARB + SGLT2 抑制劑 + statin + 代謝控制（metformin／GLP-1），有白蛋白尿再加 finerenone。研究估算同時使用這些藥可把走到洗腎的時間延後數年到十年以上。

關於 metformin

eGFR ≥45：可全劑量使用；eGFR 30–44：減半（每日 ≤1,000 mg）並更密集監測；eGFR <30：停用。
顯影劑檢查、急性病住院時暫停。長期使用者檢查維生素 B12。

六、進入透析後，糖尿病還是要管

HbA1c 變得不可靠：貧血、紅血球生成素（ESA）治療、輸血都會讓 HbA1c 偏低。許多腎臟科與糖尿病科改用**連續血糖監測（CGM）**或多點自我測量來評估。
胰島素需求常常下降，因為腎臟排除胰島素的能力消失；低血糖變多，尤其透析當天。透析後若頭暈、冒冷汗，先驗血糖。
腹膜透析液含葡萄糖（1.5%、2.5%、4.25%），會被吸收進血液，血糖、體重、三酸甘油酯會上升；可與醫師討論使用 icodextrin 透析液。
糖尿病腎友的足部、眼睛（每年眼底）、心血管風險更高，透析後仍要繼續追蹤。

七、移植與糖尿病

**移植後新發糖尿病（PTDM）**在腎移植病人約 10–30%，主要與 tacrolimus、類固醇、體重增加、C 型肝炎有關。移植後前 3 個月要密集驗血糖，之後每年做口服葡萄糖耐受試驗或 HbA1c。
原本就有糖尿病者，移植後常常需要更多胰島素（因為類固醇與 tacrolimus），但腎功能恢復也會讓胰島素代謝變快——劑量需要反覆調整。
第 1 型糖尿病合併末期腎病，可評估胰腎同時移植（SPK）；第 2 型糖尿病也可在特定條件下進行。
SGLT2 抑制劑與 GLP-1 在移植病人的證據仍在累積，部分中心已謹慎使用；務必與移植團隊討論，不要自行加藥。

八、腎友可以自己做的事

把 UACR 與 eGFR 的數字記下來，每年比較趨勢，而不只是看「正常／異常」。
問醫師：「我有沒有符合 SGLT2 抑制劑或 GLP-1 的條件？」
戒菸：吸菸使白蛋白尿惡化速度加倍。
鹽每天 <5 克（鈉 <2 克）；蛋白質 0.8 g/kg/天（透析者則要 1.0–1.2 g/kg/天，與前面相反）。
每週 150 分鐘中等強度運動；每天至少 1 次「站起來走走」。
低血糖處理：吃 15 克葡萄糖（葡萄糖錠、方糖），不建議用柳橙汁（鉀高），15 分鐘後再測。
生病、吃不下、腹瀉時：暫停 SGLT2 抑制劑、metformin、利尿劑、ACEi/ARB，恢復進食後再用（sick-day rule），並盡快就醫。

來源

KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2022;102(5S):S1–S127. https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/
American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025, Section 11: Chronic Kidney Disease and Risk Management. Diabetes Care 2025;48(Suppl 1).
Perkovic V, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes (FLOW). N Engl J Med 2024;391:109–121.
The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2023;388:117–127.
Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD). N Engl J Med 2020;383:1436–1446.
Bakris GL, et al. Effect of Finerenone on CKD Outcomes in Type 2 Diabetes (FIDELIO-DKD). N Engl J Med 2020;383:2219–2229.
台灣腎臟醫學會／國家衛生研究院. 2024 台灣腎病年報. https://www.tsn.org.tw/
日本透析医学会. わが国の慢性透析療法の現況（2023 年 12 月 31 日現在）. https://docs.jsdt.or.jp/overview/
United States Renal Data System. 2024 USRDS Annual Data Report, Chapter 1. https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2024

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