台湾では、新規透析患者の約半数が糖尿病によるもので、次いで高血圧、糸球体腎炎が続きます。原因を知ることで、どこから腎臓を守り始めるべきかが分かります。
なぜ腎臓は壊れるのか？
ネフロンは再生しません。糸球体に長期間、高い圧力・炎症・虚血・毒性による傷害が加わる状態が続くと、ネフロンは徐々に線維化し、機能を失います。失われたネフロンが一定数を超えると、残ったネフロンが「過重労働」（過剰ろ過）を強いられ、かえって自身の消耗を早めます。これが慢性腎臓病が進行し続ける中心的なメカニズムです。
三大原因
1. 糖尿病性腎症（最も多い）
長期の高血糖は糸球体の毛細血管と基底膜を傷つけ、アルブミンが漏れ出し、糸球体が徐々に硬化します。
- 台湾では新規透析患者の**約45〜50%**が糖尿病を有し、第1位の原因
- 世界的にも同様で、先進国における末期腎不全の最大の原因は糖尿病
- 典型的な経過：まずアルブミン尿が出現（A2→A3）し、その後eGFRが徐々に低下
- 2型糖尿病患者は毎年UACRとeGFRを検査すべき（米国糖尿病学会とKDIGOの共同推奨）
2. 高血圧性腎症（腎硬化症）
持続する高血圧は腎臓の細動脈を硬化させ、糸球体内圧を上昇させて、虚血性障害と硬化を引き起こします。腎臓自体が血圧を調節しているため、悪循環が生じます。高血圧が腎臓を傷つける→腎機能が低下して血圧がさらにコントロールしにくくなる。
- 新規透析患者の約25〜30%（国により統計は異なり、糖尿病との併存も多い）
- KDIGO 2021は、CKDを持つ成人の多くに収縮期血圧目標120 mmHg未満を推奨（標準化された測定法を用い、個人の忍容性に応じて調整）
3. 糸球体腎炎
免疫系の異常により糸球体が攻撃される一群の疾患です。主な種類：
- IgA腎症：アジアで最も多い原発性糸球体腎炎で、血尿・タンパク尿で発見されることが多い
- 巣状分節性糸球体硬化症（FSGS）
- 膜性腎症
- ループス腎炎：全身性エリテマトーデスが腎臓を侵す
- 溶連菌感染後急性糸球体腎炎：適切に治療されないと慢性的な障害が残ることがある
診断には通常腎生検が必要です。多くのタイプには特定の免疫療法があるため、早期診断が重要です。
その他の重要な原因
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| 多発性嚢胞腎（PKD） | 遺伝性疾患（多くは常染色体顕性遺伝）。腎臓が嚢胞で満たされ、正常組織が徐々に置き換わる。家族歴のある人はスクリーニングを。 |
| 閉塞性腎症 | 結石、前立腺肥大、腫瘍、先天性尿路異常による長期の閉塞と反復感染 |
| 薬剤と毒物 | 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の長期使用、アリストロキア酸を含む生薬、リチウム、一部の抗がん剤・抗ウイルス薬、重金属（鉛、カドミウム） |
| 反復または重症の急性腎障害 | AKIのたびに不可逆的なネフロンの喪失が残る可能性 |
| 先天異常 | 腎低形成、膀胱尿管逆流、出生時の低酸素や難産による腎障害 |
| その他の全身性疾患 | 血管炎、多発性骨髄腫、アミロイドーシス、鎌状赤血球症 |
| 感染症 | B型肝炎、C型肝炎、HIV関連腎症 |
アリストロキア酸について：台湾ではかつて、アリストロキア酸を含む生薬（広防已、関木通、青木香など）により多数の腎症と尿路上皮がんが発生し、衛生福利部は2003年に全面禁止しました。これは「民間療法が腎臓を傷つける」最も代表的な事例であり、腎臓病患者が出所不明の生薬やサプリメントを避けるべき理由です。
進行を加速させる危険因子
原因が特定されていても、以下の因子はCKDの進行を速めます。
変えられないもの
- 年齢（65歳以上）
- 家族歴
- 低出生体重・早産（生まれつきネフロン数が少ない）
- 特定の遺伝子（APOL1変異など）
変えられるもの
- 血糖コントロール不良
- 血圧コントロール不良
- 持続するアルブミン尿（それ自体が進行の推進力）
- 喫煙：血管の硬化と腎機能低下を加速
- 肥満とメタボリックシンドローム
- 高尿酸血症
- 心血管疾患（心臓と腎臓は一体）
- 腎毒性薬剤：NSAIDs、造影剤、一部の抗菌薬
- 高タンパク・高塩分の食事
- 未治療の反復性尿路感染や閉塞
台湾の特殊な状況
台湾の慢性腎臓病の負担は重く、考えられる要因は：
- 糖尿病の有病率が高く、早期のコントロールが不十分
- 人口の高齢化
- 過去の薬物乱用（鎮痛薬、アリストロキア酸含有生薬、成分不明の薬品）
- 国民健康保険により透析へのアクセスが良く、末期患者が生存して登録される（これは医療体制の充実の反映でもある）
前向きな変化：台湾は2003年に「末期腎不全前期（Pre-ESRD）ケアプログラム」、2012年に「初期慢性腎臓病ケアプログラム」を開始し、近年はSGLT2阻害薬などの新薬も使用されるようになり、透析新規導入数は2019年のピーク後に減少に転じています。
原因が分かったら、何ができるか？
- 原因に対する治療：血糖・血圧の管理、糸球体腎炎の治療、閉塞の解除
- 腎保護作用のエビデンスがある薬剤の使用（医師の評価による）：ACE阻害薬／ARB、SGLT2阻害薬、非ステロイド型MRA、GLP-1受容体作動薬
- 加速因子の除去：禁煙、減量、NSAIDsの中止、不明な生薬の回避
- 定期的な経過観察：リスク区分に応じて3〜12か月ごとにeGFRとUACRを検査
まとめ
- 糖尿病、高血圧、糸球体腎炎が三大原因で、合わせて新規透析患者の7割以上を占める
- 腎毒性薬剤と出所不明の生薬は避けられる重要な原因
- アルブミン尿、喫煙、肥満、血糖・血圧のコントロール不良は進行を加速させる
- 原因を特定して対症治療することが、進行を遅らせる最も効果的な方法
参考資料
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. 2024.
- KDIGO. 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in CKD. 2021.
- KDIGO. 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD. 2022.
- NIDDK. Causes of Chronic Kidney Disease.
- 台湾腎臓医学会. 『台湾腎臓病年報』.
- 台湾衛生福利部. アリストロキア酸含有生薬の禁止公告（2003年）.
本記事は公開されている医学情報を教育目的で整理したものであり、医療上の助言ではありません。健康・疾患・体調管理に関するご質問は、専門の医療機関および医師にご相談ください。
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