慢性肾脏病依肾小球滤过率分为 G1 到 G5 共五期（第 3 期再分 3a、3b），并以白蛋白尿分为 A1 到 A3 三级。两个轴合在一起，才能完整评估风险。
分期的目的
分期不是为了贴标签，而是为了三件事：评估预后风险、决定追踪频率、选择治疗策略。国际肾脏病组织 KDIGO 自 2012 年起采用「CGA 分类」，2024 年更新指引沿用此架构：
- Cause：病因
- GFR category：肾小球滤过率分期（G1–G5）
- Albuminuria category：白蛋白尿分级（A1–A3）
第一轴：肾小球滤过率（GFR）分期
GFR 代表肾脏每分钟能过滤多少血液，临床上用血清肌酐（有时加上胱抑素 C）带入公式估算，称为 eGFR，单位是 mL/min/1.73m²。
| 分期 | eGFR | 描述 |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | 肾功能正常或偏高（需合并肾损伤证据才算 CKD） |
| G2 | 60–89 | 轻度下降（需合并肾损伤证据才算 CKD） |
| G3a | 45–59 | 轻度至中度下降 |
| G3b | 30–44 | 中度至重度下降 |
| G4 | 15–29 | 重度下降 |
| G5 | < 15 | 肾衰竭（若已透析，标记为 G5D） |
重要：G1 和 G2 单靠 eGFR 不能诊断 CKD。必须同时有肾损伤的证据（如白蛋白尿、血尿、图像异常）且持续超过 3 个月。
为什么第 3 期要再分 3a 与 3b？
研究发现，eGFR 45 是一个明显的风险分界：低于 45 之后，心血管事件、进展至肾衰竭、死亡的风险都显著上升。将 G3 拆开，有助于更精准地分配医疗资源与决定转介肾脏专科的时机。
第二轴：白蛋白尿（Albuminuria）分级
白蛋白是血液中最主要的蛋白质，正常情况下几乎不会漏到尿里。肾小球受损时，白蛋白会漏出。临床上用「尿液白蛋白／肌酐比值」（UACR）衡量，单位是 mg/g。
| 分级 | UACR (mg/g) | 描述 |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | 正常至轻度增加 |
| A2 | 30–300 | 中度增加（旧称「微量白蛋白尿」） |
| A3 | > 300 | 重度增加（旧称「巨量白蛋白尿」） |
白蛋白尿是独立的风险因子：即使 eGFR 相同，A3 的病人比 A1 的病人进展更快、心血管风险更高。这也是为什么 KDIGO 2024 强调：评估 CKD 一定要「抽血＋验尿」两者并行。
把两轴合起来看：风险热图
KDIGO 将 GFR 分期与白蛋白尿分级交叉，形成一张「红绿灯」风险表（原始指引为绿—黄—橘—红四色）：
| A1 (< 30) | A2 (30–300) | A3 (> 300) | |
|---|---|---|---|
| G1 (≥ 90) | 低风险* | 中度风险 | 高风险 |
| G2 (60–89) | 低风险* | 中度风险 | 高风险 |
| G3a (45–59) | 中度风险 | 高风险 | 极高风险 |
| G3b (30–44) | 高风险 | 极高风险 | 极高风险 |
| G4 (15–29) | 极高风险 | 极高风险 | 极高风险 |
| G5 (< 15) | 极高风险 | 极高风险 | 极高风险 |
*G1A1 与 G2A1 若没有其他肾损伤证据，不构成 CKD。
风险等级对应的建议追踪频率（KDIGO 2024）：
- 低风险：每年 1 次
- 中度风险：每年 1 次
- 高风险：每年 2 次
- 极高风险：每年 3–4 次以上
各期临床上大致会发生什么？
这是一般趋势，个别差异很大：
- G1–G2：通常无症状。重点是控制病因（血糖、血压）、避免肾毒性药物。
- G3a–G3b：可能开始出现轻度贫血、甲状旁腺素上升、血磷偏高、血压难控。建议转介肾脏专科，开始与营养师讨论蛋白质与钠的摄取。
- G4：症状渐明显——疲倦、食欲差、水肿、夜尿、皮肤痒。此阶段应开始「肾脏替代疗法健康教育」，讨论透析方式与移植评估，并提早准备血管通路。
- G5：尿毒症状明显。依症状、电解质、体液状况决定开始透析的时机，而非单看数字。
数字怎么看才对？
- 看趋势，不看单点：eGFR 会因脱水、肌肉量、药物、检验误差波动。KDIGO 建议至少间隔 3 个月重复检验确认。
- eGFR 每年下降超过 5 称为「快速进展」，需积极介入。
- 胱抑素 C（Cystatin C）：在肌肉量极低或极高的人（长者、健身者、截肢者）身上，肌酐估算会失准，KDIGO 2024 建议加验胱抑素 C 以提高准确度。
重点整理
- CKD 分期有两个轴：GFR（G1–G5）与白蛋白尿（A1–A3），缺一不可
- eGFR 45 以下（G3b）是风险明显上升的分界
- 白蛋白尿愈多，即使 eGFR 相同，风险也愈高
- 分期决定追踪频率与转介时机，G4 起应开始肾脏替代疗法的准备
参考资料
- KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- National Kidney Foundation. How to Classify CKD.
- Levey AS, et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a KDIGO Consensus Conference. Kidney Int. 2020.
- 台湾肾脏医学会. 慢性肾脏病防治手册.
可直接打开的来源链接（2026-10-19 核对）
- KDIGO 2024 CKD Evaluation & Management — Kidney Int 2024;105(4S)
- Levey AS et al. Nomenclature for kidney function and disease — Kidney Int 2020;97(6):1117–1129
- NIDDK — Chronic Kidney Disease (CKD)
- 台湾肾脏医学会 Taiwan Society of Nephrology
本文内容为公开医学信息之整理，仅供健康教育参考，非医疗建议。如有健康、疾病或身体调理相关问题，请寻求专业医疗管道及医师协助。
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