慢性腎臟病依腎絲球過濾率分為 G1 到 G5 共五期（第 3 期再分 3a、3b），並以白蛋白尿分為 A1 到 A3 三級。兩個軸合在一起，才能完整評估風險。
分期的目的
分期不是為了貼標籤，而是為了三件事：評估預後風險、決定追蹤頻率、選擇治療策略。國際腎臟病組織 KDIGO 自 2012 年起採用「CGA 分類」，2024 年更新指引沿用此架構：
- Cause：病因
- GFR category：腎絲球過濾率分期（G1–G5）
- Albuminuria category：白蛋白尿分級（A1–A3）
第一軸：腎絲球過濾率（GFR）分期
GFR 代表腎臟每分鐘能過濾多少血液，臨床上用血清肌酸酐（有時加上胱抑素 C）帶入公式估算，稱為 eGFR，單位是 mL/min/1.73m²。
| 分期 | eGFR | 描述 |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | 腎功能正常或偏高（需合併腎損傷證據才算 CKD） |
| G2 | 60–89 | 輕度下降（需合併腎損傷證據才算 CKD） |
| G3a | 45–59 | 輕度至中度下降 |
| G3b | 30–44 | 中度至重度下降 |
| G4 | 15–29 | 重度下降 |
| G5 | < 15 | 腎衰竭（若已透析，標記為 G5D） |
重要：G1 和 G2 單靠 eGFR 不能診斷 CKD。必須同時有腎損傷的證據（如白蛋白尿、血尿、影像異常）且持續超過 3 個月。
為什麼第 3 期要再分 3a 與 3b？
研究發現，eGFR 45 是一個明顯的風險分界：低於 45 之後，心血管事件、進展至腎衰竭、死亡的風險都顯著上升。將 G3 拆開，有助於更精準地分配醫療資源與決定轉介腎臟專科的時機。
第二軸：白蛋白尿（Albuminuria）分級
白蛋白是血液中最主要的蛋白質，正常情況下幾乎不會漏到尿裡。腎絲球受損時，白蛋白會漏出。臨床上用「尿液白蛋白／肌酸酐比值」（UACR）衡量，單位是 mg/g。
| 分級 | UACR (mg/g) | 描述 |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | 正常至輕度增加 |
| A2 | 30–300 | 中度增加（舊稱「微量白蛋白尿」） |
| A3 | > 300 | 重度增加（舊稱「巨量白蛋白尿」） |
白蛋白尿是獨立的風險因子：即使 eGFR 相同，A3 的病人比 A1 的病人進展更快、心血管風險更高。這也是為什麼 KDIGO 2024 強調：評估 CKD 一定要「抽血＋驗尿」兩者並行。
把兩軸合起來看：風險熱圖
KDIGO 將 GFR 分期與白蛋白尿分級交叉，形成一張「紅綠燈」風險表（原始指引為綠—黃—橘—紅四色）：
| A1 (< 30) | A2 (30–300) | A3 (> 300) | |
|---|---|---|---|
| G1 (≥ 90) | 低風險* | 中度風險 | 高風險 |
| G2 (60–89) | 低風險* | 中度風險 | 高風險 |
| G3a (45–59) | 中度風險 | 高風險 | 極高風險 |
| G3b (30–44) | 高風險 | 極高風險 | 極高風險 |
| G4 (15–29) | 極高風險 | 極高風險 | 極高風險 |
| G5 (< 15) | 極高風險 | 極高風險 | 極高風險 |
*G1A1 與 G2A1 若沒有其他腎損傷證據，不構成 CKD。
風險等級對應的建議追蹤頻率（KDIGO 2024）：
- 低風險：每年 1 次
- 中度風險：每年 1 次
- 高風險：每年 2 次
- 極高風險：每年 3–4 次以上
各期臨床上大致會發生什麼？
這是一般趨勢，個別差異很大：
- G1–G2：通常無症狀。重點是控制病因（血糖、血壓）、避免腎毒性藥物。
- G3a–G3b：可能開始出現輕度貧血、副甲狀腺素上升、血磷偏高、血壓難控。建議轉介腎臟專科，開始與營養師討論蛋白質與鈉的攝取。
- G4：症狀漸明顯——疲倦、食慾差、水腫、夜尿、皮膚癢。此階段應開始「腎臟替代療法衛教」，討論透析方式與移植評估，並提早準備血管通路。
- G5：尿毒症狀明顯。依症狀、電解質、體液狀況決定開始透析的時機，而非單看數字。
數字怎麼看才對？
- 看趨勢，不看單點：eGFR 會因脫水、肌肉量、藥物、檢驗誤差波動。KDIGO 建議至少間隔 3 個月重複檢驗確認。
- eGFR 每年下降超過 5 稱為「快速進展」，需積極介入。
- 胱抑素 C（Cystatin C）：在肌肉量極低或極高的人（長者、健身者、截肢者）身上，肌酸酐估算會失準，KDIGO 2024 建議加驗胱抑素 C 以提高準確度。
重點整理
- CKD 分期有兩個軸：GFR（G1–G5）與白蛋白尿（A1–A3），缺一不可
- eGFR 45 以下（G3b）是風險明顯上升的分界
- 白蛋白尿愈多，即使 eGFR 相同，風險也愈高
- 分期決定追蹤頻率與轉介時機，G4 起應開始腎臟替代療法的準備
參考資料
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- National Kidney Foundation. How to Classify CKD.
- Levey AS, et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a KDIGO Consensus Conference. Kidney Int. 2020.
- 台灣腎臟醫學會. 慢性腎臟病防治手冊.
本文內容為公開醫學資訊之整理，僅供衛教參考，非醫療建議。如有健康、疾病或身體調理相關問題，請尋求專業醫療管道及醫師協助。
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