认识慢性肾脏病五个分期：用病人听得懂的方式看懂 eGFR 检验报告

什么是 eGFR？

eGFR（estimated Glomerular Filtration Rate，估算肾小球滤过率）简单想像，就是肾脏的「马力表」或「过滤效率分数」。

• 它代表什么？
  • 每分钟肾脏大约可以把多少血液「过滤一遍」。
  • 数字愈高，代表肾脏过滤血液、排出废物和多余水分的能力愈好。[2][3]
• 健康成人大约多少？
  • 一般健康成人大多会在 90 以上，且没有其他肾脏损伤的证据时，通常不会被诊断为慢性肾脏病。[2][3]
• 为什么叫「估算」？
  • 医院是用你的血肌酐（creatinine）、年龄、性别，有些公式也会用到身高、体重，带入公式去「估算」eGFR，而不是直接量到真实的过滤速度。[1][3]
  • 不同实验室可能使用不同公式（例如 CKD-EPI），所以报告上会注明使用的公式版本。[1]

重点提醒：eGFR 是「估算值」，会受肌肉量、急性脱水、药物等影响，一次的数字高低，不能单独决定你一定是第几期，要搭配重复追踪与其他检查，由医师综合判断。[1][2]

五个分期一次看懂

国际与台湾目前大多采用 KDIGO 指南的分期方式，根据 eGFR 把慢性肾脏病分成 1–5 期，3 期再细分为 3a、3b。[1][2][4]

几个关键观念：

• 不是只有 eGFR 才算数：
  • 是否有蛋白尿（尿蛋白、白蛋白尿）、图像学显示的肾脏结构异常，或其他检验异常，都是判断慢性肾脏病的重要依据。[1][2]
• 分期不是命运，而是「风险分级」：
  • eGFR 越低、蛋白尿越严重，将来发生肾功能恶化、心脏病、卒中的风险愈高，因此要愈积极控制血压、血糖和生活型态。[1][2][4]
• 需要连续超过 3 个月：
  • KDIGO 强调，慢性肾脏病的诊断通常需要 eGFR 降低或蛋白尿等异常持续超过 3 个月，才能算是「慢性」，一次的异常不等于确定慢性肾病。[1][2]

作者经验分享

我的经验分享

被告知第 3 期时，我最大的恐惧是「是不是很快就要透析？」就我自己的经验，在医师和营养师协助下调整血压、血糖控制与饮食，再加上规律复诊，很多人可以在第 3 期维持很多年；但每个人的病因与体质不同，饮食（包含是否需要限蛋白）一定要依照专业医疗团队的建议调整。

重点不是数字本身，而是数字的「趋势」。每三个月追踪一次，看它是稳定还是持续下降。

各阶段病人该做什么？——从「现在」做到「可以长期持续」

以下是参考方向，实际仍需依照你的主治医师与营养师调整。

第 1–2 期：尽量让肾功能维持在这个区间

多数人几乎没有症状，容易忽略，重点在「不要再恶化」：[1][2][4]

1. 控制三高（高血压、高血糖、高血脂）
   • 遵照医嘱规律服药、量血压，尽量达到医师为你设置的目标值。
2. 戒烟与避免二手烟
   • 抽烟会伤害血管，包括肾脏微血管，与肾病恶化及心血管事件风险增加有关。[1][2]
3. 小心使用止痛药与成药
   • 非类固醇消炎止痛药（常见感冒、止痛药成分）可能加重肾脏负担，长期或大剂量使用前务必先问医师或药师。[1][2]
4. 规律检查
   • 多数指引建议至少每年检验 eGFR、尿蛋白或尿白蛋白一次，由医师视你的风险调整频率。[1][2][3]

第 3 期（3a、3b）：开始积极管理，尽量延缓肾功能下滑速度

这个阶段肾功能下降已较明显，但很多人仍能稳定多年。[1][2][4]

1. 固定追踪肾脏专科
   • 建议由肾脏科医师接手或共同照护，以便及早处理贫血、电解质、骨骼、心血管风险等问题。[1]
2. 与营养师学习饮食调整
   • 一般会朝「适度限蛋白、减少盐分（钠）、留意磷与钾摄取」的方向调整，但具体克数与限制程度，需要依照你的体重、活动量、是否合并糖尿病等条件订定。[1][2]
3. 创建自己的「肾脏健康文件夹」
   • 把 eGFR、肌酐、尿蛋白、血压记录在同一份表单，帮助你和医师看趋势，而不是只盯一次报告。
4. 留意药物剂量调整
   • 很多药物需要依 eGFR 调整剂量，包含糖尿病药、部分抗生素、止痛药等，切勿自行增减或购买成药。[1]

第 4 期：提前为「如果需要透析或移植」做功课

此时肾功能已明显下降，有些人可能开始出现疲倦、食欲变差、脚水肿、贫血等情况，但也有人症状仍不明显，需要借由规律检查追踪。[1][2]

1. 与医师讨论「透析 or 移植 or 其他」的可能路径
   • 了解血液透析、腹膜透析、肾脏移植，以及某些病人可能选择只做支持疗护，各有优缺点与生活型态差异。[1][2]
2. 提早规划血管通路或腹膜透析管
   • 若评估未来有机会需要血液透析，多数指南建议在肾功能更恶化前，就安排血管通路（例如动静脉内瘘）评估与创建，以减少紧急放管的风险。[1]
3. 更严谨的饮食与体液管理
   • 体内钠、钾、磷、酸碱平衡等问题更常见，饮食需要与营养师密切配合，饮水量也需依医师建议调整。
4. 心理与家庭沟通
   • 提早和家人讨论可能的治疗选择与生活安排，避免真的需要透析时，大家都在仓促中做决定。

第 5 期：末期肾脏病——与医疗团队一起选择生活方式

当 eGFR 低于 15 左右，且合并明显尿毒症症状，或出现电解质、水分、血压等无法以药物与饮食稳定控制的情况时，医师通常会与你讨论是否开始透析，并视个人年龄、共病与意愿评估肾脏移植或只做支持/保守疗护等不同选择，而不会只依照 eGFR 数字单一决定。[1][2][4]

1. 选择最符合你生活优先级的治疗方式
   • 例如比较在家进行腹膜透析、在透析中心血液透析、或者（在医师评估可行时）等待或安排肾脏移植。
2. 与团队保持开放沟通
   • 告诉医师与护理师你的工作型态、家庭支持、经济压力与心理状态，治疗计划才能更贴近你真正能运行的模式。

可以直接使用的复诊准备清单

每次看诊前，把以下内容整理好，可以让门诊时间更聚焦在「解决问题」：

1. 带着最近 6–12 个月的数据：
   • eGFR、肌酐、尿蛋白（或尿白蛋白）、血压纪录。
2. 写下你最在意的 3 个问题：
   • 例如：「我的 eGFR 这几次是稳定还是变差？」「我现在这个分期，最需要改的一件生活习惯是什么？」
3. 列出目前所有药物与保健品：
   • 包含慢性病药物、成药、草药、保健食品，给医师确认有没有需要调整或避免的项目。[1][2]
4. 准备一份饮食与症状小记录：
   • 过去一两周大概吃什么、是否有脚肿、喘、夜尿变多、疲倦等，协助医师评估。
5. 问医师这几题（可择一两题最重要的）：
   • 「目前我的肾脏病分期是几期？主要原因可能是什么？」
   • 「以我这样的 eGFR 和尿蛋白情况，你建议多久追踪一次检查？」
   • 「我现在最需要注意的是饮食、血压、还是其他？有没有建议的营养师可以转介？」
   • 「如果未来肾功能再下降，下一步可能会是什么？」

适用对象与重要限制

• 比较适用的人：

  • 成人（18 岁以上）被告知有「慢性肾脏病」或报告上出现 eGFR 数值的人。
  • 想了解「CKD 分期」与 eGFR 基本概念的家属与照顾者。[1][2][4]

• 需要特别小心、一定要以主治医师说明为主的人：

  • 儿童与青少年： 儿童的 eGFR 算法与分期依据与成人不同，需看小儿肾脏科医师的说明。[1][2]
  • 孕妇或准备怀孕者： 怀孕时肾脏负担不同，很多药物与饮食建议也会调整，必须与妇产科与肾脏科共同讨论。[1]
  • 透析病人（血液透析或腹膜透析）： eGFR 在这个阶段多不再作为日常调整依据，应依透析处方与其他检验指针为主。[1][2]
  • 肾脏移植后病友： 会有专门针对移植肾功能的追踪与排斥反应评估，本篇只适合作为背景知识，不能用来自行判断移植肾状况。
  • 严重心力衰竭、肝病或急性重症者： 这些情况会影响 eGFR 的解读，需由专科医师个别判断。[1]

• 本文做不到的事：

  • 无法告诉你「一定会不会透析」或「多久会恶化到下一期」，因为进展速度差异很大。[1][2]
  • 不能取代面对面的诊察、身体检查与完整病历，也无法给个人化处方或饮食克数。
  • 若你的医师给的建议与本文不同，请优先以了解你完整病情的医疗团队为准，并可以拿本文内容当作提问的起点。特别是关于限蛋白、限水、钾磷限制、是否开始或更换透析方式、以及移植前后用药与生活调整等，本文仅作背景知识参考，实际做法一定要依照你的主治医师与营养师的个别化指示。

什么情况要立即就医

以下情况，不一定全部都和肾脏有关，但对慢性肾脏病病人来说，通常不宜拖延，建议尽快到急诊或联系医疗团队：

• ⚠️ 突然尿量大幅减少或几乎没有尿（不是因为刻意少喝水）
• ⚠️ 呼吸困难、喘不过气、躺下更喘，可能与肺部积水或心脏负担有关
• ⚠️ 脚踝、脸或全身快速明显肿胀，衣服、鞋子突然变紧
• ⚠️ 胸痛、胸闷、突然的剧烈头痛、半边身体无力或说话不清楚，可能与心肌梗死或卒中有关
• ⚠️ 恶心、呕吐、极度没食欲、意识变得恍惚或嗜睡，尤其是已知肾功能很差时
• ⚠️ 突然体重在几天内快速增加（例如 2–3 公斤以上），怀疑水分滞留时
• ⚠️ 小便出现肉眼可见的鲜红或茶色血尿，或伴随剧烈腰痛、发烧

有任何不确定但觉得「怪怪的、不放心」的症状，也可以先致电诊所、医院或 1922（各地健康教育/咨询专线依地区而异）询问，请专业人员协助判断是否需要立即就医。

常见误解

误解一：eGFR 一掉到第 3 期，就一定很快要透析。

• 实际上，有些人在第 3 期稳定好几年甚至更久；也有人因为血压、血糖控制不好或其他疾病，使肾功能比较快恶化。[1][2][4]
• 对多数人来说，「控制危险因子」比「分期的号码」更能影响未来是否需要透析。

误解二：只有 eGFR 低于 60 才算慢性肾脏病。

• 若 eGFR ≥ 60，但同时有持续的蛋白尿、图像证实的肾脏结构异常等，也一样可能被诊断为慢性肾脏病第 1 或第 2 期。[1][2]

误解三：eGFR 正常，就可以随便吃止痛药或成药。

• 即使肾功能目前看来正常，长期大量或不当使用某些止痛药、草药或成药，仍然可能伤肾。[1][2]
• 建议长期服用前询问医师或药师，尤其是本来就有高血压、糖尿病、心脏病的人。

误解四：只要饮食控制好，就能保证肾功能不再恶化。

• 饮食和生活习惯固然重要，但肾脏病的进程也受原发疾病、遗传、年龄和其他共病影响。[1][2]
• 比较实际的目标是「尽量延缓」而不是「保证不恶化」；即便 eGFR 仍慢慢下降，把速度减缓，也已经是很重要的成果。

误解五：分期越前面就一定没事，不用管。

• 第 1、2 期常常没有症状，但心血管风险与未来恶化机会已经比一般人高，早期介入（控制血压、尿蛋白等）更能产生长期效益。[1][2][4]

下一步

如果你想进一步把自己的数字与日常生活连在一起，可以参考本站的一些工具与延伸阅读：

• 想自己试算 eGFR，理解报告上的数字：请看 eGFR 计算小工具（实际以医院检验报告为准）。
• 想整理历次肾脏检验变化：可使用 肾脏检验时间轴工具，把 eGFR、肌酐和尿蛋白放在同一张图上看趋势。
• 想了解更多饮食调整、限盐、蛋白质摄取等：可以到 饮食与肾脏健康专区 找到和营养相关的文章。
• 看门诊容易紧张、忘记问重点：可以试试 看诊小帮手问诊单，事先把问题和药物整理好。

参考资料

• [1] KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD — https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
• [2] NIDDK — Chronic Kidney Disease (CKD) — https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd
• [3] NIDDK — Explaining Your Kidney Test Results — https://www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/advanced-search/explain-kidney-test-results
• [4] National Kidney Foundation — Stages of CKD — https://www.kidney.org/kidney-topics/stages-chronic-kidney-disease-ckd
• [5] 台湾肾脏医学会 — https://www.tsn.org.tw/

医学内容核对日期：2026-10-26。本文为一般健康教育信息，由病友整理公开医学数据并标示来源，不是诊断或治疗建议；请与您的医疗团队讨论个人状况。